張慶

(駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 駐馬店 463000)

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的上尿路結(jié)石，多見于青壯年男性，以腹部絞痛及血尿為主要臨床癥狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷等并發(fā)癥[1]。當結(jié)石排到輸尿管末端時會形成梗阻，導致腎絞痛。腎絞痛多為急性疼痛，痛感以腰部開始放射到整個下腹部甚至會陰部，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色慘白、嘔吐、惡心等癥狀。目前常采用手術(shù)治療輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)為常用的手術(shù)方式，碎石效果較好，但在碎石排出過程中易刺激輸尿管而引起輸尿管痙攣，引起輸尿管水腫[2]。尿石通丸具有利尿排石、清熱利濕、活血止痛等功效，可被用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等治療中。本研究探討尿石通丸對輸尿管結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年9月至2019年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的76例輸尿管結(jié)石患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男24例，女14例；年齡32～66歲，平均(41.62±3.40)歲；結(jié)石位于輸尿管上段11例，中段9例，下段18例。觀察組：男25例，女13例；年齡30～66歲，平均(41.56±3.39)歲；結(jié)石位于輸尿管上段10例，中段6例，下段22例。兩組性別、年齡、結(jié)石位置比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.1.2入選標準 (1)納入標準：符合輸尿管結(jié)石的診斷標準[3]，存在不同程度的小便痛或腰痛等癥狀。(2)排除標準：①先天或后天輸尿管異常；②尿路感染；③伴有出血性疾病；④嚴重腎功能不全。

1.2 治療方法兩組患者均多飲水，飲水量≥3 000 mL，適量運動以及蹦跳，以便于結(jié)石的排出。術(shù)后給予對照組患者呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063)治療，第1天以每小時10 mg的速度緩慢持續(xù)泵入，第2天以每小時5 mg的速度持續(xù)泵入，第3天以每小時2.5 mg的速度持續(xù)泵入。在上述治療的基礎上，給予觀察組患者尿石通丸(東莞市亞洲制藥有限公司，國藥準字Z10980086)治療，每日1次，每次4 g，連續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(1)排石情況：術(shù)后結(jié)石排凈率和結(jié)石排凈時間。結(jié)石排凈標準：患者自覺結(jié)石完全排出，經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。(2)癥狀改善情況，包括治療期間腎絞痛、膀胱刺激征、鎮(zhèn)痛藥的使用等。(3)疼痛情況：分別于術(shù)前和術(shù)后1 d采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)[2]評估患者疼痛改善情況，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 排石效果對照組和觀察組結(jié)石排凈率分別為71.05%(27/38)、92.11%(35/38)。觀察組結(jié)石排凈率高于對照組(χ2=5.604，P=0.018)。對照組和觀察組結(jié)石排凈時間分別為(11.56±7.21)、(7.53±6.49)d。觀察組結(jié)石排凈時間短于對照組(t=2.561，P=0.013)。

2.2 癥狀改善情況觀察組腎絞痛發(fā)生率、膀胱刺激征發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 疼痛評分術(shù)前，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后1 d，兩組NRS評分均低于術(shù)前，觀察組NRS評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后NRS評分比較分)

3 討論

尿路結(jié)石早期在膀胱及腎內(nèi)形成，而多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石或膀胱結(jié)石排出停留形成的，通常嵌頓、停留于輸尿管下方1/3處。該處生理位置狹窄，結(jié)石一旦在輸尿管形成梗阻易引發(fā)急性劇烈絞痛或鈍痛，腎絞痛尤為明顯。目前臨床上對輸尿管結(jié)石的治療主要有保守治療、碎石治療以及手術(shù)治療，其中體外沖擊波碎石術(shù)以其定位精準、創(chuàng)傷小且經(jīng)濟方便成為首選治療方法，但患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后易發(fā)生血尿、疼痛、感染等并發(fā)癥[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者結(jié)石排凈率更高，結(jié)石排凈時間更短，腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率、膀胱刺激征發(fā)生率和NRS疼痛評分均較低。這表明對輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)后使用尿石通丸的效果較好。體外沖擊波碎石術(shù)將大塊結(jié)石擊碎后通過尿液排出體外，但在碎石排出過程中易導致輸尿管痙攣，引起輸尿管水腫，影響結(jié)石的順利排出。呋塞米是一種高效利尿劑，可有效增加梗阻部位上段的尿路壓力，從而刺激輸尿管蠕動，使輸尿管下段結(jié)石排出，還可以擴張輸尿管，抑制輸尿管黏膜的炎癥水腫，有利于結(jié)石碎塊的排出[5]。但呋塞米屬于袢利尿劑，作用時間僅為4～6 h，經(jīng)靜脈注射后藥物半衰期為1.5 h，容易導致血管內(nèi)容量出現(xiàn)過大波動。因此，通過靜脈間斷注射的方式無法維持穩(wěn)定的血藥濃度。本研究通過微量泵持續(xù)泵入呋塞米，有效避免了靜脈間斷給藥造成的“峰谷效應”，使患者保持穩(wěn)定的生理排尿量。但是，若僅使用利尿劑難以達到最佳的療效，可考慮中西聯(lián)合用藥治療。輸尿管結(jié)石在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學上屬于“腰痛”、“石淋”范疇，其病機為濕熱下注，腎虛氣機瘀滯，阻塞尿路，治療應以扶正排石、通淋化瘀、清熱利濕為原則。尿石通丸的主要成分為金錢草、海金沙、枳實、雞內(nèi)金、茯苓、牛膝、車前草、川木通、苘麻子、絲瓜絡等，對泌尿系結(jié)石、泌尿系感染有明顯的療效[6]。車前草歸肝腎、膀胱經(jīng)，具有涼血解毒、清熱利尿的功效；金錢草、茯苓、海金沙具有清熱利濕、通淋排石的功效；雞內(nèi)金消石化堅、消食健胃；牛膝、絲瓜絡可利水通淋、活血通經(jīng)；苘麻子清利濕熱、解毒消癰，主治小便淋痛，癰疽腫毒；枳實具有破氣消積、化痰除痞的功效。縱觀全方有利尿排石、清熱利濕、活血止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，金錢草可稀釋尿液，抑制尿中鹽類形成結(jié)晶，有利于促進輸尿管蠕動，利于結(jié)石下移；赤芍可有效改善血運，加強抗感染以及利尿的作用，促使輸尿管蠕動頻率加快，有利于較大結(jié)石的排出[7]。

綜上所述，對接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者使用尿石通丸可提高結(jié)石排出效果，減少腎絞痛、膀胱刺激征的發(fā)生以及鎮(zhèn)痛藥的使用。