梁紅偉，孟天驕，張羽森

(鄭州人民醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

內(nèi)眥贅皮是常見(jiàn)的先天性皮膚發(fā)育異常，遮蓋內(nèi)眥角及全部或部分淚阜，內(nèi)眥間距變寬，瞼裂變短，嚴(yán)重影響美觀[1]。近年來(lái)女性對(duì)美的要求升高，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)日益盛行，但術(shù)后易存在瘢痕遺留的問(wèn)題。橫切縱縫內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是目前臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法，但術(shù)后美觀度欠佳，影響美學(xué)效果[2]。改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單且較隱蔽，術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)貼近自然[3]。本研究旨在探討改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)對(duì)女性輕中度內(nèi)眥贅皮患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2017年9月至2018年9月鄭州人民醫(yī)院收治的96例女性輕中度內(nèi)眥贅皮患者。按照手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。患者及家屬簽署知情同意書。對(duì)照組：年齡18～34歲，平均(25.46±3.68)歲；輕度28例，中度20例。觀察組：年齡17～34歲，平均(25.02±3.78)歲；輕度29例，中度19例。兩組年齡、病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)眥贅皮且為輕中度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3個(gè)月有內(nèi)眥贅皮手術(shù)史或其他重大手術(shù)；②術(shù)前1周使用擴(kuò)血管類或激素類藥物；③全身器質(zhì)性病變；④凝血功能障礙；⑤其他眼瞼畸形，如橫上瞼下垂；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病影響本次手術(shù)；⑦內(nèi)眥皮綜合征或瘢痕體質(zhì)；⑧對(duì)術(shù)中所用藥物過(guò)敏。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者采用“橫切縱縫”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。協(xié)助患者取平臥位，設(shè)計(jì)“一”字型切口線，設(shè)A點(diǎn)是被內(nèi)眥贅皮遮蓋的眼角，B點(diǎn)是A點(diǎn)在內(nèi)眥贅皮體表的投影。采用20 g·L-1的利多卡因10 mL+1 g·L-1的鹽酸腎上腺素0.2 mL進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚(沿AB連線)，剝離皮下組織，分離內(nèi)眥韌帶前后支，除去錯(cuò)位的眼輪匝肌，折疊內(nèi)眥韌帶前支，收緊縫合線，去除多余皮膚，檢查出血情況，間斷縫合，完成內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。術(shù)后用紗布加壓覆蓋上瞼1 d，采用冰袋間斷冰敷術(shù)區(qū)2 d，術(shù)后5～7 d拆除手術(shù)縫線。

1.3.2觀察組 對(duì)患者采用改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。指導(dǎo)患者取坐位，雙眼直視前方。標(biāo)記切口線，設(shè)計(jì)切口線為“L”型，A點(diǎn)位置同對(duì)照組，B點(diǎn)是A點(diǎn)與內(nèi)眥贅皮的交匯點(diǎn)，C點(diǎn)為新眼角位置(A點(diǎn)體表投影)，D點(diǎn)為A點(diǎn)沿水平線與下瞼緣的相交點(diǎn)。麻醉方法同對(duì)照組。切開(kāi)AD和AB連線，皮下廣泛游離形成新眼角，根據(jù)體表投影線去除多余皮膚，新眼角切口線與剪裁線重合，間斷縫合，切口線呈“L”型。無(wú)張力縫合A、C點(diǎn)(采用7-0尼龍線)，形成新內(nèi)眥角。對(duì)比兩側(cè)內(nèi)眥，調(diào)整至對(duì)稱，完成內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3個(gè)月瘢痕情況：采用患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表(patient observer scar assessment scale，POSAS)評(píng)估，包括觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表(observer scar assessment scale，OSAS)、患者瘢痕評(píng)價(jià)量表(patient scar assessment scale，PSAS)。OSAS包括凹凸度、厚度、柔軟度、色素沉著、色澤共5個(gè)維度。PSAS包括疼痛、瘙癢、凹凸度、厚度、柔軟度、顏色共6個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，OSAS評(píng)分總分0～50分，PSAS評(píng)分總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕情況越差。(2)術(shù)前、術(shù)后美觀效果：內(nèi)眥間距(inner canthic diameter，ICD)、瞼裂長(zhǎng)度(HLFL)、ICD/HLFL。眼部美學(xué)理想標(biāo)準(zhǔn)：ICD為30～36 mm，HLFL為30～40 mm。傳統(tǒng)面部比例標(biāo)準(zhǔn)以“三庭五眼”為準(zhǔn)，即雙眼ICD、HLFL相等，ICD/HLFL為1即達(dá)到了最佳的手術(shù)效果。(3)術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。(4)術(shù)后3個(gè)月滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)判斷本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.81。問(wèn)卷內(nèi)容包括手術(shù)設(shè)計(jì)、切口痕跡、恢復(fù)情況等，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕情況與對(duì)照組相比，觀察組PSAS評(píng)分和OSAS評(píng)分均較低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組瘢痕情況比較分)

