王棟 周宜霞 王玉龍 鄭耀

【摘要】 目的 探究集束化護理在植物狀態(tài)患者壓力性損傷預防中的應用效果。方法 100例植物狀態(tài)患者， 按護理方式的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護理管理措施， 研究組患者給予集束化護理干預。觀察比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況與患者家屬對護理的滿意度。

結果 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理在植物狀態(tài)患者壓力性損傷預防中的應用效果良好， 能夠減少壓力性損傷的發(fā)生， 減輕壓力性損傷， 提高患者家屬對于護理的滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理;植物狀態(tài)患者;壓力性損傷;預防治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.086

植物狀態(tài)是指患者可維持心跳與自主呼吸， 但意識喪失、對外界無自我覺知的一種深度昏迷狀態(tài)， 該狀態(tài)是由患者腦部出現嚴重損傷而引起。植物狀態(tài)患者意識恢復慢， 臥床時間長， 對于護理的要求更高， 由于機體缺乏活動， 易引起各種并發(fā)癥， 壓力性損傷是其中最常見的一種。長期臥床患者皮膚防御功能下降， 一旦發(fā)生壓力性損傷， 治療和修復的難度較大， 可致患者住院時間延長， 甚至引起感染、敗血癥[1， 2]。因此， 預防植物狀態(tài)患者發(fā)生壓力性損傷成為護理領域的一個重要研究方向。集束化護理是一種科學、規(guī)范的護理模式， 常用于處理各類難治性疾患[3]。本研究對植物狀態(tài)患者應用集束化護理， 探究其應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年5月～2019年5月于本院收治的100例植物狀態(tài)患者為研究對象， 按護理方式的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 每組50例。常規(guī)組男女比例為29∶21;年齡23～82歲， 平均年齡（44.58±12.84）歲;臥床時間15～75 d， 平均臥床時間（38.79±12.07）d;植物狀態(tài)原因：自身疾病15例， 嚴重外傷35例。研究組男女比例為30∶20;年齡24～84歲， 平均年齡（45.05±13.26）歲;臥床時間16～77 d， 平均臥床時間（39.24±12.59）d;植物狀態(tài)原因：自身疾病17例， 嚴重外傷33例。兩組患者的年齡、性別、臥床時間、植物狀態(tài)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者經正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）、腦電圖等檢查確診植物狀態(tài);②排除入院時患嚴重壓力性損傷者。本研究獲得倫理委員會批準， 患者家屬知曉研究并愿意配合。

