王云嬌 王邦嬌

摘 要：目的?探討不同BMI指數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度間的相關(guān)性，減少該因素引發(fā)OSA的概率，減緩疾病的惡化速度。方法?對云南省第一人民醫(yī)院睡眠室2016-2019年的檔案資料做回故性分析，按納入和排出標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，剩余有效數(shù)據(jù)資料為2000例，樣本量為400。結(jié)論?肥胖程度（以BMI指數(shù)判定）與OSA的嚴重程度之間存在正相關(guān)，超重及肥胖者患OSA的幾率高于低體重及正常體重人群。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停;阻塞性;BMI;AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）

目前，我國OSA的患病率為2%-4%，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，超重者患病率增加，OSA也呈逐年增長態(tài)勢[1]。OSA在普通人群中的患病率為15%，但在肥胖人群中達到了30%，在嚴重肥胖的患者中，尤其是那些正在接受減重手術(shù)的患者，患病率達到60%-86%[2]。據(jù)估計，OSA影響3%-7%的女性;其中超重、男性、中年和有OSA家族史者更容易患OSA[3]。OSA患者的嚴重程度與BMI、頸圍、頸長、腹圍等危險因素有關(guān)，且這些是影響OSA患者嚴重程度的高危因素[4]。OSA有許多危險因素，其中，最重要的危險因素為體重，超重及肥胖者OSA的患病率高達70.25%[5]。上述研究都顯示了肥胖會對OSA產(chǎn)生一定的影響，但均有一定的局限性。本研究收集了大量樣本量的臨床資料，通過分組的方法來探查兩者之間的關(guān)系，以期為OSA的診斷作出輔助判斷及診治提供依。

1.研究設(shè)計的方法

1.1研究對象

對云南省第一人民醫(yī)院呼吸睡眠室2016-2019年來就診的成人患者的病例檔案資料進行信息收集，包括：①基本情況：年齡、身高、體重②既往病史：認知功能障礙、心房顫動③睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。排除不符合研究條件的數(shù)據(jù)后剩余2000例有效數(shù)據(jù)，樣本量為400例。對樣本總量進行SPSS統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為成人，年齡在18歲到65歲之間[6];②符合該病的研究標(biāo)準(zhǔn)，且資料記錄正確及詳細者; ④出現(xiàn)過白天嗜睡及夜間打鼾狀況。

1.2研究方法

本論文為理論研究法。通過查閱病例檔案進行信息收集。400份有效數(shù)據(jù)資料，按就診年份分為4塊，分別記錄每個年份數(shù)據(jù)資料上的體重及BMI指數(shù)，AHI指數(shù)。

1.3 BMI指數(shù)與OSA嚴重程度的分組

用AHI判定OSA嚴重程度：AHI〈5為正常組，AHI在5-15為輕度組，AHI〉15-30為中度組，AHI〉30為重度組。肥胖的程度常用體質(zhì)指數(shù)評估，使用BMI指數(shù)判定肥胖程度：BMI〈18.5為低體重組，BMI指數(shù)在18.5-23.9為體重正常組，BMI指數(shù)在23.9-28為超重組，BMI指數(shù)等于或大于28為肥胖組。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)核對錄入，使用IBM SPSS Statistics 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間數(shù)據(jù)以P〈0.05認為結(jié)果存在差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

BMI指數(shù)判定肥胖程度：低體重組4例;正常組85例;超重組137例;肥胖組141例。AHI指數(shù)判定OSA嚴重程度：正常組36例;輕度組100例;中度組88例;重度組176例。

2.2 不同程度OSA患者的BMI指標(biāo)占比的比較

研究對象中OSA正常占9%;輕度OSA患者占25%;中度OSA患者占22%;重度OSA患者占比44%。研究結(jié)果：不同程度OSA患者之間與BMI指標(biāo)之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05，P=0.007），且OSA正常組與其余三組之間差異性顯著。不同組BMI指數(shù)對于患OSA的人群與未患OSA人群之間有明顯的差別性，即BMI也是引起OSA的病因之一。分別對正常組、輕度OSA組、中度OSA組、重度OSA組的BMI指標(biāo)進行比較（見表1.1）。

