張鑫 高鵬 鞏玉菊 段鑫鑫

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）評估測試問卷（CAT）對塵肺合并COPD患者生活質(zhì)量的評估及意義。方法 70例塵肺合并COPD患者， 應(yīng)用CAT與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估其生活質(zhì)量， 分析CAT的信度與效度， 運(yùn)用Pearson線性分析法分析CAT評分和SGRQ評分的相關(guān)性。結(jié)果 CAT的克龍巴赫α系數(shù)為0.790;Pearson線性分析顯示， CAT各問題單項(xiàng)評分和總評分呈正相關(guān)（P<0.05）。CAT評分和SGRQ評分呈正相關(guān)（r=0.767， P<0.05）。結(jié)論 CAT對塵肺合并COPD患者生活質(zhì)量的評估結(jié)果準(zhǔn)確， 對了解患者病情變化與預(yù)后具有顯著意義， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷;圣喬治呼吸問卷;塵肺病;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.073

塵肺為臨床常見的職業(yè)病， 主要因肺部吸入大量粉塵繼而出現(xiàn)彌漫性纖維化病變所致， 該病具有較高的患病率與死亡率， 應(yīng)積極診治[1]。塵肺晚期常合并慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）， 導(dǎo)致患者病情加重， 出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)能力降低， 使其生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響[2]。諸多研究表明， 對塵肺合并COPD患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估的意義重大， 有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定以及預(yù)后的評估[3]。鑒于此， 本文為了進(jìn)一步研究慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test， CAT）對塵肺合并COPD患者生活質(zhì)量評估及意義， 就本院70例患者的CAT與圣喬治呼吸問卷（St. George's Respiratory Questionnaire， SGRQ）評估結(jié)果進(jìn)行分析， 旨在了解CAT用于該類患者生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的70例塵肺合并COPD患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整;②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、

X線檢查、肺功能檢查等確診， 符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）有關(guān)塵肺（Ⅱ～Ⅲ期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年）有關(guān)COPD（穩(wěn)定期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上均出現(xiàn)一定程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳痰、氣短等癥狀;③對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病;②惡性腫瘤;③主要臟器嚴(yán)重疾病;④精神病。患者均為男性， 年齡45～85歲， 平均年齡（66.1±7.7）歲;病程3～36年， 平均病程（14.1±7.3）年。

1. 2 方法 應(yīng)用CAT與SGRQ對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估， 問卷前告知患者目的， 并指導(dǎo)其正確完成評分。

1. 2. 1 CAT問卷 CAT問卷內(nèi)容涵蓋8個(gè)問題， 評分為0～5分， 總分為0～40分， 得分越高提示生活質(zhì)量越差， 其中0～10分視為生活質(zhì)量輕微受影響， 11～20分視為生活質(zhì)量中度受影響， 21～30分視為生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響， 31～40分視為生活質(zhì)量受影響非常嚴(yán)重[4]。

1. 2. 2 SGRQ問卷 SGRQ問卷內(nèi)容涵蓋54項(xiàng)， 包括癥狀、活動(dòng)能力、日常生活3部分， 評分采取加權(quán)平均法， 共0～100分， 得分越高提示生活質(zhì)量越差[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析CAT的信度與效度;分析CAT評分和SGRQ評分的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)算克龍巴赫α系數(shù)評估問卷的內(nèi)部一致性， 問卷的結(jié)構(gòu)效度通過因子分析得以評估;采用Pearson線性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CAT信度分析 克龍巴赫α系數(shù)為0.790， 提示內(nèi)部一致性信度良好。逐一刪去某個(gè)問題， 除咳嗽問題外（0.793）， 其他問題的克龍巴赫α系數(shù)均不增大（0.786～0.745）， 提示其他問題對問卷的整體皆有貢獻(xiàn)。

2. 2 CAT內(nèi)容效度分析 Pearson線性分析顯示：CAT中各問題單項(xiàng)評分和總評分呈正相關(guān)（P<0.05）。見表1。各個(gè)問題的評分和總評分之間的相關(guān)性良好， 胸悶、精力、睡眠質(zhì)量、外出信心和總評分的相關(guān)性較高。

