文/本刊記者 劉文生 通訊員 趙麗英

針對疫情暴露出的問題和不足，進(jìn)行科學(xué)謀劃、改進(jìn)和完善，唐山二院已在路上。

疫情是一面鏡子，照出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的格局和擔(dān)當(dāng)，也照見其困境、短板和未來。

對唐山市第二醫(yī)院（以下簡稱“唐山二院”）黨委書記、院長趙剛來說，眼下，做好正常診療和疫情防控“兩手抓”的同時，正視疫情防控中暴露出的問題和不足，進(jìn)行科學(xué)謀劃、改進(jìn)和完善，補(bǔ)齊發(fā)展短板，更是他作為管理者所要面對的課題。

唐山二院始建于1957年，是一家大型三級骨?？漆t(yī)院，手外科、創(chuàng)傷科、足外科、關(guān)節(jié)科、脊柱科、骨病科等臨床重點專科實力雄厚。在此次疫情防控中，醫(yī)院發(fā)揮自身特色，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。當(dāng)前，醫(yī)院深入總結(jié)疫情防控經(jīng)驗，認(rèn)真研究國家有關(guān)政策文件，對醫(yī)院公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)工作思路和方案有了更清晰的認(rèn)識和更深刻的理解。

疫情防控常態(tài)化下，建立健全公共衛(wèi)生事件立體防控體系成為醫(yī)院核心工作之一。

多措并舉 完善體系

疫情防控常態(tài)化下，建立健全公共衛(wèi)生事件立體防控體系成為醫(yī)院核心工作之一。

“作為三級骨?？漆t(yī)院，唐山二院在團(tuán)體公共交通傷等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件方面，積累了較為豐富的處置和救治經(jīng)驗。但作為?？漆t(yī)院，在傳染病暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件中的防控經(jīng)驗稍顯不足?！壁w剛坦言。

唐山二院現(xiàn)階段主要由感染管理科、健康教育預(yù)防保健科和應(yīng)急辦共同承擔(dān)公共衛(wèi)生管理工作。

感染管理科主要負(fù)責(zé)院內(nèi)感染防控工作，現(xiàn)有科長1名，專職工作人員5名，建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織；健康教育預(yù)防保健科承擔(dān)職業(yè)病防護(hù)工作，主要負(fù)責(zé)放射工作人員的防護(hù)管理工作，監(jiān)督放射人員防護(hù)措施的落實，現(xiàn)有科長1名，專職工作人員3名；應(yīng)急辦掛靠在醫(yī)務(wù)科，由專職人員負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作。

為加強(qiáng)傳染病信息報告和管理，醫(yī)院感染管理科制定了傳染病相關(guān)管理制度，定期培訓(xùn)醫(yī)生掌握法定傳染病報告的病種、報告時限要求，做到首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。同時，設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染病信息網(wǎng)上報告，嚴(yán)格把關(guān)，保障傳染病網(wǎng)上信息報告系統(tǒng)通暢，定期對相關(guān)科室的傳染病培訓(xùn)及報告情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保不發(fā)生漏報、緩報、謊報。

此次疫情防控中，不少醫(yī)院暴露出應(yīng)急物資儲備、供應(yīng)方面的短板。唐山二院設(shè)有應(yīng)急物資庫，由專人進(jìn)行定期維護(hù)，對其中臨近效期的物資和耗材進(jìn)行更換，對醫(yī)療設(shè)備和器材按時保養(yǎng)維護(hù)。由于此項工作常抓不懈，應(yīng)急物資在新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了重要作用。

在更宏觀醫(yī)療應(yīng)急管理層面，醫(yī)院成立了以院長為組長的應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實，積極推進(jìn)各項醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作迅速、高效、有序開展。在此基礎(chǔ)上，不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療應(yīng)急救治工作預(yù)案。

