陳興波 孫秋菊

【摘要】 目的 研究小兒腹腔鏡手術(shù)采取不同麻醉方式對(duì)應(yīng)激反應(yīng)以及復(fù)蘇質(zhì)量的影響。

方法 86例行腹腔鏡手術(shù)的患兒， 使用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉， 實(shí)驗(yàn)組給予氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯。對(duì)比兩組患兒的離室時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分（RS）， 術(shù)前、術(shù)后外周血去甲腎上腺素 （NE） 、皮質(zhì)醇（COS）、腎上腺素 （E） 水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組離室時(shí)間（16.85±4.21）min、清醒時(shí)間（9.78±2.63）min、拔管時(shí)間（5.36±1.58）min均短于對(duì)照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評(píng)分（1.01±0.26）分低于對(duì)照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的NE、COS、E水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡手術(shù)患兒給予氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯優(yōu)于氣管插管全身麻醉， 能縮短患兒蘇醒時(shí)間， 降低其應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而提升術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量， 改善預(yù)后， 患兒家屬更易接受。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉復(fù)合骶管阻滯;腹腔鏡;小兒手術(shù);氣管插管全身麻醉;應(yīng)激反應(yīng);麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.045

近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在外科、婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用， 通過(guò)在術(shù)前為患者建立氣腹， 可為之后的手術(shù)提供必要前提。尤其是在小兒外科手術(shù)中， 因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受臨床青睞。但小兒各器官功能發(fā)育還尚未成熟， 術(shù)中采取的特殊體位以及氣腹所致通氣的機(jī)械損傷等均增加患兒的應(yīng)激反應(yīng)， 提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。故在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中離不開(kāi)麻醉， 尤其是小兒手術(shù)， 對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高， 但目前還尚未有一種麻醉方式成為小兒腹腔鏡手術(shù)理想的麻醉方式。氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的一種麻醉方式， 但這個(gè)方式患兒會(huì)出現(xiàn)氣腹致膈肌上抬， 在手術(shù)過(guò)程中極易引起自主呼吸， 致使高碳酸血癥發(fā)生， 誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)， 延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間[1]。故本文就2018年12月～2019年12月于本院篩選的86例行腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行分析， 研究氣管插管全身麻醉以及氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯產(chǎn)生的不同效果， 闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月86例行腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象， 使用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各43例。其中， 實(shí)驗(yàn)組男25例， 女18例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.39±1.81）歲。對(duì)照組男23例， 女20例;年齡4～15歲， 平均年齡（9.01±1.99）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①經(jīng)臨床檢查符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均行腹腔鏡手術(shù);②所有患兒家屬均與醫(yī)院簽訂知情同意書;③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病;②與患兒家屬溝通有障礙;③有藥物過(guò)敏史。

1. 3 方法 兩組患兒均在術(shù)前30 min給予咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）3～5 mg/kg， 肌內(nèi)注射;同時(shí)給予硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）0.01 mg/kg，?靜脈注射， 待患兒入手術(shù)室后給予建立靜脈通路， 連接心電圖， 對(duì)其心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組在術(shù)前給予插管前誘導(dǎo)使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 mg/kg， 丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào) H20170305， 規(guī)格：20 ml∶200 mg）2.5 mg/kg， 注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869， 規(guī)格：10 mg/瓶）0.15 mg/kg， 均靜脈注射， 待迅速誘導(dǎo)后氣管插管行機(jī)械通氣， 設(shè)置參數(shù)為：潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸比1∶2， 頻率為14～22次/min， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。實(shí)驗(yàn)組全身麻醉結(jié)束后， 協(xié)助患兒采取側(cè)臥位， 髖與膝部屈膝90°， 明確骶裂孔， 常規(guī)消毒鋪巾， 使用6號(hào)注射器針頭括皮， 再使用7號(hào)注射器針頭和冠面呈20～30°進(jìn)針， 進(jìn)入骶尾韌帶并感覺(jué)有空落感后， 回抽無(wú)血、腦脊液， 再推注12 ml生理鹽水無(wú)阻力即為穿刺成功， 給予0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716， 規(guī)格：10 ml∶75 mg）， 1.0 ml/kg， 基礎(chǔ)麻醉起效后， 氣管插管吸入吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172， 規(guī)格：120 ml），?隨后對(duì)吸入用七氟烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 維持麻醉水平D1～2水平。兩組患兒手術(shù)完成后， 送至麻醉復(fù)蘇室（PACU）， 待其各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常， 自然清醒后拔管。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用RS評(píng)分對(duì)兩組患兒躁動(dòng)程度進(jìn)行分析， 分值為0～3分， 分值越高， 表明躁動(dòng)越嚴(yán)重[3]。對(duì)兩組患兒離室時(shí)間（進(jìn)PACU至出PACU時(shí)間）、清醒時(shí)間（停藥至睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔氣管導(dǎo)管時(shí)間）進(jìn)行分析[4]。對(duì)兩組患兒術(shù)前、術(shù)后外周血NE、 COS、E水平進(jìn)行分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒離室時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及RS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組離室時(shí)間（16.85±4.21）min、清醒時(shí)間（9.78±2.63）min、拔管時(shí)間（5.36±1.58）min均短于對(duì)照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評(píng)分（1.01±0.26）分低于對(duì)照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的NE、COS、E水平對(duì)比術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的NE、COS、E水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)方式廣泛應(yīng)用于臨床治療中， 尤其是多數(shù)小兒腹部疾病的診治， 其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 被多數(shù)患兒家屬所接受。但這種手術(shù)方式也會(huì)引起患兒圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)提升， 降低術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量等不良事件發(fā)生， 進(jìn)而增加了臨床麻醉管理風(fēng)險(xiǎn)[5]。故針對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)選取合適的麻醉方式一直是臨床專家研究的重點(diǎn)。

李兆陽(yáng)[6]研究表明， 以往臨床常給予氣管插管全身麻醉， 但其無(wú)法有效預(yù)防手術(shù)刺激以及氣腹所造成的應(yīng)激反應(yīng)， 若追加麻醉藥物， 會(huì)導(dǎo)致患兒肝腎功能代謝異常、延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間等不良事件發(fā)生。近年來(lái)隨著臨床對(duì)新型麻醉藥物以及麻醉技術(shù)的研發(fā)， 氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管麻醉阻滯逐漸應(yīng)用于臨床中， 并取得了良好的麻醉效果。于氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管麻醉技術(shù)使用中， 因小兒骶管解剖結(jié)果較為清晰， 腰骶部較直， 促使全身麻醉藥物更容易浸潤(rùn)， 且小兒脊神經(jīng)相較于成人更細(xì)， 有利于全身麻醉藥物向胸部硬膜外腔擴(kuò)散[7]。本文結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組離室時(shí)間（16.85±4.21）min、清醒時(shí)間（9.78±2.63）min、拔管時(shí)間（5.36±1.58）min均短于對(duì)照組的（29.68±5.24）、（11.82±4.98）、（8.42±3.69）min， RS評(píng)分（1.01±0.26）分低于對(duì)照組的（1.99±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患兒的NE、COS、E水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的NE、COS、E水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此得出， 給予患兒氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉能顯著縮短患兒蘇醒時(shí)間， 減少圍手術(shù)期躁動(dòng)， 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 提升整體復(fù)蘇質(zhì)量。

綜上所述， 氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉更適用于小兒腹腔鏡手術(shù)中， 可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提升手術(shù)安全性， 相較于氣管插管全身麻醉， 患兒家屬更易接受。

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[收稿日期：2020-01-16]