2. 3 CAT結(jié)構(gòu)效度分析 對CAT變量進(jìn)行KMO檢驗(yàn)與Barelett球型檢驗(yàn)， KMO檢驗(yàn)P=0.777， Barelett球型檢驗(yàn)P<0.05。以主成分分析法提取共同因子， 特征值≥1為提取因子標(biāo)準(zhǔn)， 選出2個(gè)維度， 累積方差貢獻(xiàn)率為59.2%。進(jìn)行主成分分析， 8個(gè)問題分為“咳嗽與咳痰”、“其他”2大維度， 維度間、各維度和問卷整體間的Pearson線性分析結(jié)果顯示， “咳嗽與咳痰”、“其他”和問卷整體間的r分別為0.960、0.549， 明顯大于維度間的0.292， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

2. 4 CAT評分與SGRQ評分的相關(guān)性分析 CAT評分與SGRQ評分呈正相關(guān)（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的氣喘感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠質(zhì)量、精力與SGRQ評分呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討論

SGRQ由 P.W. Jones教授于2009年創(chuàng)立， 被視為評價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)量表， 在國內(nèi)外均獲得了廣泛運(yùn)用， 但因?yàn)樵搯柧淼膬?nèi)容復(fù)雜， 導(dǎo)致患者依從性較低。CAT是基于SGRQ研發(fā)出來的簡易生活質(zhì)量評估量表， 與SGRQ問卷具有良好的相關(guān)性， 因內(nèi)容簡單、問卷調(diào)查快速而獲得醫(yī)護(hù)人員的青睞，?3 min內(nèi)可完成問卷， 患者依從性高。史衛(wèi)衛(wèi)等[6]研究表示， CAT評分與COPD患者的基本健康情況、呼吸困難指數(shù)評分、肺功能相關(guān)指標(biāo)之間均存在明顯相關(guān)性， 可作為臨床評價(jià)指標(biāo)對患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的評估。本研究結(jié)果顯示， CAT問卷的克龍巴赫α系數(shù)為0.790， 提示該問卷的內(nèi)部一致性信度良好;各問題單項(xiàng)評分和總評分的Pearson線性分析呈正相關(guān)（P<0.05）， 提示該問卷的內(nèi)容效度良好;KMO檢驗(yàn)P=0.777， Barelett球型檢驗(yàn)P<0.05， 說明達(dá)到了顯著水平， 即變量間的相關(guān)性密切。CAT評分和SGRQ評分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示， CAT評分與SGRQ評分呈正相關(guān)（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的氣喘感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠質(zhì)量、精力與SGRQ評分呈正相關(guān)（P<0.05）。提示CAT與SGRQ對COPD患者生活質(zhì)量的評估結(jié)果相近。

綜上所述， CAT對塵肺合并COPD患者生活質(zhì)量的評估結(jié)果準(zhǔn)確， 對了解患者病情變化與預(yù)后具有顯著意義， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮平. 慢阻肺評估測試、6分鐘步行試驗(yàn)和肺功能檢測在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情診斷中的意義. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（1）：18-21.

[3] 崔鑫浩， 蔡孝楨， 尹成紅， 等. 應(yīng)用CAT量表評價(jià)三位一體管理模式對COPD穩(wěn)定期家庭無創(chuàng)通氣患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（19）：148-150.

[4] Minov J， Karadzinska-Bislimovska J， Vasilevska K， et al. Course of COPD Assessment Test （CAT） Scores During Bacterial Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treated in Outpatient Setting. The Open Respiratory Medicine Journal， 2015， 9（Suppl 1： M2）：39-45.

[5] Paap MCS， Lange L， Job VDP， et al. Using the Three-Step Test Interview to understand how patients perceive the St. George's Respiratory Questionnaire for COPD patients （SGRQ-C）. Quality of Life Research， 2016， 25（6）：1561-1570.

[6] 史衛(wèi)衛(wèi)， 劉璐， 張帆， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者CAT評分與病情評估指標(biāo)的相關(guān)性分析. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2018， 24（3）：

257-261.

[收稿日期：2020-01-20]