馬圣君
【關(guān)鍵詞】? 過敏性鼻炎;鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正;篩前神經(jīng)切斷術(shù);翼管神經(jīng)切斷術(shù)
中圖分類號:R765.9
過敏性鼻炎為耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種疾病,為鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病,也是鼻腔黏膜組織非感染性的炎性疾病。過敏性鼻炎主要臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等,可引起多種并發(fā)癥,嚴重影響患者日常生活[1]。以往藥物為臨床治療該疾病的主要方法,療效不佳者,再進行單一手術(shù)治療,但效果仍不顯著。因此,臨床提出手術(shù)聯(lián)合治療方法,逐漸被臨床應(yīng)用于治療該疾病。鑒于此,本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正、篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合對過敏性鼻炎的臨床效果。
1.1一般資料
取我院2017年12月-2019年4月收治過敏性鼻炎患者共計20例,隨機分為觀察組(n=10)和對照組(n=10)。對照組男5例,女5例;年齡26-50歲,平均(37.96±6.74)歲;病程1-6年,平均(3.47±2.23)年;身體質(zhì)量指數(shù)20-23kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.84±0.73)kg/m2。觀察組男4例,女6例;年齡24-50歲,平均(37.45±6.45)歲;病程1-6年,平均(3.51±2.14)年,身體質(zhì)量指數(shù)19-23kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.58±0.86)kg/m2。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2方法
對照組進行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正及雙側(cè)中、下鼻甲部分粘膜切除術(shù),方法如下:患者在手術(shù)臺上呈平臥位,進行全身麻醉,雙側(cè)鼻腔放置含有鹽酸腎上腺素的生理鹽水棉片兩次收縮鼻腔粘膜。在左鼻腔鼻中隔皮膚粘膜交界部,縱行切開粘骨膜,直至鼻中隔軟骨,在鼻內(nèi)鏡直視下剝離粘骨膜,剝離至骨質(zhì)后方1cm處,切開鼻中隔軟骨達對側(cè)粘骨膜,同法剝離后,用軟骨刀將偏曲的犁骨與軟骨去除,并將偏向一邊篩骨垂直板部分切除,復位粘膜骨,至鼻中隔居中;然后用刨削刀除部分雙側(cè)中、下鼻甲粘膜。觀察組在此基礎(chǔ)上進行篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù),方法如下:患者在手術(shù)臺上呈半臥位,進行全身麻醉后,鼻腔內(nèi)放置含有鹽酸腎上腺素生理鹽水棉片兩次收縮鼻腔粘膜,10min后進行手術(shù),在鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下,能量定位為30瓦,將微波的電極頭放入篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)集中處進行切斷。
1.3評價指標
①全部臨床癥消失時間與住院時間:臨床癥狀包括鼻癢、鼻塞、間斷性噴嚏。②復發(fā)率:隨訪6個月后,觀察并比較觀察組與對照組復發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床癥消失與住院時間
與對照組相比觀察組鼻癢、間斷性噴嚏、鼻塞消失與住院時間均較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 復發(fā)率
隨訪6個月后,對照組患者中1例復發(fā),其復發(fā)率為10%(1/10),觀察組患者無復發(fā)例數(shù),兩組患者患者復發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.000,P=1.000)。
過敏性鼻炎還可稱為變應(yīng)性鼻炎,其發(fā)病原因可能與環(huán)境因素、遺傳因素存在一定關(guān)聯(lián),臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏為主要特征,具有病程長等特點,且治愈難度較大,將對患者正常工作、生活產(chǎn)生嚴重影響。據(jù)相關(guān)研究顯示,隨著人們接觸的變應(yīng)原數(shù)量與種類不斷增加,過敏性鼻炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。因此,尋找有效的方法治療過敏性鼻炎成為醫(yī)學界研究的熱點,對過敏性鼻炎患者尤為重要。
近年來,手術(shù)聯(lián)合治療被臨床廣泛應(yīng)用于治療過敏性鼻炎,且具有顯著的臨床效果。本研究結(jié)果中顯示,觀察組患者鼻癢、鼻塞、間斷性噴嚏消失時間與住院時間均短于對照組患者,觀察組患者復發(fā)率相比對照組患者較低,提示過敏性鼻炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療后,可以明顯縮短患者臨床癥狀消失時間與住院時間,并且術(shù)后復發(fā)率相對較低。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)通過破壞篩前神經(jīng)在此區(qū)域的副交感纖維,形成疤痕,阻滯神經(jīng)反射,降低神經(jīng)功能,進而降低不良刺激的敏感性,減輕血管擴張能力,通透性下降,減少腺體分泌,從而有效緩解患者臨床癥狀[2]。鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)具有高效、微創(chuàng)、復發(fā)率低等優(yōu)勢,可有效彌補藥物治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足之處,促使患者獲益[3]。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過敏性鼻炎患者,療效顯著,能夠縮短康復時間,且術(shù)后復發(fā)率低,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻】
[1]彭煒,王為,李志偉.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療對過敏性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2018,18(5):636-638.
[2]許慶慶,段,王向東,等.鼻中隔偏曲矯正對變應(yīng)性鼻炎患者治療效果的Meta分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2018,39(6):928-932.
[3]黃欽輝,闕鎮(zhèn)如.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎遠期療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(12):95-96.