黃春優(yōu) 王碧霞 李少云

【摘要】 目的 對廣東省東莞市虎門地區(qū)女性宮頸人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析， 旨在為虎門地區(qū)宮頸癌防治提供依據(jù)。方法 選取本院門診進(jìn)行宮頸癌篩查的4584例女性作為研究對象， 對其HPV感染情況、HPV感染亞型分布情況及不同年齡段HPV感染分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果 4584例

受試女性共檢出1655例HPV感染， HPV感染率為36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中單一感染1465例， 單一感染率為88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率為11.48%（190/1655）;HPV單一感染率顯著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率為85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率為14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率顯著高于低危型感染率。1655例HPV感染共檢出HPV陽性1855例次， HPV陽性排前三位的亞型為52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。HPV感染的兩個(gè)高峰年齡段為20～29歲和40～49歲。結(jié)論 廣東省東莞市虎門地區(qū)女性宮頸HPV感染率較高， 且亞型和年齡分布特異性明顯， 在宮頸癌防治中應(yīng)考慮亞型、年齡等的影響。

【關(guān)鍵詞】 女性;人乳頭狀瘤病毒;感染現(xiàn)狀;分型;年齡分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.075

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 威脅生命安全。全球每年新發(fā)宮頸癌病例50萬例以上， 80%以上發(fā)生在發(fā)展中國家， 我國作為最大的發(fā)展中國家， 每年新發(fā)宮頸癌病例約有13萬例。近年來國家在宮頸癌篩查及防治中投入大量精力， 但發(fā)病率和死亡率仍居高不下， 形勢不容樂觀[1， 2]。臨床證實(shí)， 宮頸癌是目前唯一能通過臨床干預(yù)有效控制發(fā)病率和病死率的惡性腫瘤， 因此早期篩查對宮頸癌及癌前病變的診斷及治療具有重要意義?；A(chǔ)研究和流行病學(xué)調(diào)查均已證實(shí)HPV持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變及和宮頸癌的重要危險(xiǎn)因素， 99%以上的宮頸癌患者HPV陽性。HPV感染具有很強(qiáng)的地域、年齡差異性， 因此， 分析不同地區(qū)不同年齡段女性人群HPV感染情況和感染現(xiàn)狀對宮頸癌防治意義重大。本研究選取2016年1月～2019年6月在本院門診進(jìn)行宮頸癌篩查的4584例女性HPV感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1月～2019年

6月在本院門診進(jìn)行宮頸癌篩查的4584例女性作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均有性生活史， 有完整宮頸， 3 d內(nèi)無性生活， 月經(jīng)干凈2 d后。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有受試者均知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮切除及宮頸手術(shù)史者;妊娠女性;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病者;精神病患者;檢查前1個(gè)月內(nèi)接受陰道局部用藥或治療者;不能配合完成研究者。研究對象年齡16～83歲， 平均年齡（51.63±15.73）歲。

1. 2 方法 樣本采集：在受試者非經(jīng)期進(jìn)行標(biāo)本采集， 由婦科門診指定醫(yī)師進(jìn)行， 確保受試者陰道無感染;陰道擴(kuò)張器或窺陰器充分暴露子宮頸， 無菌棉拭子清理宮頸口分泌物;用一次性專用HPV采樣刷置于宮頸口， 順時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)3～5周， 收集足夠?qū)m頸上皮細(xì)胞， 取出采樣刷將刷頭放入樣本管（內(nèi)含專用細(xì)胞保存液）并擰緊瓶蓋， 貼上標(biāo)識， 送檢。檢測方法：依據(jù)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)-斑點(diǎn)雜交原理采用核酸分子檢測儀對樣本中HPV-DNA進(jìn)行檢測和分型， 樣本DNA分離提取、擴(kuò)增及雜交均嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室流程及試劑盒說明書進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析4584例女性HPV感染情況、HPV感染亞型分布情況及不同年齡段HPV感染分布情況。僅一種HPV亞型陽性判定為單一感染;出現(xiàn)2種及以上HPV亞型陽性判定為多重感染。凡高危型HPV亞型檢測陽性判定為高危型感染;僅低危型HPV亞型檢測陽性判定為低危型感染。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染基本情況 4584例受試女性共檢出1655例HPV感染， HPV感染率為36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中單一感染1465例， 單一感染率為88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率為11.48%（190/1655）;HPV單一感染率顯著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率為85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率為14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率顯著高于低危型感染率。