1. 2 方法 常規(guī)組患者給予一般護理干預， 包括日常用藥護理、營養(yǎng)護理、指導家屬為患者翻身、病情觀察等。研究組予以集束化護理方案：①由護士長、責任護士、臨床醫(yī)生等人員組成集束化護理小組， 基于自身醫(yī)療護理經驗提出護理中存在的問題， 查閱相關文獻資料， 查找有效解決方法， 明確壓力性損傷發(fā)生原理、危險因素， 討論制定集束化護理方案， 明確各崗位職責。②加強患者皮膚狀態(tài)的觀察與壓力性損傷風險評估， 針對患者皮膚狀況調整護理手段， 并在床頭張貼預防壓力性損傷的提示標語， 提高陪護家屬及醫(yī)務人員的壓力性損傷護理意識。注意病房內環(huán)境衛(wèi)生， 保持溫濕度適宜， 定時開窗通風， 進行紫外線空氣消毒2次/d。③為患者更換氣墊床， 依據患者情況合理調節(jié)氣墊床氣壓， 并保持床單平整、清潔、干燥， 減輕皮膚壓力。密切關注患者骨突處皮膚， 加強護理， 采用棉墊、軟枕、支撐用具減輕局部皮膚壓力， 必要時可粘貼泡沫敷料進行減壓保護。設置翻身卡， 規(guī)范體位變化時間， 如每隔2 h翻身1次， 使護理人員按時為患者翻身， 觀察壓力性損傷好發(fā)部位皮膚狀態(tài)， 做好記錄， 交班時注意核實檢查。④植物狀態(tài)患者長期臥床， 其皮膚脆弱， 屏障功能減弱， 皮膚受到損傷時極易引起感染。護理時需逐一清除床上、椅子上的硬物， 應輕柔、規(guī)范地進行翻身、皮膚清潔、更衣等護理操作， 避免動作不當導致患者受到外傷。并重視患者的皮膚清潔， 每天早晚為患者擦洗皮膚， 注意肛周、會陰等部位的清潔， 及時清理、更換被大小便、嘔吐物污染的衣物、床單， 保持患者皮膚清潔。并重視患者的營養(yǎng)補充， 予以高熱量、高蛋白飲食， 如魚湯、雞蛋、肉、蔬菜等， 必要時遵醫(yī)囑補充新鮮血漿、白蛋白等， 改善機體低蛋白血癥， 提高機體免疫力， 改善皮膚壓力耐受度與屏障功能。⑤患者出現局部瘀血紅潤時需增加翻身頻率， 加強皮膚清潔， 避免摩擦， 進行局部按摩促進血循環(huán)。壓力性損傷發(fā)生后則應注意清潔和保護局部皮膚， 有水泡時根據情況抽出水皰中的液體， 予以敷料包扎， 結合西藥治療、中醫(yī)治療、局部高壓氧治療等手段， 促進病情改善， 預防壓力性損傷持續(xù)進展。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①護理1個月后比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況。②評估比較兩組患者家屬對于護理工作的滿意度， 應用醫(yī)院自制問卷表進行調查， 包括服務態(tài)度、環(huán)境護理、飲食護理、并發(fā)癥預防等方面， 共100分， 評分超過90分為非常滿意， 80～90分為滿意， 不足80分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法? 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬護理滿意度比較 研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 醫(yī)療技術快速發(fā)展進步， 各類危重癥的搶救成功率提高， 植物狀態(tài)患者的出現率隨之提高。植物狀態(tài)患者預后較差， 恢復意識的時間較長， 昏迷時間可長達1年甚至數年。在此階段， 患者完全喪失自理能力， 需通過護理維持良好身體狀態(tài)。壓力性損傷作為長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一， 嚴重影響著護理質量與患者生存質量[4]， 加強植物狀態(tài)患者壓力性損傷預防質量成為臨床護理工作的重要內容。

壓力性損傷的發(fā)生原因與患者機體營養(yǎng)狀況、臥床體位、皮膚壓力等因素密切相關[5]。植物狀態(tài)下患者自主進食能力減弱， 其營養(yǎng)狀態(tài)通常較差， 抵抗力下降， 皮膚更容易受到損傷和感染。而患者神經功能損傷， 痛覺減退， 機體自我調節(jié)與保護性反應減弱則會增加壓力性損傷風險。此外， 長期臥床、肢體運動少、長時間保持同一體位， 皮膚受到壓迫可在缺血缺氧狀態(tài)下造成皮下組織壞死， 進而引起壓力性損傷[6， 7]。尤其對于瘦弱的患者而言， 肩胛骨、足跟、骶尾部等骨骼突出處皮膚受到的壓力更大， 若不能及時調整體位， 緩解局部壓力， 極易出現皮膚受損[8]。本文以集束化護理對植物狀態(tài)患者進行干預， 由醫(yī)生與護理人員組成護理小組， 依據臨床經驗明確相關護理問題， 查找文獻與資料， 尋找切實有效的護理干預措施， 并討論制定規(guī)范的集束化護理方案。集束化護理從環(huán)境護理、皮膚護理、預防性減壓、加強營養(yǎng)、預防皮膚外傷、壓力性損傷治療處理等多個方面考慮， 盡可能地避開壓力性損傷發(fā)生的危險因素， 及時發(fā)現患者皮膚異常狀態(tài)并治療， 可有效減少壓力性損傷發(fā)生， 減輕皮膚損傷程度。從本文結果可見， 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明集束化護理對于植物狀態(tài)患者的壓力性損傷有良好預防效果。細致、規(guī)范、全面的集束化護理能夠有效提升護理質量， 維持患者良好的機體狀態(tài)， 獲得家屬的滿意和肯定， 能夠減少醫(yī)療糾紛出現。本文結果中， 研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該護理方案受到家屬的青睞與認可， 護理質量高。

綜上所述， 對植物狀態(tài)患者應用集束化護理， 可有效預防壓力性損傷， 降低其發(fā)生率， 減輕壓力性損傷嚴重程度， 以提升護理質量， 減輕患者痛苦， 縮短療程， 對促進患者的康復有積極作用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-16]