王亞玲

(永城市婦幼保健院 兒科，河南 商丘 476600)

支氣管肺炎為小兒常見的呼吸道疾病。因患兒免疫功能低下，加上患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，若未及時給予患兒有效的治療措施，病情可快速進(jìn)展引起重癥肺炎。相關(guān)研究指出，重癥肺炎為5歲以下兒童死亡的主要原因[1-2]。因此，臨床應(yīng)及時采取有效治療方案，控制病情進(jìn)展。沙丁胺醇為β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、解除呼吸道痙攣、減輕氣道炎癥反應(yīng)等作用，但單一應(yīng)用治療周期較長。重組人干擾素α-1b具有廣譜抗病毒、增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)氣道平滑肌等作用。本研究探討重組人干擾素α-1b聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月永城市婦幼保健院收治的84例支氣管肺炎患兒，按治療方式分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組42例。常規(guī)組：男26例，女16例；年齡3～11歲，平均(7.23±1.45)歲；病程2～7 d，平均(4.12±0.78)d。聯(lián)合組：男24例，女18例；年齡2～12歲，平均(7.62±1.21)歲；病程1～8 d，平均(4.39±0.59)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管肺炎；②年齡≤12歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管異物；②百日咳、肺結(jié)核等其他肺部疾病；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④合并心功能不全；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷；⑥對本研究藥物過敏；⑦入組前2周內(nèi)接受白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物治療。

1.3 治療方法根據(jù)病情給予兩組患兒抗炎、止咳、化痰、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患兒接受沙丁胺醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021681)治療，0.5 mL沙丁胺醇+2 mL生理鹽水，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次15 min，每日2次。聯(lián)合組患兒接受重組人干擾素α-1b(北京三元基因工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040039)+沙丁胺醇治療，2 μg·kg-1重組人干擾素α-1b+0.5 mL沙丁胺醇+2 mL生理鹽水，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次15 min，每日2次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 檢測方法于治療前、治療7 d后采用無菌真空采血管抽取患兒空腹靜脈血4 mL，離心分離10 min(3 500 r·min-1，半徑8 cm)，取血清，采用羅氏c311全自動生化儀檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平，所用儀器、試劑盒均由北京安麥格貿(mào)易有限公司提供。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀(咳嗽、哮鳴音、憋喘、退熱)改善情況。(2)治療前、治療7 d后患兒血清CK-MB、CK水平。(3)治療前、治療7 d后肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。采用肺功能檢測儀(型號：美能AS-507)檢測肺功能，測量3次取平均值。(4)不良反應(yīng)(胃腸道不適、口咽發(fā)干、頭暈)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況聯(lián)合組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、憋喘消失時間及退熱時間均短于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 血清CK-MB、CK水平治療前，兩組血清CK-MB、CK水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，兩組血清CK-MB、CK水平均低于治療前，聯(lián)合組血清CK-MB、CK水平均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CK-MB、CK水平比較

2.3 肺功能治療前，兩組FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，兩組FEV1和FVC水平均高于治療前，聯(lián)合組FEV1和FVC水平均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

支氣管肺炎為感染性疾病，多由支原體、病毒、細(xì)菌等引起，炎癥反應(yīng)造成患兒呼吸道內(nèi)產(chǎn)生大量痰液，但小兒支氣管狹窄，纖毛運動較弱，難以有效排出痰液，從而導(dǎo)致支氣管痙攣及通氣、換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭[3]。因此，應(yīng)及時采取合理的治療方案，減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患兒預(yù)后。

沙丁胺醇可選擇性作用于支氣管平滑肌β2受體，刺激并舒張氣道平滑肌，具有較強的擴張支氣管的作用，同時抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少氣道黏液分泌，但單一應(yīng)用時受藥物敏感性等多種因素的影響，導(dǎo)致部分患兒治療效果不理想[4]。嚴(yán)建偉等[5]研究指出，采用重組人干擾素α-1b霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒，可顯著改善患兒的呼吸道癥狀，縮短治療時間。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、憋喘消失時間及退熱時間均短于常規(guī)組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。這提示采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒的效果顯著，可快速控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。呼吸道黏膜細(xì)胞及毛細(xì)支氣管均含有大量干擾素抗體。重組人干擾素α-1b可與干擾素受體結(jié)合，刺激呼吸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，降解機體內(nèi)病毒基因組RNA，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒作用[6]。在沙丁胺醇的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-1b，除了能夠提高抗病毒、抗炎作用外，還可調(diào)節(jié)氣道平滑肌，增強機體免疫力，進(jìn)而加快患兒康復(fù)進(jìn)程[7]。相關(guān)研究指出，支氣管肺炎可導(dǎo)致氣管黏膜腫脹，加重患兒右心負(fù)荷，造成心肌細(xì)胞受損，易誘發(fā)心力衰竭，致使CK-MB、CK水平升高[8]。由本研究結(jié)果可知，治療7 d后聯(lián)合組血清CK-MB、CK水平低于常規(guī)組。這表明采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒，可降低血清CK-MB、CK水平，減輕心肌損傷。支氣管肺炎患兒因支氣管管壁、肺泡壁充血水腫以及分泌物增多，易造成支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺功能下降。沙丁胺醇可擴張支氣管，重組人干擾素α-1b可減少炎癥因子釋放，降低炎癥反應(yīng)所致肺部損傷的程度，兩者聯(lián)合可有效促進(jìn)痰液排出，利于患兒呼吸通暢，改善其肺功能。這表明采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒，可提高FEV1、FVC水平，改善肺功能。

綜上所述，采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒，可快速緩解病情，減輕心肌損傷，改善肺功能。