李瑩瑩

(濮陽市人民醫(yī)院 呼吸科，河南 濮陽 457000)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)主要由院外病毒、細(xì)菌、支原體感染引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀。CAP近年來發(fā)病率呈上升趨勢，具有發(fā)病急、病情重等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療CAP以免疫調(diào)節(jié)劑和抗菌藥物等為主，抗菌藥物的效果較好，但單獨使用可導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，易致二重感染[2]。乙酰半胱氨酸泡騰片適用于慢性呼吸道感染，對黏液有較強(qiáng)的溶解作用，減輕CAP臨床癥狀效果明顯。本研究探討在阿奇霉素等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸泡騰片對老年CAP患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年3月濮陽市人民醫(yī)院收治的88例老年CAP患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男24例，女20例，年齡62～75歲，平均(68.59±3.14)歲，病程1.4～7.3 a，平均(4.36±1.28)a。觀察組男23例，女21例，年齡61～77歲，平均(69.04±3.22)歲，病程1.2～7.6 a，平均(4.58±1.33)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡>60歲；③近期未服用抗生素。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能缺陷；②合并嚴(yán)重心血管疾病；③存在本研究藥物禁忌證；④認(rèn)知功能障礙；⑤治療前合并嚴(yán)重肺部感染或其他器官功能損傷。

1.3 治療方法(1)對照組患者靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044550)，每次500 mg，每日1次，連續(xù)2 d以上此后口服阿奇霉素序貫治療，每次500 mg，每日1次。靜脈及口服總計療程10 d。同時對癥給予補(bǔ)液、霧化、氧療、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。(2)觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057334)治療，口服，每次0.6 g，每日2次，連續(xù)用藥2周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)治愈：發(fā)熱、咳痰、咳嗽、肺部啰音、胸痛等臨床癥狀完全緩解，胸部X線檢查顯示病灶基本吸收(≥2/3)。顯效：上述臨床癥狀明顯緩解，胸部X線檢查顯示病灶吸收≥1/2。有效：上述臨床癥狀有所緩解，胸部X線檢查顯示病灶吸收≥1/3。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)2周后治療效果。(2)臨床癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間。(3)治療前及治療2周后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，F(xiàn)EV1%pred)、肺活量(vital capacity，VC)、肺總量(total lung capacity，TLC)等指標(biāo)。(4)治療前及治療2周后血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(5)治療期間不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、上腹部不適、腹瀉、肝功能異常、胃腸脹氣、血小板減少、嗜睡、腹部痙攣。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 臨床癥狀緩解和啰音消失時間觀察組臨床癥狀緩解時間和肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、啰音消失時間比較

2.3 肺功能治療前，兩組FEV1%pred、VC、TLC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FEV1%pred、VC、TLC均較治療前提高，觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

2.4 血氣分析治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組PaO2均升高，兩組PaCO2均降低，觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

2.5 不良反應(yīng)治療期間對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、胃腸脹氣1例、血小板減少1例、嗜睡1例、腹部痙攣1例、肝功能異常1例。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、上腹部不適1例、腹瀉1例、肝功能異常1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[9.09%(4/44)]與對照組[15.91%(7/44)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.935，P=0.334>0.05)。

3 討論

CAP常見病原體為肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌等，治療以抗菌、抗感染等藥物為主。常用抗菌藥物包括青霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類是首選抗菌藥物。阿奇霉素是臨床常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可結(jié)合細(xì)菌核糖體，阻斷轉(zhuǎn)肽作用，抑制蛋白質(zhì)合成，起到抗菌效果，但長期用藥易導(dǎo)致耐藥性[4]。

乙酰半胱氨酸泡騰片的主要成分是N-乙酰半胱氨酸，具有保護(hù)細(xì)胞活性、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、延緩氧自由基產(chǎn)生等作用，可抑制肺泡上皮細(xì)胞凋亡[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明在阿奇霉素等治療基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸泡騰片，可進(jìn)一步提高治療效果。痰及黏液排出的動力來源于纖毛運(yùn)動，老年CAP患者纖毛運(yùn)動減弱，肌肉力量及咳嗽力量變小，免疫功能減退，易因痰液排出能力減弱而導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后較差。乙酰半胱氨酸泡騰片可提高纖毛清除率，有助于改善老年患者呼吸道功能，同時能直接降低痰液黏稠度，促進(jìn)溶膠層的分泌作用，降低黏液黏附力，從而幫助患者有效排出痰液。分析兩組患者治療前后肺功能及血氣指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組FEV1%pred、VC、TLC、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，這提示乙酰半胱氨酸泡騰片可進(jìn)一步改善老年患者肺功能，改善其血氣指標(biāo)。乙酰半胱氨酸泡騰片可降解、破壞蛋白酶，抑制氣道重塑，解除氣道阻塞，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時間和肺部啰音消失時間均早于對照組，提示乙酰半胱氨酸泡騰片可進(jìn)一步加快癥狀緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明在阿奇霉素等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸泡騰片不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在阿奇霉素等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸泡騰片治療老年CAP患者，可進(jìn)一步提高治療效果，加快癥狀緩解，改善肺功能。