2.2 美觀效果術(shù)前，觀察組ICD、HLFL、ICD/HLFL分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后，觀察組ICD、ICD/HLFL小于對(duì)照組，HLFL大于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組美觀效果比較

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率分別為18.75%(9/48)、4.17%(2/48)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.031，P=0.025)。

2.4 滿意度對(duì)照組非常滿意21例，滿意14例，不滿意13例；觀察組非常滿意26例，滿意18例，不滿意4例。觀察組滿意度[91.67%(44/48)]高于對(duì)照組[72.92%(35/48)](χ2=5.790，P=0.016)。

3 討論

內(nèi)眥贅皮是由于贅皮遮掩內(nèi)眥正常外形，導(dǎo)致內(nèi)眥間距過(guò)寬，遮擋部分視野，造成鼻梁低平的視覺(jué)效果，降低眼部美觀度[4]。

“橫切縱縫”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是臨床常用的術(shù)式，能矯正內(nèi)眥贅皮，但術(shù)后內(nèi)眥過(guò)長(zhǎng)過(guò)尖且切口處瘢痕增生明顯，影響美觀效果。孫瑩等[5]研究表明，改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的美學(xué)效果較好，能減少?gòu)?fù)發(fā)，患者滿意度高。在進(jìn)行橫切縱縫內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)時(shí)，AB間距與內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，AB間距越大，縱向縫合切口張力大，需去除的皮膚增多，縫合后切口較長(zhǎng)且線性切口更易發(fā)生瘢痕收縮[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSAS評(píng)分和OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療女性輕中度內(nèi)眥贅皮能改善瘢痕情況。改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能避免牽拉對(duì)內(nèi)眥外觀的影響，術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)更自然；術(shù)后切口瘢痕隱藏于新內(nèi)眥中，加上下瞼區(qū)域?yàn)闄M線瘢痕，更加隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)[7]。術(shù)后觀察組ICD、ICD/HLFL小于對(duì)照組，HLFL大于對(duì)照組。改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能充分松解贅皮下?tīng)坷w維組織，切除錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位的眼輪匝肌淺頭，從而縮短內(nèi)眥間距，增長(zhǎng)瞼裂，美觀效果更佳[8]。改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能去除遮蓋內(nèi)眥處的皮膚，進(jìn)行無(wú)張力縫合，避免內(nèi)眥開(kāi)大過(guò)度，松弛內(nèi)眥贅皮，完全游離內(nèi)眥角下周圍的皮下組織，這有助于降低復(fù)發(fā)率，提高美觀度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。在進(jìn)行改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)勿切斷內(nèi)眥韌帶、眼輪匝肌，否則易暴露內(nèi)眥；(2)若為重度內(nèi)眥贅皮，術(shù)后易形成“貓耳”，且內(nèi)眥贅皮松解后會(huì)皮膚較多，需延長(zhǎng)切口進(jìn)行切除，術(shù)后瘢痕較長(zhǎng)，對(duì)美觀度影響較大。

綜上所述，采用改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療女性輕中度內(nèi)眥贅皮，能改善瘢痕情況，提高美學(xué)效果，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)，提高滿意度。