李凌燕　田三勝　劉紅玲

【關(guān)鍵詞】? 不良事件;三現(xiàn);分析能力;系統(tǒng)改善

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、無法預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件 [1] 。在鼓勵不良事件上報的同時，如何將分析重點放在整個系統(tǒng)及過程改善方面，成為護理管理者研究的熱點。所謂“三現(xiàn)”指的是“現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實”，即發(fā)生問題的時候管理者要快速到“現(xiàn)場”去，親眼確認“現(xiàn)物”，認真探究“現(xiàn)實”，并據(jù)此提出和落實符合實際的解決辦法[2] 。我院自2018年1月采用三現(xiàn)指導(dǎo)法，針對性指導(dǎo)科室不良事件分析，著重引導(dǎo)分析系統(tǒng)層面、管理因素、環(huán)境因素的綜合成因，逐步提高護士長的事件分析水平，提高不良事件討論會的組織能力，從而尋求事件根本原因，避免同類事件再次發(fā)生，更能系統(tǒng)分析護理管理中的隱患，以便有效地進行不良事件的規(guī)避管理。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料

本院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)開放床位2832張，全院共有護理單元96個，護理人員1768人。于2018年采用三現(xiàn)原則指導(dǎo)法，對護理不良事件進行現(xiàn)場指導(dǎo)，分別統(tǒng)計實施前后1年內(nèi)不良事件數(shù)據(jù)。

1.2方法

實施前采用傳統(tǒng)電話溝通方法，實施后采用三現(xiàn)指導(dǎo)法，具體如下：

1.2.1? 護理部成立指導(dǎo)小組

分管質(zhì)量副主任任組長，成員包括質(zhì)控組護士長及干事共6人。小組成員共同學(xué)習不良事件管理制度、根本原因分析法等知識，使指導(dǎo)同質(zhì)化。明確小組職責及分工，將全院護理單元劃分3個區(qū)域、分3組進行不良事件管理。對發(fā)生的不良事件進行專人審核、現(xiàn)場指導(dǎo)、追蹤反饋，提出整改意見，使上報事件得到同質(zhì)、高效的分析與處理。

1.2.2? 對全院護士長進行護理不良事件管理培訓(xùn)，使大家知曉管理理念和基本流程。

1.2.3? 各護理單元發(fā)生不良事件后，護士長收集事件相關(guān)資料，深入調(diào)查事件當事人、在場人員;確認事件發(fā)生的時間、地點;調(diào)查使用的儀器設(shè)備;查看病歷、工作流程;保存當時的物證資料等。按事件發(fā)生的時間順序詳細描述每一個過程，必要時詢問患者，保證全面還原場景。護士長或當事人在24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)填報不良事件報告表，提交質(zhì)管辦。

1.2.4? 護理部接收分派事件后閱讀上報表，對描述缺陷及事件疑惑形成小組指導(dǎo)意見。2個工作日內(nèi)到發(fā)生科室訪談，訪談方式為面對面交流。在訪談過程中，對潛在問題進一步擴大追查，以確定是個別問題還是系統(tǒng)問題，對預(yù)先設(shè)定好的問題引導(dǎo)訴說，聽取護士長對不良事件的分析導(dǎo)向，并適時進行點評與討論。

1.2.5護士長結(jié)合指導(dǎo)意見，召開科室分析會，用流程圖匯報，使每名成員將關(guān)注焦點集中于事件整個過程，從制度、流程、培訓(xùn)、落實、人力、排班等查找問題的關(guān)鍵點，利用魚骨圖或根本原因分析等質(zhì)量管理工具從結(jié)構(gòu)面、過程面及結(jié)果面進行詳細追蹤分析[4]。制定整改措施，針對系統(tǒng)缺陷問題，加強護士安全意識及風險意識教育。

1.2.6護理部按時限追蹤科室整改效果，對每例事件提出的整改措施進行臨床追蹤，督促科室執(zhí)行。尤其針對不良事件修訂或制定的工作規(guī)范或流程，在下月初及時督促科室落實整改或?qū)嵤?，以求彌補系統(tǒng)缺陷，避免類似事件發(fā)生。

1.3評價標準

將2018年1-12月與2017年1-12月上報護理不良事件根本原因構(gòu)成比及系統(tǒng)改善率進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施前后不良事件根因原因的構(gòu)成比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

實施后科室系統(tǒng)改善率高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1有效提升護士長不良事件分析能力

三現(xiàn)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變了護士長不良事件的處理態(tài)度，不僅僅從護士個人身上尋找原因，同時還要找系統(tǒng)存在的缺陷和漏洞，不良事件分析思路更清晰，組織分析會亦能準確把握方向，引導(dǎo)護士充分討論，利用流程圖、魚骨圖或根因分析法等工具查找問題關(guān)鍵點，然后完善系統(tǒng)，從而確保護理質(zhì)量安全[3]。表1顯示，三現(xiàn)指導(dǎo)法應(yīng)用前后，不良事件根因構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，但應(yīng)用后針對根本原因制定或修訂的工作規(guī)范比例顯著提升。

3.2轉(zhuǎn)變護士長管理理念

近年來，護理部按照《醫(yī)療安全不良事件上報制度》管理不良事件，臨床不良事件上報行為明顯增加，在工作場所創(chuàng)造了一種安全文化氛圍。在鼓勵上報的同時，如何引導(dǎo)護士長科學(xué)認識、系統(tǒng)分析存在問題成為管理難點[4]。三現(xiàn)指導(dǎo)著眼于改進系統(tǒng)，而不是懲罰個人，從而也使護士長理念由“過錯在個人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^錯在系統(tǒng)”;當錯誤發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰犯了這個錯誤，而是弄清系統(tǒng)出了什么問題以及為什么出現(xiàn)問題。

3.3改變不良事件指導(dǎo)方式

遵循現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)狀三原則，把事件現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源，與發(fā)生問題的當事人進行確認，有形有據(jù)，哪個環(huán)節(jié)發(fā)生了問題，對什么造成影響。改變以往電話溝通指導(dǎo)的方式，深入了解事件的真實性，挖掘事件背后的管理缺陷。

綜上所述，患者安全是護理管理者極度關(guān)注的問題，三現(xiàn)指導(dǎo)不良事件分析，是以“患者為中心”的視角來評價臨床護理工作，從患者角度檢視護理的全過程;引導(dǎo)護士長轉(zhuǎn)變理念，將重點放在系統(tǒng)或過程層面，提升事件分析能力。此外，不良事件的現(xiàn)場管理和理念引導(dǎo)，在營造醫(yī)院安全文化方面起著一定作用?！皞€體錯誤”放大到“系統(tǒng)缺陷”，護士卸掉思想包袱，自覺自愿地思考患者安全問題，并有如何去解決的愿望，體現(xiàn)出一個護理工作者維護患者安全的素質(zhì)和責任感。因此三現(xiàn)指導(dǎo)作為解決現(xiàn)場問題的有效方法可以廣泛應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]張珍香.護理不良事件分級分類的管理分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（ 34） ： 28-283.

[2]熊宜謀，張玉樓.“三現(xiàn)”管理在中小企業(yè)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)管空間，2014，10（2）：93-94.

[3]劉紅玲，馬秀梅，趙潤平，吳倩. 基于根本原因分析法的護理不良事件分析表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：92-93.

[4]徐玉云，黃燕梅.根本原因分析法在降低手術(shù)室護理不良事件中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：76-77.