張鴻雁

【關(guān)鍵詞】? 宮頸癌;經(jīng)腹全子宮切除;腹腔鏡全子宮切除術(shù)

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤疾病，此病可發(fā)生于子宮任何部位，是一種嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病[1]。宮頸癌疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)陰道流血、陰道排液、尿頻、下肢腫痛等臨床癥狀，危及患者的生命安全，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療[2]。目前臨床上主要對(duì)宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)治療，通過手術(shù)可以將腫瘤病灶切除，進(jìn)而改善患者的病情[3]。本文主要研究經(jīng)腹全子宮切除與腹腔鏡全子宮切除術(shù)后恢復(fù)的效果，如下所示。

1資料與方法

1.1資料

本文研究對(duì)象為2016年12月-2019年12月我院收治的74例宮頸癌患者，采用奇偶分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組37例患者。

對(duì)照組中，年齡36-69歲，均值（52.64±5.13）歲;體重為46-73kg，均值（59.58±5.75）kg。

觀察組中，年齡37-70歲，均值（53.57±5.19）歲;體重為47-74kg，均值（59.58±5.81）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過B超、陰道鏡檢查確診為宮頸癌;均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病者;其他惡性腫瘤疾病者;心、肝、腎功能不全者。

組間一般資料作比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

予以對(duì)照組行經(jīng)腹全子宮切除治療，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以仰臥位接受手術(shù)治療;進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，在患者腹部正中位置做15cm的手術(shù)切口，將腹腔暴露，對(duì)病變組織及其周圍組織粘連情況進(jìn)行探查;對(duì)患者雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)等進(jìn)行依次清掃，然后將子宮切除，對(duì)患者實(shí)施電凝止血，使用生理鹽水對(duì)腹部沖洗，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以膀胱截石位接受手術(shù)治療;放置導(dǎo)尿管和舉宮器，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，建立人工二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入，并探查腹腔和腹腔組織情況，對(duì)患者雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)等進(jìn)行依次清掃，然后將子宮切除，對(duì)患者實(shí)施電凝止血，使用生理鹽水對(duì)腹部沖洗，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱充盈時(shí)間、排尿量恢復(fù)正常時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)情況以及切口感染、尿潴留、淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對(duì)比。觀察兩組患者的生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4數(shù)據(jù)處理

用spss22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)、百分比（%）表述。P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱充盈時(shí)間、排尿量恢復(fù)正常時(shí)間，與對(duì)照組作比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。如表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組總發(fā)生率（21.62%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。如表2。

2.3 術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評(píng)分比較

術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評(píng)分比較。觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3討論

宮頸癌是我國女性群體中較為常見的惡性腫瘤疾病，隨著女性生活習(xí)慣的改變和生活壓力的加大，此病的發(fā)病率不斷上升[4]。宮頸癌能夠?qū)颊叩膶m頸功能造成損傷，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、貧血等癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全均存在嚴(yán)重威脅[5]。

宮頸癌在婦科腫瘤中，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。在人們生活習(xí)慣的逐漸改變的大背景下，子宮頸癌的人口逐漸年輕化。全子宮切除術(shù)是目前宮頸癌臨床治療的首選方法，研究表明，全子宮切除術(shù)患者的5年生存率可達(dá)到85%，因此在保證治療效果的基礎(chǔ)上，改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量成為一種新的研究趨勢(shì)。

全子宮切除術(shù)是臨床上近年來已廣泛使用的常見婦科手術(shù)類型。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)更加有效。由于腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)的手術(shù)，因此患者的痛苦較小，并且早期的臥床活動(dòng)對(duì)于預(yù)防下肢的靜脈血栓栓塞性疾病以及在手術(shù)后盡快促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)很有用。經(jīng)腹子宮切除術(shù)和內(nèi)鏡全子宮切除術(shù)的特點(diǎn)是利用率高。與腹腔子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)可以顯著減少手術(shù)過程中的出血量并縮短排氣時(shí)間，具有更好的優(yōu)勢(shì)。然而，由于能量設(shè)備的熱輻射，腹腔鏡全子宮切除術(shù)還容易受到膀胱損傷，腸損傷和輸尿管損傷的影響。