3.討論與結(jié)論

3.1討論

3.1.1?OSA的危害性

OSA是一種最常見的與睡眠有關(guān)的呼吸障礙性疾病，主要病理生理效應(yīng)包括間歇性低氧、睡眠片段化、皮質(zhì)喚醒和交感神經(jīng)興奮，使OSA患者容易發(fā)生許多長期并發(fā)癥，除心血管和腦血管疾病外，代謝功能障礙是OSA的一個眾所周知的并發(fā)癥[7-8]。由于反復(fù)發(fā)生的低氧血癥、高碳酸血癥、交感神經(jīng)興奮及睡眠片段化，可導(dǎo)致日間嗜睡和認知功能障礙，以及高血壓、冠心病、心率衰竭、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至夜間猝死[9]。以上研究可看出OSA對人們的生活造成了極大的威脅。首先，睡眠呼吸障礙為常見病，隨著年紀的增大，體重的增加，發(fā)病率會進一步上升[10];其次，呼吸疾病與我們的睡眠密切相關(guān)，生理睡眠會引起呼吸功能的改變，特別引起是通氣量的降低。這對于呼吸功能正常的人群沒有太大意義，但是對于自身原本就存在呼吸疾病的患者，這些變化可能會加速患者的病情惡化，誘發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。

3.1.2?BMI指標(biāo)與OSA患者之間的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)：不同程度OSA患者之間與BMI指標(biāo)之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05，P=0.007），且OSA正常組與其余三組之間有差異性顯著。這說明不同組BMI指數(shù)對于患OSA的人群與未患OSA人群之間有明顯的差別性，即BMI也是引起OSA的病因之一。OSA與肥胖兩者是相互影響、相互作用的，肥胖是OSA的高危因素，而OSA又會引起糖代謝紊亂，同時也會導(dǎo)致體重增加[11]。雖然肥胖是影響OSA的重要因素之一，但并不適用于所有人群，所以應(yīng)該重點關(guān)注非肥胖、肥胖人群。BMI是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的獨立影響因素[12]。OSA被認為是一種與肥胖相關(guān)的問題，但在非肥胖患者中并不少見。中心型肥胖已經(jīng)被證實是心血管疾病的主要危險因素[13-14]。對于未患OSA或者有患OSA的高風(fēng)險人群，通過控制體重可以在很大程度上減少OSA的患病率;對于已經(jīng)患有OSA的患者，控制體重可以防止OSA進一步加重，減少并發(fā)癥，提高治療效果。對于未患OSA或者有患OSA的高風(fēng)險人群，通過控制體重可以在很大程度上減少OSA的患病率;對于已經(jīng)患有OSA的患者，控制體重可以防止OSA進一步加重，減少并發(fā)癥。有研究表示，隨著BMI的增加，OSA患者不僅出現(xiàn)病情嚴重程度的增加，而且出現(xiàn)肺功能的進一步損害，OSA病情嚴重程度與肺指標(biāo)的異常變化密切相關(guān)，通過對超重及肥胖OSA患者進行肺功能檢查，可輔助判斷OSA病情程度及療效評估，具有重要的臨床指導(dǎo)意義[15]。

3.2結(jié)論

研究結(jié)果顯示OSA的嚴重程度與不同分組的BMI指數(shù)之間存在一定的相關(guān)性（P〈0.05;P=0.001 ）。肥胖程度與OSA的嚴重程度之間存在正相關(guān)，即隨著BMI指數(shù)的加大，患OSA的程度也呈現(xiàn)出加重趨勢。且超重及肥胖人群患OSA的風(fēng)險比體重正常及偏低的人群要高。隨著肥胖程度的加重，超重組及肥胖組較正常組患OSA的嚴重程度更加明顯。雖然肥胖是影響OSA的重要因素之一，但并不適用于所有人群，所以應(yīng)該重點關(guān)注非肥胖人群。除了關(guān)注體重控制外，平常要多了解OSA典型癥狀，以期及早發(fā)現(xiàn)，減少并發(fā)癥。

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（作者單位：1.昆明學(xué)院，云南 昆明?650214;2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明?650500）