乳腺癌和宮頸癌（簡稱兩癌）是最常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率分別居女性惡性腫瘤的第1 和6位，死亡率居第5 和8 位[1]。我國乳腺癌發(fā)病率以每年3%的速度遞增，而宮頸癌全世界每年新增病例46 萬，其中我國占1/3，且發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化[2]。為有效降低兩癌發(fā)病率和死亡率，依據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則，我國已將兩癌篩查列入國家重大公共衛(wèi)生項目。本研究對北京市大興區(qū)2013～2019年適齡婦女免費兩癌篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在了解本轄區(qū)適齡女性乳腺癌及宮頸癌發(fā)病特點，為今后兩癌篩查工作提供參考和依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 篩查對象選擇2013～2019年期間年齡35～64歲，北京市大興區(qū)戶籍，簽署知情同意書后自愿參加免費兩癌篩查的女性。不包括已參加各企事業(yè)用人單位組織的涵蓋兩癌篩查項目健康檢查的女職工。

1.2 篩查方法宮頸癌篩查包括婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及TBS 報告，子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查包括傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查，2019年全部采用液基細(xì)胞學(xué)檢查，并增加高危型HPV 檢測進(jìn)行聯(lián)合篩查。對宮頸癌篩查中可疑病例進(jìn)行陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查。乳腺癌篩查包括乳腺臨床檢查、乳腺彩色超聲檢查，對可疑病例進(jìn)行乳腺鉬靶X 線檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法個案信息統(tǒng)一錄入北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩癌篩查覆蓋情況2013～2019年累計進(jìn)行宮頸癌篩查136 073 例，篩查覆蓋率最低為2018年的22.47%，最高為2013年的37.18%，平均為28.24%，各年間篩查率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5047.022，P＜0.001）。累計進(jìn)行乳腺癌篩查144 151 例，篩查覆蓋率最低為23.59%，最高為39.86%，平均為29.90%，各年間篩查率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5881.094，P＜0.001），見表1。

表1 2013～2019年北京市大興區(qū)兩癌篩查覆蓋情況

2.2 宮頸癌和癌前病變檢出和檢查情況2013～2019年，檢出宮頸癌和癌前病變363 例，平均檢出率為266.77/10 萬。癌前病變檢出率最低為2017年的136.26/10 萬，最高為2019年的528.69/10 萬，平均為256.48/10 萬，各年間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=70.325，P＜0.001）。其中CIN2 和CIN3 檢出率分別為144.78/10 萬和111.70/10 萬，各年間檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。2019年增加高危型HPV 檢測即采用聯(lián)合篩查后，宮頸癌前病變、CIN2 和CIN3 的檢出率是其他年份的1.5～5 倍。宮頸癌檢出14 例，平均檢出率為10.29/10 萬，各年間檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.711，P=0.106）。其中宮頸微小浸潤癌和宮頸浸潤癌檢出率分別為2.94/10 萬和7.35/10 萬，各年間檢出率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2013～2019年，宮頸癌早診率為97.25%，各年間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.841，P=0.199），見表2。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中，共檢出細(xì)胞學(xué)陽性3 255例，細(xì)胞學(xué)陽性率為2.44%。2019年接受陰道鏡檢查者429 例，采用宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV 聯(lián)合篩查判斷應(yīng)接受檢查者505 例，陰道鏡檢查率為84.95%。2013～2019年共有2 441 例進(jìn)行了陰道鏡檢查，應(yīng)接受檢查者3 310 例，陰道鏡檢查率為73.75%。陰道鏡檢查結(jié)果異常1 149 例，異常檢出率為47.07%。在接受陰道鏡檢查者中，共2 321 例進(jìn)行了病理學(xué)活檢，活檢率為95.08%。相關(guān)數(shù)據(jù)在不同年份間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表2 2013～2019年北京市大興區(qū)宮頸癌和癌前病變檢出情況[n（/10 萬）]

表3 2013～2019年北京市大興區(qū)宮頸癌篩查檢查情況[n（%）]

2.3 乳腺癌和癌前病變檢出和檢查情況2013～2019年，檢出乳腺癌和癌前病變103 例，平均檢出率為71.45/10 萬。癌前病變檢出22 例，檢出率為15.26/10 萬，不同年份間檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.246，P＜0.001），其中乳腺小葉瘤變和導(dǎo)管上皮內(nèi)癌變檢出率分別為11.10/10 萬和4.16/10 萬，各年間檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺癌檢出81 例，檢出率為56.19/10 萬，各年間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.750，P=0.710）。其中乳腺微小浸潤癌、乳腺浸潤癌和其他惡性乳腺癌檢出率分別為13.87/10 萬、27.05/10 萬和15.26/10 萬，前兩類檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他惡性乳腺癌檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.119，P=0.031），見表4。2013～2019年，乳腺癌早診率為86.96%，各年間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.926，P=0.130），見表5。

接受乳腺癌臨床檢查共計142 347 例，檢查結(jié)果異常者5 133 例，臨床異常檢出率為3.61%。接受乳腺超聲檢查143 223 例，檢查率為99.36%，超聲異常檢出17 735 例，異常檢出率為12.38%。接受乳腺X 線檢查16 161 例，檢查率為11.21%，檢查結(jié)果異常者694 例，異常檢出率為4.29%。相關(guān)數(shù)據(jù)在不同年份間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表6。

表4 2013～2019年北京市大興區(qū)乳腺癌和癌前病變檢出情況[n（/10 萬）]

