胡建明

【關(guān)鍵詞】連樸飲合半夏瀉心湯;加減治療;脾胃濕熱證

前言

慢性淺表性胃炎是以淺表胃粘膜中淋巴單核細(xì)胞增多的胃粘膜慢性炎癥，該類(lèi)疾病患者進(jìn)食后可能有上腹不適、噯氣、惡心等癥狀，可影響患者機(jī)體的消化吸收[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)辯證治療逐漸被大眾認(rèn)可，其治療慢性淺表性胃炎效果良好，并且并不會(huì)有藥物不良反應(yīng)[2]。本文旨在探討連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎的臨床效果，筆者選出76例所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的患者，作西藥常規(guī)治療與連樸飲合半夏瀉心湯加減治療效果對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

所選對(duì)象為本院2017年1月-2019年2月收治的76例脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎患者，根據(jù)其就診奇偶順序?qū)⑵浞譃橹兴幗M與西藥組，每組38例。西藥組有男性21例，女性17例;年齡35-57歲，平均（46.08±5.56）歲;內(nèi)鏡分級(jí)有I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為10例、12例、16例。中藥組有男性18例，女性20例;年齡35-62歲，平均（48.51±5.21）歲;內(nèi)鏡分級(jí)有I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為9例、14例、15例。兩組一般資料比較（P>0.05）。研究全程由院倫理委員會(huì)監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]中“慢性淺表性胃炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的“脾胃濕熱證”辯證標(biāo)準(zhǔn);患者均知情并已簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化道出血、腫瘤等疾病者;合并心、腦、肝、腎功能不全者;精神疾病者。

1.2方法

兩組治療前均先接受飲食護(hù)理干預(yù)，西藥組（西藥治療）患者口服替普瑞酮膠囊（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656），50mg/次，3次/d。

中藥組在西藥組治療基礎(chǔ)上采用連樸飲合半夏瀉心湯加減治療，藥劑組方：黃芩10g、陳皮15g、干姜10g、梔子10g、厚樸12g、姜黃連6g、大棗6枚、茵陳10g、藿香12g、延胡索12g、姜半夏10g、黨參10g、石菖蒲6g、甘草6g。根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行加減：熱盛者加白花蛇舌草20g、蒲公英15g;疼痛強(qiáng)烈者可加五靈脂與蒲黃（均10g）;肝郁者可加白芍（15g）、柴胡與枳殼（各12g）;腹脹者可加焦山楂（15g）與砂仁（6g）。用水煎煮后取200ml，分早晚各1次服用。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的胃粘膜病理學(xué)改善率、Hp轉(zhuǎn)陰率、治療前后的中醫(yī)癥候積分變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及免疫功能指標(biāo)的差異性。

中醫(yī)癥候積分：癥候分類(lèi)有胃脘不適、惡心噯氣、口苦口干、大便糖稀四類(lèi)。根據(jù)患者病情程度評(píng)分，患者無(wú)明顯感覺(jué)則記為0分;患者偶爾發(fā)作，能感受到癥狀存在記為2分;患者明顯感覺(jué)到癥狀，并間斷發(fā)作則記為4分;患者癥狀顯著，并持續(xù)發(fā)作則記為6分[5]。積分越高癥狀越明顯。

不良反應(yīng)：主要為皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

免疫功能指標(biāo)：抽取患者的靜脈血送檢進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定，觀檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（x±s）分別以X2、t檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的改善情況

經(jīng)胃鏡檢查，中藥組胃粘膜病理學(xué)改善34例（89.47%）;西藥組胃粘膜病理學(xué)改善26例（68.42%），中藥組改善率高于西藥組（X2=5.07，P<0.05）。治療后，中藥組Hp轉(zhuǎn)陰30例（78.95%）;西藥組Hp轉(zhuǎn)陰22例（57.89%），中藥組Hp轉(zhuǎn)陰率高于西藥組（X2=3.90，P<0.05）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化

兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組積分均有降低，中藥組降低程度優(yōu)于西藥組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

中藥組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%），相較于西藥組不良發(fā)生率（10.52%），明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)分析

對(duì)比兩組患者接受不同治療后免疫功能指標(biāo)，治療前中藥組與西藥組的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后中藥組的指標(biāo)均優(yōu)于西藥組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

慢性淺表性胃炎發(fā)病主要由于長(zhǎng)期飲用濃咖啡或是Hp感染引起，臨床治療該病主要以抑酸、根除幽門(mén)螺桿菌及保護(hù)胃黏膜為主?；颊呋加新詼\表性胃炎之后就會(huì)呈現(xiàn)出胃部隱痛，而且痛感呈現(xiàn)持續(xù)性，患者在空腹時(shí)痛感特別強(qiáng)烈，在吃些食物后，患者的癥狀就會(huì)得到緩解，如果患者在勞累或者是受涼之后，癥狀就會(huì)更加明顯，臨床為慢性淺表性胃炎患者治療，主要是采用西藥干預(yù)，能夠?qū)颊叩牟∏橐种疲瞧浼膊?fù)發(fā)率高，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。中醫(yī)中采取的主要治療方法就是溫中健脾，以此來(lái)和胃止痛。其中比較具有代表性的治療方法就是連樸飲合半夏瀉心湯，此湯有一定的溫中散寒、和胃止痛的作用，適用于慢性淺表性胃炎患者的治療。慢性淺表性胃炎在中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)中屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，其發(fā)病機(jī)理是由于濕邪、熱邪侵入體內(nèi)，致脾胃轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，繼而納氣、降氣受阻，以脾胃濕熱證為主，故治療原則是清熱、化濕、理氣[6]。

連樸飲合半夏瀉心湯中的厚樸可溫和燥濕，與黃連合苦降辛，但行氣理;姜黃連瀉火，輔以干姜能辛開(kāi)散結(jié)，干姜又有散寒、溫肺化飲功效;延胡索有行氣抑酸止痛之效;石菖蒲其芳香化濁;黃芩、梔子均能瀉熱開(kāi)痞，梔子還有祛濕效果;陳皮能理氣化濕;姜半夏有消痞散結(jié)、降逆止嘔效果;藿香能醒脾、辟穢合中;大棗健脾益氣;茵陳味苦、性寒，可治腹痛、嘔吐;黨參可補(bǔ)中益氣，和胃生津;甘草清熱和胃，可調(diào)和諸藥，使其共同發(fā)揮作用，并增強(qiáng)藥物效果。白花蛇舌草的主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)，蒲公英也有清熱解毒之效，對(duì)熱盛者效果極好;五靈脂用于心腹淤血作痛、治咽干痛，蒲黃也有止痛回氣效果;白芍用于平肝止痛，柴胡能治肝郁氣滯，枳殼主治胸邪氣滯，對(duì)肝郁者效果極好;砂仁與焦山楂都有促消化作用。連樸飲合半夏瀉心湯整體可和胃消痞，散熱祛濕，并有調(diào)和脾胃、使脾胃回氣的效果[7]。在本次研究中，中藥組胃粘膜病理學(xué)改善率（89.47%）及Hp轉(zhuǎn)陰率均（78.95%）高于西藥組（68.42%）（57.89%）;兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前均有降低;中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%低于西藥組10.52%;中藥組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于西藥組，（P<0.05）。中藥組低于西藥組（P<0.05）;以上兩種研究結(jié)果表明，連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎對(duì)患者的癥狀改善有促進(jìn)作用。

綜上所述，連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎可改善胃粘膜病理學(xué)癥狀，并能緩解臨床癥候，其治療效果明顯。

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