付建基

【關鍵詞】? 外治法;四縫穴;重后天;調脾胃

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的以關節(jié)組織慢性炎癥為主要臨床表現的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，本病臨床表現為雙手、腕、膝和足關節(jié)等小關節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性關節(jié)炎。RA在中醫(yī)學里沒有準確對應的病名，但根據其臨床表現、病因病機屬中醫(yī)學“痹證”范疇[1]，其病情頑纏難愈，無論是中醫(yī)還是現代醫(yī)學治療均難速獲全效。田雪梅老師為甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科主任醫(yī)師，臨床擅長中醫(yī)外治法尤其是小針刀并中西醫(yī)結合治療風濕科的疑難雜癥。田雪梅老師認為RA是持久性疾病，往往久治不愈，由于疾病本身或長期服用各種抗風濕藥物，易傷及脾胃之氣，導致患者脾胃失和、藥食難進，故臨證需重視培補后天，調理患者脾胃之氣，扶正固本與祛邪則可酌情側重，而四縫穴作為治療小兒疳疾的特效穴[2]，具有健脾消積、理氣醒胃的功效[3]，根據生物全息律研究用于成人則有調脾胃、利三焦的作用，所以臨床對這種尤其是服藥困難的患者，田雪梅老師常配合刺四縫治療，從而使患者病情得到了較大的改善。筆者有幸跟師學習，茲將田雪梅老師運用“重后天，調脾胃”理論指導治療RA的學術思想及臨床驗案總結如下。

1類風濕性關節(jié)炎與脾胃失調的辯證分析

《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”從傳統(tǒng)醫(yī)學和歷代中醫(yī)名家學術思想看，大多認為正氣不足是痹證發(fā)生之本，而正氣的虧虛，多由脾胃不足所致。

2治療類風濕性關節(jié)炎當培補后天，重視調理脾胃

《靈樞·五閱五使》曰：“脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，則氣血充盈，正氣旺盛，營衛(wèi)調達，何病之有？”田雪梅老師認為，人體五臟六腑功能運行正常、相互協(xié)調才能維持正常生命活動。而脾胃為后天之本，主中州以統(tǒng)四臟，脾有病必波及四臟，四臟有病亦有待于脾養(yǎng)也，若脾胃虛，飲食不下，諸藥難進，則病情難治，正所謂“內傷脾胃，百病由生”，對一個類風濕性關節(jié)炎患者來說，治療應在規(guī)范運用抗風濕藥物的同時，注重培護后天之本脾胃，應以健脾祛濕通絡為原則，扶正祛邪，結合辨證施治，才能有效地減輕抗風濕藥物的毒副反應，提高機體的抗病御邪能力，達到有效治療的作用。故“重視后天，調理脾胃”就成為了田雪梅老師臨床治療類風濕關節(jié)炎的重要法則，她在臨床辯證治療上常用中藥炒白術、茯苓、黃芪、黨參等以健脾益氣;以陳皮、木瓜、萆薢等以行氣健脾、化濕祛濁;加焦山楂、焦神曲、雞內金、萊菔子以健脾消食;對有情志失調者，酌情加用郁金、蘇梗、生谷芽等以舒肝健脾、理氣消食;根據病情需要，可酌加杜仲、續(xù)斷、生山藥、仙靈脾、雞血藤、當歸等健脾補腎、養(yǎng)血通絡，而對那些藥物治療效果欠佳，且好多拒服中藥或服藥服食均覺困難的患者，田雪梅主任醫(yī)師大多會選用中醫(yī)外治法中的刺四縫療法，同樣能做到“調理脾胃”的治療作用，且收效較好。

3病案舉隅?

楊某，女，48歲，主因“四肢多關節(jié)腫痛20余年，加重半年”，以“類風濕性關節(jié)炎”收住入院，患者之前曾有“慢性萎縮性胃炎”病史多年，患者近1月來精神較差，一直食欲不振、口干口苦、納差食少，四肢多關節(jié)腫痛較甚，入院后經遵循風濕科的常規(guī)基礎治療，患者關節(jié)疼痛略減輕，但口干口苦、納差食少如前，后經田雪梅老師查房后給予患者刺四縫治療，具體操作步驟如下：取穴定位在第2至第5指掌側，近端指間關節(jié)橫紋的中央，一手4穴，左右共8穴，采用一次性三棱針，操作者左手握住患者穴位一側的手，輕輕按摩穴位周邊，使血流充盈，用0.5%～1%碘伏的棉球在四縫穴周圍消毒3遍，醫(yī)師清潔消毒雙手后戴一次性無菌手套，操作者右手持針，依食指、中指、無名指、小指的順序，分別先后進針，迅速點刺穴位，入針的深度一般掌握在0.1 ～0.2寸，針刺后迅速出針，然后擠出白色半透明狀粘液，擠至見有紅色時為止，用消毒棉簽拭干局部，并用無菌棉球按壓2min后結束，囑患者忌食生冷油膩食物，針刺后針孔注意防護，以免針孔感染。治療一次后患者精神明顯好轉，納食較前明顯增加，就連關節(jié)腫脹和疼痛也明顯減輕，一周后嚴格遵循上述技術操作規(guī)程，再給予刺四縫治療1次后，檢查患者精神尚可，已無口干口苦，納食佳。

4討論分析

明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·針灸門（ 附論） ·奇穴篇首對四縫穴定位、針刺法及主治進行了描述：“四縫四穴，在手四指內中節(jié)是穴。用三棱針出血。治小兒猢猻勞等證”。清代以前及清代的《經穴匯解》等文獻記載四縫穴的主治病癥亦局限于治療小兒猢猻勞，但后世醫(yī)家逐漸在臨床實踐中大膽的運用四縫穴治療其它疾病，廣泛應用兒科消化系統(tǒng)疾病，田雪梅主任醫(yī)師把刺四縫治療用在了RA伴有脾胃失調的患者身上，充分體現了她在“重視后天，調理脾胃”方面的學術思想，但客觀來說目前在關于成人這方面的疾病治療的文獻報道還相對有限，也可能緣于成年人的病癥一般來說常為多個臟腑同病，加上緣于自然規(guī)律，人體年齡越大生理上就正氣漸衰，病情錯綜復雜，故其療效和應用還有待于臨床進一步的驗證和大量探究工作，但田雪梅老師運用四縫穴以“調理脾胃”的學術思想也為該領域好多疾病提供了一種新的治療思路，以便臨床參考選擇及進行更深層次的探索研究。

【參考文獻】

[1]王海東.田雪梅.常見風濕骨病針刀規(guī)范治療.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014.

[2]趙吉平.“十二五”全國高等教育本科國家級規(guī)劃教材《針灸學》第3版.人民衛(wèi)生出版社.