趙剛介紹，醫(yī)院建立了各類突發(fā)事件的總體預(yù)案、部門預(yù)案和備床預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。醫(yī)院選派臨床、醫(yī)技、后勤、器械等相關(guān)專業(yè)精干力量組成醫(yī)療救護(hù)小分隊，小分隊分為指揮組、院前救治組、院內(nèi)專家組、后勤保障組4個小組，小分隊成員24小時通訊暢通，保證隨叫隨到。

在豐潤3·15砍人事件中，醫(yī)院先后收治的4名重傷患者手術(shù)均獲成功，高水平完成了應(yīng)急處置任務(wù)，受到百姓贊譽(yù)；成功救治一名外籍留學(xué)生，受到上級領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定；2019年6月開始，醫(yī)院正式接手唐山三女河機(jī)場醫(yī)療安全保障應(yīng)急工作，截至當(dāng)前無一例意外事件發(fā)生。

此外，醫(yī)院還建有專供空中救援的直升機(jī)停機(jī)坪，聯(lián)合交警、人保公司在全省率先啟動了道路交通綠色通道警保醫(yī)聯(lián)動機(jī)制和空地一體緊急救援體系，在應(yīng)急急救方面得到了中國民用航空應(yīng)急救援聯(lián)盟和中國地震應(yīng)急救援中心等國家專業(yè)救援組織的充分認(rèn)可。

常態(tài)化開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)和應(yīng)急演練亦是唐山二院構(gòu)建公衛(wèi)防控體系的一大亮點。

如醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急小分隊聯(lián)合近百名當(dāng)?shù)伛v軍官兵舉辦軍民聯(lián)合應(yīng)急救援演練，得到上級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和充分肯定；醫(yī)院作為全國唯一一家受邀醫(yī)院參加了2019年春節(jié)“幸福中國年零點行動”啟動儀式，同時積極參與醫(yī)療應(yīng)急備勤，最大限度保障了京東地區(qū)公眾出行及交通運輸生產(chǎn)安全；醫(yī)院與唐山市衛(wèi)生健康委、唐山市120指揮中心、藍(lán)天救援隊、國家礦山應(yīng)急救援開灤隊等展開積極合作，成立了唐山市直升機(jī)醫(yī)療救援保障單位。

2018年12月28日，唐山二院舉行了“空地一體緊急救援”啟動儀式，在全市確定了交通傷應(yīng)急救援“警醫(yī)?！甭?lián)動體系，大幅提高了全市交通事故救援能力和水平。

積極推進(jìn)各項醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作迅速、高效、有序開展,不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療應(yīng)急救治工作預(yù)案。

統(tǒng)籌布局 彰顯擔(dān)當(dāng)

疫情暴發(fā)后，唐山二院在黨委領(lǐng)導(dǎo)下，科學(xué)謀劃，統(tǒng)籌布局，開展了一系列卓有成效的防控舉措。

一是體現(xiàn)“二院速度”。新冠肺炎疫情發(fā)生初期，醫(yī)院黨委就憑借敏銳的政治敏感性和專業(yè)鑒別力意識到了疫情防控工作的緊迫性、嚴(yán)峻性、持續(xù)性，立即組建新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情防控前線指揮部，第一時間結(jié)合醫(yī)院實際出臺了疫情防控實施方案。

醫(yī)院第一時間實施封閉化管理，并對就診流程和細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，全力保障患者安全。疫情防控前線指揮部安排專人24小時坐班值守，統(tǒng)籌開展疫情防控相關(guān)工作。疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組堅持每周召開專題會議，在總結(jié)梳理近期疫情防控經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對下一階段疫情防控工作進(jìn)行再研究、再部署、再動員。

截至目前，已經(jīng)組織召開疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議15次，開展全院范圍和相關(guān)人員疫情防控知識培訓(xùn)69場次，出臺疫情防控措施124項，為有力抗擊疫情奠定了堅實基礎(chǔ)。

