黃貴生 史旭波 黃奕彬

【摘要】 目的 分析CT冠狀動脈成像在冠心病患者診斷中的意義。方法 200例疑似冠心病患者， 均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查。統(tǒng)計斑塊數(shù)量， 評價斑塊性質(zhì)， 比較兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷效果， 以冠狀動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動脈成像的診斷效果。敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性。結(jié)果 200例疑似冠心病患者中， 共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。所有患者中共565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。顯示共有860節(jié)段血管， CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。結(jié)論 CT冠狀動脈成像可有效地判斷出冠狀動脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性， 適應(yīng)于冠心病患者診斷中。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;CT冠狀動脈成像;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.021

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 疾病特征表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄或閉塞、心肌缺血缺氧， 心悸、胸悶、心絞痛是其典型癥狀[1]。臨床發(fā)現(xiàn)， 早期冠心病經(jīng)及時、有效的控制與治療可以降低患者死亡風(fēng)險， 提高患者預(yù)后情況， 因此， 早期診斷對冠心病患者而言有著重大的意義[2]。目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影， 但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查， 費用較高， 具有一定的風(fēng)險， 不適合作為常規(guī)檢查[3]?，F(xiàn)階段， CT檢查技術(shù)日趨成熟， 它具有適應(yīng)證廣、低價格、無創(chuàng)傷、操作簡單等特點， 在各種疾病診斷中得到廣泛的應(yīng)用[4]。為此， 本研究以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察CT冠狀動脈成像檢查對冠心病的診斷效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的200例疑似冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究的主要目的及相關(guān)事項;②均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查;③來院前均出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛等冠心病典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、感染或其他心血管疾病的患者;②對碘過敏的患者;③既往接受過冠狀動脈支架手術(shù)的患者;④心率無法控制到<70次/min的患者。所有患者中男127例， 女73例;年齡39～78歲， 平均年齡（55.17±7.62）歲;吸煙時間20～55年， 平均吸煙時間（36.82±6.07）年;既往病史：存在糖尿病76例、高血脂51例、高血壓73例。

1. 2 方法 200例疑似冠心病的患者均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查。

CT冠狀動脈成像：患者取仰臥位， 選擇飛利浦 Ingenuity微64排128層平板CT對患者進行掃描;從患者胸廓入口開始掃描， 掃至心臟隔面下5 cm處。參數(shù)值：管電壓保持在100 KV， 管電流保持在700 mA， 層厚度保持在0.9 mm， 層間距保持在0.45 mm， 螺距在0.18～0.24范圍內(nèi)， 轉(zhuǎn)速為0.35 s/周。掃描結(jié)束后， 將350 mg/ml的碘造影劑注射入肘正中靜脈， 注射速率為5 ml/s， 注射總劑量為80～90 ml， 隨后對患者進行增強掃描。掃描成像后進行三維重建。

冠狀動脈造影：患者仰臥位， 使用飛利浦AIIura Xper FD20數(shù)字血管剪影造影機對患者進行檢查;行局部麻醉， 常規(guī)消毒穿刺部位， 取股動脈或橈動脈為入路并置入導(dǎo)管， 將造影劑注射入左、右冠狀動脈， 隨后進行造影檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)CT值對各類型血管進行分類， 統(tǒng)計斑塊數(shù)量， 評價斑塊性質(zhì)。分類標(biāo)準(zhǔn)：CT值<50 Hu為軟斑塊， CT值>130 Hu為鈣化斑塊， CT值為50～130 Hu為纖維斑塊， 含有兩種及以上斑塊成分為混合性斑塊。②比較兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷結(jié)果， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈管腔狹窄程度<50%為輕度狹窄， 冠狀動脈管腔狹窄程度50%～75%為中度狹窄， 冠狀動脈管腔狹窄程度>75%為重度狹窄。③以冠狀動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動脈成像的診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類型血管斑塊數(shù)量與斑塊性質(zhì)分析 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多， 為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。見表1。

