曾妮 曹小華 譚帥帥 張青妹

【摘要】 目的 分析基于行為改變模式（BCW）理論的健康教育模式在胃癌晚期患者中的應(yīng)用效果。方法 112例胃癌晚期患者為觀察對象， 按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 各56例。對照組予以常規(guī)健康教育， 觀察組實施基于BCW理論的健康教育模式。對比兩組干預(yù)前后疼痛強度、生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛藥服藥依從性。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組疼痛強度評分明顯低于干預(yù)前和對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組生活質(zhì)量評分與干預(yù)前和對照組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組依從性評分（6.88±0.94）分明顯高于對照組的（5.79±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于BCW理論的健康教育模式對胃癌晚期患者的應(yīng)用效果較好， 能夠有效改善患者的疼痛強度， 提升其服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 行為改變模式理論;健康教育模式;胃癌晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.080

臨床護理過程中的行為改變模式（behavior change wheel， BCW）最初是由Michie等率先提出， 逐漸演變成當(dāng)前的大型行為系統(tǒng)[1]。此模型中的能力、機會以及動機共同成為行為來源， 亦為BCW模型的重要因素[2]。以往， 基于BCW理論的健康教育模式在胃癌晚期患者中的應(yīng)用較少， 而經(jīng)常使用健康教育容易忽視其主觀能動性， 較少關(guān)注疼痛控制的有關(guān)信念及行為。本文對基于BCW理論的健康教育模式在胃癌晚期患者中的應(yīng)用效果進行研究， 由此選取112例胃癌晚期患者進行分組對比分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年9月在本院接受治療的112例胃癌晚期患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲;②預(yù)計生存期≥1個月;③患者或家屬已知情同意， 并均簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他種類的惡性腫瘤者;②存在認知或意識障礙者;③心肝腎等重要臟器存在嚴重的功能不全者。按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組， 各56例。觀察組男31例， 女25例;年齡62～74歲， 平均年齡（68.47±5.26）歲;婚姻情況：已婚47例， 喪偶4例， 離異5例;文化程度：本科及以上3例， 中學(xué)或中專43例， 小學(xué)10例;居住地：城鎮(zhèn)31例， 農(nóng)村25例;付費方式：醫(yī)保49例， 其他社會保險3例， 自費4例;疼痛性質(zhì)：刺痛16例， 脹痛15例， 酸痛8例， 跳痛5例， 牽拉樣痛4例， 絞痛4例， 其他4例。對照組男30例， 女26例;年齡61～74歲， 平均年齡（68.41±5.37）歲;婚姻情況：已婚48例， 喪偶5例， 離異3例;文化程度：本科及以上4例， 中學(xué)或中專41例， 小學(xué)11例;居住地：城鎮(zhèn)28例， 農(nóng)村28例;付費方式：醫(yī)保47例， 其他社會保險4例， 自費5例;疼痛性質(zhì)：刺痛15例， 脹痛13例， 酸痛9例， 跳痛7例， 牽拉樣痛6例， 絞痛3例， 其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)健康教育， 為患者建立疼痛檔案， 通過疼痛教育手冊和有關(guān)知識健康宣教對患者實施干預(yù)， 指導(dǎo)患者每日進行疼痛日記的書寫， 并對出院患者通過微信亦或是電話進行隨訪， 及時對發(fā)現(xiàn)疼痛問題實施反饋及追蹤解決。觀察組實施基于BCW理論的健康教育模式， 首先建立干預(yù)小組， 選擇專科醫(yī)師及疼痛?？谱o理人員各1名、護理人員2名構(gòu)成小組成員。要求組員對癌痛知識的掌握專業(yè)且嫻熟， 建立好微信網(wǎng)絡(luò)平臺實施健康教育。其次制定干預(yù)措施， 設(shè)置好干預(yù)功能， 主要包括：①教育：能提升知識和理解能力;②說服：以溝通刺激患者積極亦或是消極性感覺行為;③激勵：實施預(yù)期獎勵;④強制：強化需接受的懲罰亦或是所付代價;⑤培訓(xùn)：積極傳授技能;⑥建模：為患者樹立出渴望模仿的優(yōu)秀榜樣;⑦實現(xiàn)：以改進方法亦或是減少障礙以提升能力， 并增大機會。最后落實基于BCW理論的健康教育：主要通過以下3個方面：①動機：入院首日填寫好疼痛控制障礙問卷（BQ-L）， 掌握在疼痛管理和藥物認知上的障礙， 一對一糾正錯誤認知， 建立科學(xué)的疼痛控制理念。在出院后1～4周， 通過患者日記描述加劇及緩解疼痛的因素， 微信推送疼痛相關(guān)知識的個性化指導(dǎo)， 盡可能重塑其針對疼痛控制的有關(guān)自我效能感。出院第2周時還需建立好同伴教育， 舉辦健康教育沙龍等活動;②能力：在入院首日教會患者或家屬應(yīng)用疼痛的數(shù)字評分量表， 明確何時向誰尋求幫助。入院次日需掌握自身疼痛類型和鎮(zhèn)痛藥物的使用及副作用情況[3]。入院第3日則需掌握非藥物治療措施;③時間：入院首日為患者提供疼痛教育手冊， 明確主治醫(yī)師的聯(lián)系方式， 要求患者積極匯報疼痛情況， 給予合理支持。住院期間及出院后建立護患之間的正常溝通渠道， 出院第2周則為患者提供平臺， 建立榜樣， 提供共同交流病情的機會。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 干預(yù)前后疼痛強度及生活質(zhì)量 疼痛強度通過疼痛數(shù)字評估量表進行判定， 分值為0～10分， 得分越高表示疼痛也越劇烈。生活質(zhì)量通過QLQ調(diào)查問卷進行評價， 分值0～60分， 得分越高表示生活質(zhì)量也越好[4]。