二是體現(xiàn)“二院特色”。醫(yī)院嚴(yán)格落實預(yù)檢分診制度，第一時間設(shè)立了預(yù)檢分診點，在對所有來院人員進(jìn)行體溫監(jiān)測的基礎(chǔ)上，還對就診患者進(jìn)行體溫二次篩查，發(fā)熱患者在空間獨立的發(fā)熱隔離診區(qū)就診，最大限度阻斷疫情傳播。針對經(jīng)篩查后存在發(fā)熱癥狀且非新冠肺炎疑似病例的住院患者，醫(yī)院專門設(shè)置了獨立的骨科發(fā)熱患者觀察病區(qū)，截至當(dāng)前已經(jīng)抽調(diào)82名醫(yī)療技術(shù)骨干在該病區(qū)開展工作。

為避免發(fā)熱骨科患者進(jìn)入層流手術(shù)室手術(shù)，醫(yī)院緊急改造了急診手術(shù)室專門為此類患者提供服務(wù)。針對疫情期間術(shù)后患者不便來院復(fù)查的情況，動員全院醫(yī)師采取電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)視頻、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等多種形式遠(yuǎn)程指導(dǎo)術(shù)后患者近萬人次，為患者提供了極大便捷。截至3月底，醫(yī)院發(fā)熱隔離診室已診治骨科發(fā)熱患者453人次，骨科發(fā)熱患者觀察病區(qū)收治骨科發(fā)熱患者228人次，急診手術(shù)室為164名骨科發(fā)熱患者實施了手術(shù)。

三是體現(xiàn)“二院擔(dān)當(dāng)”。院黨委發(fā)出積極投身疫情防控第一線的倡議后，僅一天時間就收到229名黨員、878名職工的請戰(zhàn)申請。接到唐山三女河機(jī)場疫情防控任務(wù)后，院黨委連夜抽調(diào)精干力量組建駐唐山三女河機(jī)場疫情防控工作組，第一時間投入到發(fā)熱旅客的篩查工作中，為全市人民筑牢了第一道“空中關(guān)口”。

截至目前，醫(yī)院派駐唐山三女河機(jī)場疫情防控工作15人次，已經(jīng)派出15名業(yè)務(wù)骨干支援市傳染病醫(yī)院新冠肺炎患者集中救治工作，派出1名司機(jī)赴北京機(jī)場開展入境發(fā)熱人員的接返工作。

為應(yīng)對常態(tài)化防控形勢，醫(yī)院多次召開新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署醫(yī)院常態(tài)化防控措施，確保醫(yī)院常態(tài)化防控工作落地落實。按照上級要求，醫(yī)院通過微信公眾號多次推送就診患者到醫(yī)院就診須出示個人健康碼的通知，并在醫(yī)院急診入口周邊張貼10張河北健康碼海報。

此次疫情防控中，唐山二院發(fā)揮自身特色，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。

目前醫(yī)院僅開放急診入口一個通道，在急診入口處有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)、查驗所有入院人員健康碼、戴口罩情況。進(jìn)入急診入口后所有人員使用紅外測溫儀測量體溫，首診醫(yī)師第一時間詢問流行病學(xué)史。全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實防護(hù)技術(shù)要求，嚴(yán)格落實個人防護(hù)和手衛(wèi)生、環(huán)境消毒以及醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制措施。

見“疫”思變 籌謀未來

“這次疫情讓我們充分感受到了公立醫(yī)院的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，我們也深刻總結(jié)了暴露出的問題和短板?！壁w剛分析，從本次疫情的應(yīng)對過程來看，唐山二院作為全市唯一一所骨?？漆t(yī)院，存在著公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置不足的情況。在交通工具方面，醫(yī)院尚未配置專門轉(zhuǎn)運傳染病患者的負(fù)壓救護(hù)車。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院沒有發(fā)熱門診及感染性疾病科，也沒有設(shè)置主要收治不明感染和呼吸道傳染病的負(fù)壓病房、負(fù)壓手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室等獨立區(qū)域。

