文/本刊記者 徐書賢

突發(fā)的疫情不僅考驗了國內公共衛(wèi)生應急管理體系和疫情防控救治體系，也讓我們意識到，建立公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的必要性。

在今年的全國兩會上，新型基礎設施建設被首次寫入政府工作報告?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療再次成為兩會期間的熱點話題。

公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速

“也許那一張沒有紙的‘在線處方’，將成為未來中國公共衛(wèi)生應急管理體系中不可或缺的一環(huán)。”全國人大代表、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋在接受媒體采訪時說。她認為，突發(fā)的疫情不僅考驗了國內公共衛(wèi)生應急管理體系和疫情防控救治體系，“也讓我們意識到，建立公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的必要性?！?/p>

據(jù)李秋介紹，2020年1月，重醫(yī)兒童醫(yī)院獲得重慶首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)牌照。2月，重醫(yī)兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線。截至目前，重醫(yī)兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已累計開出在線處方2600余張，有效解決了疫情期間患兒“看病難”“續(xù)藥難”“用藥難”等問題。

兩會前夕，5月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》，充分肯定智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設、預約診療在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮的積極作用，并要求各醫(yī)院進一步建設完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高效、便捷、個性化等優(yōu)勢。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線服務。截至2020年5月26日，上?？偣灿?3家醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。公立醫(yī)院掛牌互聯(lián)網(wǎng)進入熱潮。

此外，基層醫(yī)療機構對于“互聯(lián)網(wǎng)+”的需求也十分迫切，全國人大代表、河北省涿州市刁四村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃表示，新冠肺炎疫情期間，基層衛(wèi)生機構資源配置不合理、不均衡，設施陳舊落后等問題凸顯。全科醫(yī)生嚴重不足，無法滿足老百姓多發(fā)病、常見病的診療需要，基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍力量薄弱。對此，他建議，盡快建立網(wǎng)上醫(yī)院，優(yōu)化基層醫(yī)療體系。推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在基層醫(yī)療機構落地、落實。

打通醫(yī)保 助力“最后一公里”

“推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，首先應當打通建立順暢的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報銷渠道?！比珖f(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動在疫情防控中起到了至關重要的作用，它填補了家庭醫(yī)生在疫情防控中的“缺位”，通過互聯(lián)網(wǎng)遠程問診實現(xiàn)了就醫(yī)的“物理隔絕”，在降低交叉感染的同時及時對社區(qū)居民開展了病情咨詢、心理疏導、健康指引等活動。在疫情以外，互聯(lián)網(wǎng)也給醫(yī)療環(huán)境和居民日常醫(yī)療便利帶來根本性改變。

但是現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展受到了一定的限制，關鍵在于未廣泛推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報銷渠道，多數(shù)患者仍習慣于耗費大量時間和金錢成本進行線下醫(yī)療以便報銷。因此，安阿玥建議對線上線下醫(yī)療項目實行平等的醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對常規(guī)慢病開藥等門診需求起到強有力的分流作用，也為醫(yī)院的現(xiàn)場診療工作減負。

此外，如何打通互聯(lián)網(wǎng)診療的“最后一公里”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療實現(xiàn)異地直接結算？全國人大代表、江西省醫(yī)療保障局黨組書記、局長梅亦認為，建設全國統(tǒng)一的國家醫(yī)保信息系統(tǒng)是大勢所趨。她說：“現(xiàn)在醫(yī)保正在全力做一項工作，就是推行電子醫(yī)保憑證。老百姓不知道到哪個地方會突發(fā)疾病，那么只要有身份證就可以獲取你的電子醫(yī)保碼，能夠在各個地方的定點醫(yī)療機構免費接受國家的救治，將來就能夠實現(xiàn)一碼在手醫(yī)保無憂?！?/p>

全國人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣認為，要想讓互聯(lián)網(wǎng)診療健康快速地發(fā)展，必須解決好醫(yī)保基金的使用與支付、醫(yī)療收費標準統(tǒng)一、醫(yī)療糾紛的處理和防范等問題?！皣疫€要出臺相對比較細一些的規(guī)定、規(guī)范、標準、要求，給這些開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機構提供政策的依據(jù)和支撐，一定要做到規(guī)范、安全和對病人隱私的保護，這些也給互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康提出了更高的要求?！?/p>

周崇臣

第十三屆全國人大代表河南省兒童醫(yī)院院長

要想讓互聯(lián)網(wǎng)診療健康快速地發(fā)展，必須解決好醫(yī)?；鸬氖褂门c支付、醫(yī)療收費標準統(tǒng)一、醫(yī)療糾紛的處理和防范等問題。

17倍

疫情期間，國家衛(wèi)生健康委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)服務平臺診療咨詢量也比同期增長了20多倍。

“加速度”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療須規(guī)范

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速發(fā)展的同時，也有人開始冷靜思考，全國政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任黃改榮認為，互聯(lián)網(wǎng)診療只能作為醫(yī)療服務的一種補充措施，不能替代實體醫(yī)院。“互聯(lián)智慧門診主要是對慢性病、輕病人、二手病，就是來過，醫(yī)生看過的，第二次復診的病人有作用，但是這個人群是有限的。如果有做得不可靠的結果傳上來，我就會誤診，而且體格檢查是無法從遠程實施的。”

全國人大代表、中國科大附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科主任牛朝詩認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展依然存在一些亟待解決的問題。首先，缺少明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務項目、診療范圍，使公立實體醫(yī)院為基礎的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展受到困惑，對進一步發(fā)展往往處于觀望狀態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的設置問題、監(jiān)管問題等沒有明確。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務價格以及如何與醫(yī)保對接，如何確保醫(yī)?；鸬慕灰装踩驼鎸嵭浴⑨t(yī)?；鸢踩葐栴}，都是亟待解決的問題。

為此，牛朝詩建議，國家主管部門制定出臺更為詳細的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊條件、診療項目范圍和診療活動等；制定嚴格互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價標準、醫(yī)保支付標準以及支付范圍，才能有序推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

全國政協(xié)委員、翔宇集團董事長林凡儒認為，還須清醒地看到，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高速發(fā)展，監(jiān)管規(guī)范和數(shù)據(jù)共享等方面的問題與不足也逐漸暴露出來。具體包括：處方信息易泄露，流程監(jiān)管尚存盲點；醫(yī)療數(shù)據(jù)難以互通，“孤島效應”日益凸顯；功能完備性有待提升，“最后一公里”尚未打通等。為此，林凡儒提交了一份關于依托工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范發(fā)展的提案。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療須頂層設計和統(tǒng)籌協(xié)調

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在新冠肺炎防控方面發(fā)揮了很大作用。

全國人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長宋張駿希望，從國家立法、科研資金投入、政策支持、醫(yī)保線上支付等方面加快推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設進程。

全國人大代表、聯(lián)想集團董事長兼首席執(zhí)行官楊元慶建議，應加強新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺的頂層設計和統(tǒng)籌協(xié)調，把新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺建設列入醫(yī)療健康領域“十四五”規(guī)劃，加快建設覆蓋“家庭+社區(qū)+醫(yī)院+科研機構”的新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺，深入推進“新一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的組織建設。