金鑫，王建萍

(鄭州市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)為臨床常見的胃部疾病。當(dāng)前，臨床尚未對(duì)CAG的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全面闡述，但普遍認(rèn)為與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染有關(guān)[1-3]。臨床治療Hp陽性肝胃不和型CAG患者以清除Hp感染、保護(hù)胃黏膜、改善胃腸動(dòng)力為主。奧美拉唑四聯(lián)療法可抗Hp感染，抑制胃酸分泌，但整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為Hp陽性肝胃不和型CAG為本虛標(biāo)實(shí)之證，由情志失調(diào)、外感邪氣、脾氣虛弱、肝胃不和所致，治則疏肝理氣、健脾利水、和胃化濕?；诖耍狙芯糠治鍪韪卫須饣钛獪珜?duì)Hp陽性肝胃不和型CAG患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年1月至2019年7月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的62例Hp陽性肝胃不和型CAG患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各31例。A組：男20例，女11例；年齡30～68歲，平均(57.04±5.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.18±1.03)kg·m-2。B組：男19例，女12例；年齡31～69歲，平均(54.13±6.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.03±1.08)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)胃鏡檢查、中醫(yī)證候分型及臨床確診為Hp陽性肝胃不和型CAG；(2)存在飽脹感、脘腹痛等臨床癥狀；(3)近1周內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有胃潰瘍；(2)合并消化道腫瘤；(3)合并十二指腸潰瘍；(4)依從性差無法配合治療或無法正常溝通；(5)病歷資料缺失；(6)既往有本研究藥物或藥物成分過敏史；(7)無法遵醫(yī)用藥。

1.3 治療方法

1.3.1A組 給予患者控制飲食等對(duì)癥支持。對(duì)患者進(jìn)行奧美拉唑四聯(lián)療法治療，具體用藥如下。阿莫西林(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020396)早晚餐后口服，每次1 g；奧美拉唑(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940168)晨起空腹口服，每次20 mg；克拉霉素(福建樂爾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066480)早晚餐后口服，每次0.5 g；枸櫞酸鉍鉀膠囊(天津和治友德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055067)餐前1 h及睡前口服，每次0.3 g，每日4次。治療28 d。

1.3.2B組 在A組基礎(chǔ)上采用疏肝理氣活血湯治療。疏肝理氣活血湯藥方組成：桑葉30 g、干姜6 g、蒼術(shù)15 g、黃連6 g、炒白芍30 g、木香6 g、香附10 g、五味子15 g、合歡皮30 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、炒蒺藜10 g、炙甘草10 g、莪術(shù)10 g、杏仁30 g，水煮取汁，每劑250 mL，每日1劑，分為早晚2次溫服。28 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)治療后中醫(yī)證候積分、胃黏膜病變情況以及13C尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)估療效。顯效：治療1個(gè)療程后，中醫(yī)證候積分減分率>70%，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小>50%，13C尿素呼氣試驗(yàn)分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示Hp陰性。緩解：中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小30%～50%，13C尿素呼氣試驗(yàn)分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示Hp陰性。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率與緩解率之和。

1.4.2癥狀 分別于治療前后對(duì)納差、反酸、飽脹感、脘腹痛癥狀進(jìn)行量化分級(jí)，按有、無、輕、重分別記為0、1、2、3分。證候積分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3胃黏膜功能 分別于治療前后檢測(cè)患者胃泌素-17(gastrin-17，G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ)。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，A組顯效9例，緩解14例，無效8例；B組顯效18例，緩解11例，無效2例。B組治療總有效率[93.55%(29/31)]較A組[74.19%(23/31)]高(χ2=4.292，P=0.038)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組納差積分、反酸積分、飽脹感積分、脘腹痛積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組納差積分、反酸積分、飽脹感積分及脘腹痛積分均低于治療前，B組納差積分、反酸積分、飽脹感積分及脘腹痛積分均低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 胃黏膜功能治療前，兩組G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平均較治療前升高，B組G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平均較A組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃黏膜功能比較

3 討論

Hp陽性肝胃不和型CAG的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，四聯(lián)療法雖能抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜，但長時(shí)間使用西藥治療易增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，整體效果欠佳[4-5]。積極探討一種最佳的治療方案，提高治療效果和用藥安全性成為臨床研究重點(diǎn)。

Hp陽性肝胃不和型CAG在中醫(yī)學(xué)中屬于“痞癥”、“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為Hp陽性肝胃不和型CAG由外邪犯胃、體質(zhì)虛弱、脾胃失調(diào)、氣滯痞塞所致[6-7]。本研究針對(duì)Hp陽性肝胃不和型CAG患者采用疏肝理氣活血湯聯(lián)合奧美拉唑四聯(lián)療法治療，結(jié)果顯示，B組治療總有效率較A組高。疏肝理氣活血湯中含有炙甘草、干姜、炒白芍、蒼術(shù)、莪術(shù)等中藥成分。炙甘草性平，味甘，歸心肺脾胃經(jīng)，能健脾利水、溫陽化濕；干姜性熱，味辛，歸脾胃心肺經(jīng)，能溫中散寒；白芍性微寒，味苦酸，歸肝脾經(jīng)，能養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛；蒼術(shù)性溫，味苦辛，歸脾胃肝經(jīng)，能健胃安脾；莪術(shù)能破血行氣、消積止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒、健脾益氣、和胃化濕之效。B組治療后中醫(yī)證候積分較A組低，B組治療后G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平較A組高，提示加用疏肝理氣活血湯可緩解臨床癥狀，改善胃黏膜功能。甘草的主要化學(xué)成分為甘草次酸，能提高細(xì)胞免疫能力，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞水平。白芍的主要有效成分為白芍總苷，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性，通過多途徑雙向調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)，改善免疫功能。干姜能抑制胃液分泌和胃液酸度，增強(qiáng)胃黏膜自我保護(hù)能力，抑制胃黏膜損傷。莪術(shù)具有廣譜抗菌的作用。疏肝理氣活血湯可抑制細(xì)菌感染，提高患者免疫功能，減輕胃黏膜損傷，緩解患者臨床癥狀，改善胃黏膜功能[8-9]。

綜上所述，在奧美拉唑四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，對(duì)Hp陽性肝胃不和型CAG患者加用疏肝理氣活血湯有助于提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀和胃黏膜功能。