鄭小舟[6]的研究表明，由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)緩慢，常規(guī)的腹部手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)逐漸取代。然而，由于視野有限，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更難操作，并且外科醫(yī)生的要求也更高。劉婷婷[7]等人的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比腹部組更長(zhǎng)。然而，腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中失血更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，泌尿功能恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。另外，腹腔鏡檢查具有放大作用，醫(yī)生更清楚地注意到骨盆解剖結(jié)構(gòu)，這進(jìn)一步有助于保護(hù)骨盆腔中的神經(jīng)和血管，從而減少患者在手術(shù)過程的出血[8]。

腹腔鏡手術(shù)通過攝像機(jī)和冷光源將手術(shù)區(qū)域暴露于觀察屏，圍繞著閉合骨盆的骨盆腔，外科醫(yī)生直接看向觀察屏以進(jìn)行手術(shù)。另外，電凝術(shù)能夠迅速止血，減少術(shù)后不良反應(yīng)。腹腔鏡子宮切除術(shù)采用子宮舉升裝置更好地檢測(cè)手術(shù)區(qū)域，可以及時(shí)止血并減少出血，使手術(shù)過程中的解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，可以有效減少手術(shù)對(duì)手術(shù)部位生理功能的影響。與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)可以擴(kuò)大手術(shù)視野。

但是，腹腔鏡手術(shù)需要子宮抬高以方便手術(shù)，必須通過陰道切除子宮，放置子宮提拉裝置會(huì)腐蝕陰道壁.因此一些科學(xué)家懷疑手術(shù)后對(duì)患者的性功能有一定影響。黃雪芳[9]等人的研究中，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月的性功能水平顯著高于剖腹手術(shù)組，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性功能的影響較低。正是由于內(nèi)鏡手術(shù)中盆腔不自主神經(jīng)的保護(hù)作用，使患者的性功能恢復(fù)得更好。

子宮全切除術(shù)需要避免損害直腸，膀胱和輸尿管這類鄰近器官。全子宮切除后，可能對(duì)卵巢的血液供應(yīng)和卵巢功能產(chǎn)生負(fù)面影響，使韌帶本身變得彎曲，發(fā)生骨盆粘連。而通過腹腔鏡檢查工作，醫(yī)務(wù)人員可以通過掌握基本手術(shù)方法來獲得類似于開放式手術(shù)的視野。整個(gè)手術(shù)過程比較簡(jiǎn)單，可以減少手術(shù)中的出血量和手術(shù)后的排氣時(shí)間，可以提高預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)的主要局限性在于內(nèi)窺鏡縫合不能在直視下完成，而且體內(nèi)的較小肌瘤很容易被遺漏。例如，內(nèi)窺鏡或子宮無法固定深或長(zhǎng)的肌肉狹縫，內(nèi)膜暴露損傷無法完全修復(fù)，必須將其轉(zhuǎn)換為開放式手術(shù)以確?；颊甙踩玔10]。

臨床上主要對(duì)宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)治療，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，此種手術(shù)所需的手術(shù)切口較大，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體機(jī)能，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，此種手術(shù)的切口較小，明顯減少對(duì)患者的損傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于術(shù)后的康復(fù)。

研究得出，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱充盈時(shí)間、排尿量恢復(fù)正常時(shí)間，與對(duì)照組作比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組總發(fā)生率（21.62%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對(duì)宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，能夠提升術(shù)后的康復(fù)效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樹武，侯杰，李曉鋒等.順阿曲庫銨與右美托咪定在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的效果及對(duì)ATⅢ、D-D、FDP、Cor的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（6）：1176-1180.

[2]周云蘭.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：137-138.

[3]吳智聰，郭劍紅，陳仙黔等.對(duì)子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡下廣泛全子宮切除結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2018，37（17）：62-64.

[4]劉妍，李會(huì)榮，丁小明等.芒硝貼敷合并排氣方對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后腹脹及排氣的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1750-1752.

[5]崔月清，王一娜，李興海等.腹腔鏡下全子宮切除同時(shí)機(jī)會(huì)性切除雙側(cè)輸卵管的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（21）：2311-2313.

[6]鄭小舟. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床療效比較[J]. 醫(yī)藥前沿， 2018， 008（004）：221-222.

[7]劉婷婷， 余桂梅. 腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（29）：117-118.

[8]倪結(jié). 經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 009（008）：171-172.

[9]黃雪芳， 陳艷， 廖妮虹，等. 經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對(duì)女性盆底功能的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 029（006）：105-106.

[10]張春花， 吳玲， 方芳. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在全子宮切除術(shù)中的對(duì)比研究[J]. 中國保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 028（034）：92.