在疫情暴發(fā)的特殊時期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。但在此過程中，趙剛發(fā)現(xiàn)了諸多不足。一是現(xiàn)階段各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平不一，尚未實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享。上級沒有統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動信息化進(jìn)程中重復(fù)投入。因此，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化平臺的整合統(tǒng)一亟待實現(xiàn)。二是適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)項目認(rèn)定、收費標(biāo)準(zhǔn)、在線支付系統(tǒng)、事后評價體系等尚未統(tǒng)一。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中，相關(guān)法律關(guān)系也需要厘清，各方利益保障和醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)機(jī)制亟待建立。

此次疫情發(fā)生以來，醫(yī)院千方百計做好骨科患者的疫情防控和醫(yī)療救治工作，但與此同時，醫(yī)院也對硬件建設(shè)進(jìn)行了重新審視。

趙剛介紹，2020年，唐山二院新建河北省創(chuàng)傷骨科中心大樓項目被市委、市政府納入全市十項重點工作任務(wù)，作為全市重大民生項目予以支持，為醫(yī)院提供了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。在新骨科大樓的設(shè)計過程中，醫(yī)院準(zhǔn)備建設(shè)重大疫情救治基地?；刂饕O(shè)置門診、手術(shù)室、重癥、傳染病區(qū)等科室，加強(qiáng)與呼吸等傳染病相關(guān)?？撇^(qū)，設(shè)置床位200張。同時，加強(qiáng)實驗室建設(shè)，按照平戰(zhàn)結(jié)合原則，當(dāng)面臨重大疫情時，使其簡單改造即可具備傳染病救治條件，項目周邊預(yù)留128畝應(yīng)急空地可用于突發(fā)傳染病救治。

醫(yī)院還對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行了規(guī)劃。力爭在遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)、藥品配送等方面，大力挖掘數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，病人少跑腿”。同時，大力推行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約診療服務(wù)，在滿足諸如疫情特殊時期下一般患者就診需求的基礎(chǔ)上，全力打造“智慧醫(yī)院”。

今后，醫(yī)院還將加大對公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)力度。通過加強(qiáng)培訓(xùn)、外出交流學(xué)習(xí)等多種形式全面提升醫(yī)院公共衛(wèi)生人員能力素質(zhì)。對在疫情防控和公共衛(wèi)生工作中作出顯著成績和貢獻(xiàn)的個人，按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N、補(bǔ)貼，在職稱評定、崗位晉升和聘用時優(yōu)先考慮。

醫(yī)院改革與發(fā)展離不開政府支持。為此，趙剛呼吁政府加大對醫(yī)院新建骨科大樓在公共衛(wèi)生防控方面的扶持力度。

“唐山二院在新建骨科大樓的基礎(chǔ)上建設(shè)重大疫情救治基地，這是全市面對巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時的強(qiáng)有力保障?！壁w剛表示，目前醫(yī)院已經(jīng)就建設(shè)重大疫情救治基地申請國家專項資金，他希望政府進(jìn)一步在政策傾斜和財政補(bǔ)貼方面予以大力支持。

他還建議將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范疇，進(jìn)一步厘清相關(guān)法律關(guān)系，制定相關(guān)規(guī)范。同時，盡快建立市級醫(yī)院信息集成云平臺，統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，收集并共享各醫(yī)院醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，集中消除各醫(yī)院信息孤島，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動信息化進(jìn)程中重復(fù)投入。

公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，是公益性的體現(xiàn)，也是必須履行的職責(zé)。但當(dāng)前，對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能尚未有明確的規(guī)定和規(guī)劃，不同類型、不同等級的醫(yī)院在提供公共衛(wèi)生服務(wù)上任務(wù)分工不明確，缺乏規(guī)范的實施標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏規(guī)范的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。他呼吁政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面出臺相應(yīng)規(guī)定，并給予財政支持。