李莉

(宛城區(qū)第一人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

肺炎是威脅兒童健康的常見疾病，肺炎治療期間或治療后患兒免疫力下降，極易引發(fā)胃腸功能紊亂，繼發(fā)小兒腹瀉。臨床常采用胃黏膜保護(hù)劑加強(qiáng)腸道屏障的作用，抑制腸道內(nèi)微生物復(fù)制，減輕毒素對腸黏膜的刺激，對肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒有較好的療效。研究指出，微生態(tài)制劑可補(bǔ)充腸道生理菌群，清除腸道致病菌，有利于恢復(fù)機(jī)體免疫功能，改善腹瀉等臨床癥狀[1]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒屬于一種微生態(tài)制劑?；诖耍狙芯刻接懣莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒在肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月宛城區(qū)第一人民醫(yī)院收治的80例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒，按照治療方案分為對照組與觀察組，各40例。對照組：女18例，男22例；年齡1～8歲，平均(4.83±1.46)歲；肺炎病程1～6個月，平均(3.15±0.82)個月；腹瀉病程1～5 d，平均(3.16±0.74)d。觀察組：女19例，男21例；年齡1～8歲，平均(5.04±1.37)歲；肺炎病程1～5個月，平均(2.94±0.78)個月；腹瀉病程1～5 d，平均(2.99±0.79)d。兩組性別、年齡、肺炎病程、腹瀉病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②急性病毒性肺炎患兒且在肺炎治療過程中出現(xiàn)不同程度的間斷性腹瀉；③伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈稀糊樣或水樣；④患兒飲食無異常；⑤治療前1個月內(nèi)未服用止瀉藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能性腹瀉、藥源性腹瀉；②急性腹瀉；③重癥肺炎；④血液系統(tǒng)疾??；⑤合并肝膽疾病、消化道畸形；⑥肝腎功能不全；⑦有慢性腹瀉史；⑧對治療藥物過敏。

1.3 治療方法給予兩組患兒基礎(chǔ)對癥治療，如根據(jù)患兒情況給予其金剛烷、干擾素、利巴韋林等藥物治療，調(diào)整飲食，維持水電解質(zhì)平衡。給予對照組患兒蒙脫石散(山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093638，每袋3 g)治療，與溫水混勻后口服。根據(jù)患兒年齡調(diào)整蒙脫石散的劑量：1～2歲患兒每天3～6 g，分3次服用；2歲以上患兒每天6～9 g，分3次服用。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，每袋1 g)治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒直接口服或與溫水混勻后口服。根據(jù)患兒年齡調(diào)整枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的劑量：2歲及以下患兒每次1 g，每天2次；2歲以上患兒每次2 g，每天2次。兩組均持續(xù)治療1周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)治療后72 h內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便常規(guī)顯示正常為顯效；治療后患兒大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善為有效；治療后癥狀無明顯改善，大便性狀、次數(shù)均無好轉(zhuǎn)或停藥后病情反復(fù)為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)癥狀(發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉)改善時間、住院時間。(3)治療前后大便性狀、次數(shù)。將大便性狀按照布里斯托大便分類法(Bristol)分為1型(顆粒狀)、2型(塊狀)、3型(有裂紋條狀)、4型(光滑條狀)、5型(軟膠狀)、6型(糊狀)、7型(水樣便)，分別計入1～7分，評分越低，大便性狀越好。(4)治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組顯效8例，有效23例，無效9例；觀察組顯效17例，有效21例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.00%(38/40)]較對照組[77.50%(31/40)]高(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 癥狀改善時間、住院時間觀察組癥狀(發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉)消失時間和住院時間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

2.3 大便性狀、次數(shù)治療前，兩組大便性狀評分、次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組大便性狀評分低于對照組，每日大便次數(shù)少于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4 細(xì)胞免疫功能治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后大便性狀、次數(shù)比較

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

肺炎治療過程中患兒免疫功能低下，腸道菌群紊亂，導(dǎo)致微生物感染而引發(fā)肺炎繼發(fā)性腹瀉[3]。研究指出，約50%的病毒性肺炎患兒治療期間會發(fā)生腹瀉[4]。臨床醫(yī)生常采用基礎(chǔ)對癥治療措施以糾正患兒水、電解質(zhì)異常，抑制感染，保護(hù)腸黏膜，改善腹瀉癥狀[4-5]。

蒙脫石散是一種胃黏膜保護(hù)劑，具有加強(qiáng)腸道屏障功能的作用，可減輕腸道病原菌對腸道黏膜的損害程度，但其療效不理想[6]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種微生態(tài)制劑，具有抗病毒、抗感染等作用，可治療消化道、呼吸道感染，減少腸內(nèi)病原微生物，從而改善腸道菌群，還可促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分解，增強(qiáng)腸道功能，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高。這表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒有助于提高肺炎繼發(fā)性腹瀉的療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組癥狀消失時間、住院時間較對照組短，大便性狀評分較對照組低，次數(shù)較對照組少。長時間使用抗生素治療肺炎患兒會影響機(jī)體的免疫功能，而提高機(jī)體免疫力對促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)具有重要作用[7]。T淋巴細(xì)胞亞群是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療后患兒的細(xì)胞免疫功能得到提高?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒能改善腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道功能，抵御有害侵襲，同時能促進(jìn)物質(zhì)的吸收和分解，增強(qiáng)體質(zhì)，從而能提高機(jī)體免疫力[8]。

綜上所述，在采用常規(guī)措施治療肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒的基礎(chǔ)上，聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒有助于提高治療效果，縮短患兒癥狀改善時間，提高免疫功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。