侯玲玲

(舞陽縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 漯河 462400)

膽汁反流性胃炎為慢性胃炎的其中一種類型，是由消化道手術(shù)、幽門功能紊亂或胃腸結(jié)構(gòu)異常等引發(fā)胰腺分泌液、膽酸等過度分泌，繼而反流入胃而形成的慢性胃黏膜炎癥疾病[1]。膽汁反流性胃炎多屬于慢性胃黏膜損傷，如果患者未得到及時治療，疾病易遷延反復(fù)，最終形成潰瘍，影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床醫(yī)生多采用胃動力促進(jìn)劑與抑酸劑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，但由于臨床藥物較多，具體使用哪些藥物聯(lián)合并無明確標(biāo)準(zhǔn)[3]?；诖?，本研究探討在采用多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的基礎(chǔ)上，加用鋁碳酸鎂咀嚼片的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年9月舞陽縣人民醫(yī)院收治的96例膽汁反流性胃炎患者。根據(jù)治療方式將患者分為對照組(48例)和觀察組(48例)。對照組：女23例，男25例；年齡32～70歲，平均(51.04±9.46)歲；病程7～23個月，平均(15.03±3.96)個月。觀察組：女20例，男28例；年齡31～71歲，平均(50.97±9.96)歲；病程8～22個月，平均(14.98±3.47)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽汁反流性胃炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②長期使用抗凝藥；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒀合到y(tǒng)疾??；⑤合并肝腎功能嚴(yán)重異常；⑥伴有胃腸穿孔；⑦處于妊娠期或者哺乳期的女性；⑧對本研究藥物過敏或不良反應(yīng)較重。

1.3 治療方法治療期間禁止所有患者食用辛辣刺激性食物，禁止服用其他影響胃腸動力、抑酸、結(jié)合膽酸等藥物。給予對照組患者多潘立酮(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093061)治療：餐前口服，每次10 mg，每天3次。在多潘立酮的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者鋁碳酸鎂咀嚼片(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064289)治療：多潘立酮用藥方式、劑量同對照組；餐后嚼服鋁碳酸鎂，每次1 g，每天3次。兩組患者持續(xù)用藥4周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)胃黏液清亮，幽門口未出現(xiàn)綠色液體記為臨床治愈；胃黏液呈黃綠色或者清亮，幽門口出現(xiàn)少量膽汁反流物，未溢出記為顯效；胃黏液呈糊狀黃綠色，與治療前相比黃綠色液體量、顏色明顯緩解，溢出少許黃綠色反流物記為有效；未達(dá)到上述療效或加重記為無效?？傆行蕿橛行省@效率與臨床治愈率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前后胃黏膜狀況。經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)胃黏膜糜爛、水腫、充血的程度，依據(jù)嚴(yán)重程度計為0～4分。(3)治療前后癥狀積分，包括腹痛、腹脹、嘔吐膽汁、惡心，依據(jù)嚴(yán)重程度計為0～3分。(4)治療前和治療后24 h膽汁反流情況，即胃內(nèi)膽汁反流總時長、反流次數(shù)、反流時長>5 min次數(shù)、最長反流時長。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組9例無效，9例有效，14例顯效，16例臨床治愈；觀察組1例無效，10例有效，17例顯效，20例臨床治愈。觀察組治療總有效率[97.92%(47/48)]較對照組[81.25%(39/48)]高(χ2=7.144，P=0.008)。

2.2 癥狀積分治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，觀察組癥狀積分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 胃黏膜狀況治療前，兩組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于治療前，觀察組胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃黏膜狀況比較分)

2.4 膽汁反流情況治療前，兩組胃內(nèi)膽汁反流總時長、反流次數(shù)、反流時長>5 min次數(shù)、最長反流時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組胃內(nèi)膽汁反流總時長和最長反流時長均短于治療前，兩組反流次數(shù)和反流時長>5 min次數(shù)均少于對照組(均P<0.05)。治療后，觀察組胃內(nèi)膽汁反流總時長和最長反流時長均短于對照組，觀察組反流次數(shù)和反流時長>5 min次數(shù)均少于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后24 h膽汁反流情況比較

3 討論

膽汁反流性胃炎多發(fā)于胃竇部，發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染，幽門松弛，胰酶、膽鹽及膽汁等內(nèi)容物逆流至胃部等有關(guān)。上述因素誘發(fā)胃黏膜膽固醇、磷脂溶解，繼而破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜損傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而形成膽汁反流性胃炎[4-5]。膽汁反流性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、反酸等，胃鏡下可見胃竇部黏膜糜爛、充血、水腫等[6]。

目前，臨床提倡聯(lián)合使用促胃腸動力藥聯(lián)合結(jié)合膽酸藥物治療，可有效改善臨床治療效果。多潘立酮屬于促胃腸動力藥，能拮抗外周多巴胺受體，作用至近端胃腸道，提高食管下段括約肌的張力，協(xié)調(diào)幽門和十二指腸功能，增強胃蠕動節(jié)律，加快胃排空速度，進(jìn)而阻止膽汁反流，緩解惡心、嘔吐等癥狀，從而達(dá)到治療的目的[7]。鋁碳酸鎂屬于常用抑酸劑，有獨特的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不僅可在酸性環(huán)境中快速中和胃酸，維持胃內(nèi)的酸性環(huán)境處于適宜狀態(tài)，而且可選擇性與胃蛋白酶、胃內(nèi)膽汁酸等有害物質(zhì)結(jié)合，沉積于上消化道黏膜表面，進(jìn)而產(chǎn)生保護層，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后癥狀積分低于對照組，觀察組治療后胃黏膜充血評分、水腫評分、糜爛評分均低于對照組，觀察組治療后膽汁反流情況優(yōu)于對照組。這充分證實在多潘立酮的基礎(chǔ)上使用鋁碳酸鎂的治療效果確切，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜情況，調(diào)節(jié)膽汁反流情況。

綜上所述，在多潘立酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎的效果顯著，有助于減輕臨床癥狀，保護胃黏膜，改善膽汁反流情況。