2. 2 不同年齡段HPV感染分布情況 HPV感染的兩個(gè)高峰年齡段為20～29歲和40～49歲。見表1。

2. 3 HPV感染亞型分布 1655例HPV感染共檢出HPV陽性1855例次， HPV陽性排前三位的亞型為52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。見表2。

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的一種女性常見惡性腫瘤， HPV感染是公認(rèn)的宮頸癌前病變及癌變的必要條件。大量研究證實(shí)， 高危型HPV 持續(xù)感染可加速宮頸細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化的速度， 導(dǎo)致宮頸細(xì)胞高度異型增生， 甚至最終進(jìn)展為宮頸浸潤癌。HPV的作用機(jī)制為通過影響細(xì)胞基因組穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)錄及翻譯活性、泛素化、增值及凋亡等最終導(dǎo)致細(xì)胞組織惡性變。目前已鑒定出HPV有100多種亞型， 其中低危型包括HPV6、11、30、42、43、44 、54、61、70、cp6 和108 型等， 多導(dǎo)致良性疾病和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤變;高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58、59、66、68型等， 可導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生。

研究表明， 我國女性HPV 感染率在20%左右， 其中最常見的HPV感染亞型為16、58、52、18、33等[3， 4]。本研究結(jié)果顯示， HPV感染率為36.10%， 高于我國平均水平， 分析原因， 一方面為本研究所選區(qū)域內(nèi)流動人口較多， 性生活相對開放和活躍;另一方面我國HPV 感染率本身就具有逐年升高趨勢;本次調(diào)查中HPV感染排前三位的亞型為52、58及16， 與上述結(jié)果一致， 因此在宮頸癌疫苗研發(fā)應(yīng)列為重點(diǎn)。此外， 本研究結(jié)果顯示， HPV感染的兩個(gè)高峰年齡段為20～29歲和40～49歲， 30～39歲感染率最低， 與我國其他地區(qū)分布相似[5， 6]。20～29歲群體處于性活躍期， 性生活頻繁， 部分個(gè)體性安全意識薄弱， 且存在性生活過早、多個(gè)性伴侶等因素， 增加了HPV感染風(fēng)險(xiǎn);而20～29歲人群自身免疫力和清除能力較強(qiáng)[7]。研究表明， 此年齡段多為單一感染， 2年內(nèi)自然清除率可達(dá)90%， 因此也為30～39歲群體HPV感染率低做出貢獻(xiàn);但隨著年齡增長， 機(jī)體免疫力隨著下降， 加之激素水平的改變， 導(dǎo)致機(jī)體自清能力降低， HPV 易感性增加。也有研究認(rèn)為HPV多重感染會使宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加?31.8 倍[8]， 在本研究中HPV多重感染多發(fā)生在40～49歲人群。

綜上所述， 廣東省東莞市虎門地區(qū)女性宮頸HPV感染率較高， 且亞型和年齡分布特異性明顯， 女性HPV 感染的篩查對宮頸癌前病變和子宮頸癌的篩查及防治具有重要意義。在宮頸癌防治中應(yīng)考慮亞型、年齡等的影響， <30歲人群做好健康宣教工作， 提升性安全及自我防護(hù)意識， 30～50歲分群做好篩查， 提升>50歲人群疾病認(rèn)知度， 增加篩查意愿。

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[收稿日期：2020-01-15]