1. 3. 2 干預(yù)前后鎮(zhèn)痛藥服藥依從性? 鎮(zhèn)痛藥服藥依從性通過Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進行判定， 分值0～8分， 得分越高表示依從性也越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后疼痛強度及生活質(zhì)量的對比 干預(yù)前， 兩組疼痛強度及生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組疼痛強度評分明顯低于干預(yù)前和對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后鎮(zhèn)痛藥服藥依從性對比 干預(yù)前， 兩組依從性評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組依從性評分（6.88±0.94）分明顯高于對照組的（5.79±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

晚期胃癌患者不僅生活質(zhì)量低下， 而且長期受到疼痛的折磨[5]， 致使病情不斷進展及惡化， 嚴重威脅了患者的預(yù)后生存。有數(shù)據(jù)資料顯示， 大約65%的癌痛患者的癥狀并未得到良好的控制[6]。而基于BCW理論的健康教育模式屬于一種新型的干預(yù)措施， 能夠?qū)€體健康行為的改善提供較好的干預(yù)依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組疼痛強度及生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組疼痛強度評分明顯低于干預(yù)前和對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組生活質(zhì)量評分與干預(yù)前和對照組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此提示應(yīng)用基于BCW理論的健康教育模式的患者雖然生活質(zhì)量無明顯變化， 但疼痛強度明顯緩解。分析原因， 主要是因為基于BCW理論的健康教育模式通過關(guān)注患者自身的信念和行為強化了其對疼痛的控制和應(yīng)對信念， 有效增大了患者的疼痛閾值， 因此使患者的疼痛強度明顯下降[7]。在生活質(zhì)量方面， 可能是由于樣本量較小以及患者的文化習(xí)俗與傳統(tǒng)觀念的影響而導(dǎo)致差異不大， 今后可通過擴大樣本量的方式進行綜合分析， 以獲得最具應(yīng)用價值的結(jié)論。此外， 干預(yù)前， 兩組依從性評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組依從性評分（6.88±0.94）分明顯高于對照組的（5.79±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示了應(yīng)用基于BCW理論的健康教育模式能夠提升患者對鎮(zhèn)痛藥的服藥依從性。究其原因， 此種健康教育的模式通過設(shè)置科學(xué)的干預(yù)措施對胃癌晚期患者進行正確指導(dǎo)， 并對其日常用藥產(chǎn)生了直接的督促效果， 幫助其獲得正確的用藥知識[8]， 提升了治療信心， 緩解了心理壓力[9]， 最終提升了服藥的依從性。同時， 此類患者還可經(jīng)由醫(yī)護人員和家庭朋友的系統(tǒng)性支持， 更加充分接受護理人員進行的專業(yè)護理干預(yù)， 最終有效促進了其對服藥治療的依從性[10]。

綜上所述， 基于BCW理論的健康教育模式對胃癌晚期患者的應(yīng)用能夠有效改善患者的疼痛強度， 提升其服藥依從性， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-21]