表5 2013～2019年北京市大興區(qū)乳腺癌早診情況（n）

表6 2013～2019年北京市大興區(qū)乳腺癌篩查檢查情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌與宮頸癌是目前發(fā)病率較高、危害女性健康及生命的主要惡性病變，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點，但乳腺癌與宮頸癌的病因尚未明確，故提高預(yù)防能力對降低目前兩癌發(fā)病率和死亡率尤為重要[3]。兩癌篩查是宮頸癌和乳腺癌二級預(yù)防的主要措施，提高人群篩查覆蓋率是有效降低人群死亡率的關(guān)鍵。大興區(qū)近7年戶籍適齡婦女宮頸癌篩查率為28.24%，乳腺癌篩查率為29.90%，與北京市和全國篩查情況基本一致，覆蓋水平遠(yuǎn)低于歐洲國家[4]，與中國婦女發(fā)展綱要提出的篩查率達(dá)到80%的目標(biāo)還存在較大差距。各企事業(yè)單位女職工大多參加用人單位組織的涵蓋兩癌篩查項目的定期體檢，這是導(dǎo)致篩查覆蓋率偏低的主要原因。另外，公眾篩查意識薄弱，健康教育不足也在一定程度上導(dǎo)致了篩查覆蓋率偏低。

宮頸癌作為一種可以預(yù)防的惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展是一個漸進(jìn)過程，從上皮內(nèi)病變發(fā)展到浸潤性宮頸癌需要若干年。而有效的宮頸癌篩查手段，能夠?qū)崿F(xiàn)宮頸癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，在一定程度上降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。2013～2019年大興區(qū)宮頸癌檢出率10.29/10 萬，稍低于2015年國家癌癥中心報告的宮頸癌標(biāo)化發(fā)病率11.78/10 萬[1]；宮頸癌前病變檢出率256.48/10 萬，低于2013～2017年北京市西城區(qū)463.5/10 萬的檢出率[5]，2019年由于北京市采用了宮頸細(xì)胞學(xué)和高危型HPV 聯(lián)合檢查，我區(qū)癌前病變檢出率比2018年上升了1 倍，為528.69/10 萬。2013～2019年大興區(qū)宮頸癌早診率為97.25%，已經(jīng)實現(xiàn)到2022年北京市宮頸癌早診率達(dá)到95%的目標(biāo)[6]。相對于我國其他城市地區(qū)1.0%～1.8%宮頸癌前病變檢出率[7]，我區(qū)宮頸癌前病變檢出率偏低，除了地區(qū)和城鄉(xiāng)差異之外，考慮還有影響篩查質(zhì)量的各環(huán)節(jié)相關(guān)技術(shù)因素。2013～2019年，我區(qū)宮頸細(xì)胞學(xué)陽性率為2.44%，雖呈現(xiàn)上升趨勢，但低于文獻(xiàn)報道的5%～7%[8]，陰道鏡異常檢出率為47.07%，低于北京市陰道鏡異常檢出率70%的篩查目標(biāo)[7]，提示我們要加強實驗室質(zhì)控，提高細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)質(zhì)量和陰道鏡檢查者的技術(shù)水平。需要指出的是，2019年采用聯(lián)合篩查之后，我區(qū)陰道鏡異常檢出率提高到61.54%，癌前病變檢出率也大幅提高，可見聯(lián)合篩查對提高宮頸癌檢出率有重要意義。另外，加強細(xì)胞學(xué)異常的追蹤管理，提高轉(zhuǎn)診比例，也是提高癌前病變檢出率的重要環(huán)節(jié)。

WHO 已明確將早期乳腺癌列為可治愈性疾病，早診早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途徑，而乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量最為有效的方法[9]。2013～2019年大興區(qū)乳腺癌早診率為86.96%，已實現(xiàn)到2022年北京市乳腺癌早診率達(dá)到70%的目標(biāo)[6]。2013～2019年大興區(qū)乳腺癌檢出率為56.19/10 萬，高于2015年國家癌癥中心報告的乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率31.54/10 萬[1]，低于2013～2017年北京市西城區(qū)的96.9/10 萬[5]。乳腺癌前病變檢出率為15.26/10 萬，低于2013～2017年北京市西城區(qū)的107.6/10 萬[5]。一方面，這符合我國乳腺癌發(fā)病率城市高、鄉(xiāng)村低的流行病學(xué)特征，另一方面，可能與篩查儀器設(shè)備、乳腺彩色超聲和X 線檢查技術(shù)人員的診療水平有關(guān)，乳腺癌的早期癥狀隱匿、不典型，對醫(yī)生的經(jīng)驗和診療水平依賴較大。為提高乳腺癌的早診早治率，2019年中國癌癥協(xié)會協(xié)同國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心頒布了首部中國女性群體性乳腺癌篩查指南，分別從篩查起始年齡、篩查方法、篩查時間間隔 3 個方面，針對中國女性乳腺癌一般風(fēng)險人群和高危風(fēng)險人群進(jìn)行了推薦[9]。

兩癌篩查是國家重大公共衛(wèi)生項目，是宮頸癌和乳腺癌二級預(yù)防的主要措施，有利于提高婦女健康水平。作為一項系統(tǒng)工程，兩癌篩查需要全社會的共同參與。在今后的工作中，需要建立多部門協(xié)作機制，提高健康教育效果，提高婦女健康意識，并逐步整合企事業(yè)單位體檢信息，進(jìn)而提高兩癌篩查覆蓋率。此外，健康教育工作還需貫穿至兩癌篩查各個環(huán)節(jié)和整個過程乃至一、二和三級預(yù)防的整個綜合防治體系當(dāng)中[10]。同時，提高兩癌篩查各個環(huán)節(jié)的技術(shù)水平，加強篩查轉(zhuǎn)診隨訪流程的有效管理，是確保兩癌篩查工作更加規(guī)范、更加優(yōu)質(zhì)的重要前提。