2. 2 兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷結(jié)果比較 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 CT冠狀動脈成像診斷結(jié)果分析 200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。見表3。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病， 是因冠狀動脈硬化病變而引起， 其危險因素有年齡、脂質(zhì)代謝異常、高血壓及糖尿病等。該疾病會導(dǎo)致患者心臟功能的嚴(yán)重損害， 急性發(fā)作期時還會引發(fā)心臟破裂及心力衰竭等并發(fā)癥， 甚至猝死， 對患者生命健康造成極大威脅。冠心病的治療方式有藥物治療、介入治療及手術(shù)治療等， 早期診斷結(jié)果對患者治療方案的選擇有重大意義。

冠狀動脈造影一直是冠心病診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)， 能夠為冠心病的診治與研究提供可靠的依據(jù)。但因該檢查方式需要對患者進行穿刺， 會對患者造成一定的創(chuàng)傷， 并且對操作者技術(shù)水平的要求較高， 檢查費用也比較高， 目前并不屬于常規(guī)檢查手段[5]。CT冠狀動脈成像檢查就很好地解決了冠狀動脈造影檢查存在的缺點， 它不僅不會對患者造成創(chuàng)傷， 同時還有掃描時間短、覆蓋范圍廣泛、適應(yīng)證廣等優(yōu)點， 患者易于接受[6]。隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展， CT冠狀動脈成像在心血管疾病檢查及診斷中有了質(zhì)的飛躍， 大大提高了疾病診斷準(zhǔn)確率以及預(yù)后評估準(zhǔn)確率。本文研究結(jié)果中， 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數(shù)量最多， 為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。分析原因， CT冠狀動脈成像能夠有效地測量出斑塊的密度， 利于醫(yī)師進一步分析其成分與性質(zhì)， 進而為臨床提供鑒別斑塊類型的依據(jù)[7]。200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。目前對斑塊狹窄程度的判斷主要以冠狀動脈造影為主， 兩種檢查方式對冠狀動脈不同狹窄程度的診斷結(jié)果較相近， 說明CT冠狀動脈成像在這一方面也有著很好的效果。CT冠狀動脈成像具有較高的空間分辨率， 可產(chǎn)生較高的容積效應(yīng)， 從而清晰地顯示出冠狀動脈狹窄程度。200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準(zhǔn)確性為91.98%（791/860）。CT冠狀動脈成像能夠清晰地顯示出冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)、管壁與管腔情況， 不但可以發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的狹窄、鈣化， 而且還可以評估出冠狀動脈的走行異常情況， 該檢查方式已成為冠心病診斷篩查的有效方式[8]。

綜上所述， CT冠狀動脈成像可有效地判斷出冠狀動脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性， 適用于冠心病患者診斷中。

參考文獻

[1] 潘存雪， 索倫格， 黨軍， 等. 不同掃描觸發(fā)閾值設(shè)定對雙能量冠狀動脈CT血管成像效果的影響. 中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（2）：96-102.

[2] 王中娟， 倪建明， 吳文娟， 等. CT冠狀動脈造影聯(lián)合SPECT心肌灌注顯像診斷冠狀動脈狹窄的互補價值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2017， 37（12）：789-790.

[3] 徐貞俊， 潘俊， 周慶， 等. 退行性心臟瓣膜病患者外科手術(shù)前冠狀動脈造影陽性率及其相關(guān)因素分析. 中華心血管病雜志， 2017， 45（10）：837-842.

[4] 莫緒凱， 林銘霞， 梁建業(yè)， 等. CT冠狀動脈成像與心肌灌注評估冠心病的Meta分析. 臨床放射學(xué)雜志， 2019， 38（6）：1020-1024.

[5] 秦燕， 陳曉榮， 尚建敏， 等. 多排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌中的應(yīng)用價值. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)， 2018， 37（6）：2790-2794.

[6] 竇冠華， 楊俊杰， 單冬凱， 等. 冠狀動脈CT血管成像定量分析在診斷冠狀動脈血流動力學(xué)異常中的價值. 中華放射學(xué)雜志， 2018， 52（9）：660-667.

[7] 姚易明， 葉靖， 高慧， 等. 冠狀動脈CT血管成像斑塊主要成分定量分析對斑塊類型的鑒別價值. 放射學(xué)實踐， 2019， 34（7）：767-773.

[8] 陳曉亮， 陳馨亮， 張素琴， 等. 多層螺旋CT對老年糖尿病患者冠狀動脈病變篩查的研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（9）：963-965.

[收稿日期：2020-02-12]