張紅巖

【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療四肢骨折的臨床效果。方法 80例四肢骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和鎖定組， 每組40例。普通組采用普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療， 鎖定組采用鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療。比較兩組治療效果;手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分。結(jié)果 鎖定組總有效率100.00%高于普通組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 鎖定組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分高于普通組， 疼痛評(píng)分低于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎖定組手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（91.46±5.31）min、（81.12±12.56）ml、（13.02±1.31）周、（12.21±2.34）d，

均少于普通組的（120.21±5.82）min、（271.21±34.57）ml、（18.21±1.21）周、（18.55±2.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板固定手術(shù)效果優(yōu)于普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)， 其創(chuàng)傷輕， 手術(shù)操作和住院時(shí)間短， 出血少， 骨折線消失快， 患者生存質(zhì)量、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度改善更顯著。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板治療;四肢骨折;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.040

對(duì)于四肢骨折， 一般使用固定手術(shù)治療。普通鋼板螺釘固定容易出現(xiàn)僵硬、并發(fā)癥[1]。近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善， 鎖定加壓鋼板治療技術(shù)逐漸被廣泛使用[2]。本研究采集2017年1月～

2018年12月收治的80例四肢骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和鎖定組， 每組40例。普通組采用普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療， 鎖定組采用鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療。比較兩組治療效果;手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分。分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的80例四肢骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和鎖定組， 每組40例。普通組男29例， 女11例;年齡24～71歲， 平均年齡（47.21±8.16）歲;脛骨骨折16例， 肱骨骨折12例， 尺橈骨骨折10例， 股骨骨折1例， 鎖骨骨折1例;骨折原因：墜落致傷18例， 車禍致傷13例， 運(yùn)動(dòng)致傷6例， 其他因素3例;骨折分類：新鮮骨折40例， 無(wú)陳舊骨折;開放骨折37例， 閉合骨折3例;骨折至手術(shù)時(shí)間2 h～13 d， 平均骨折至手術(shù)時(shí)間（17.93±5.63）h。鎖定組男29例， 女11例;年齡24～72歲， 平均年齡（47.78±8.89）歲;脛骨骨折15例，?肱骨骨折12例， 尺橈骨骨折11例， 股骨骨折1例， 鎖骨骨折1例;骨折原因：墜落致傷17例， 車禍致傷14例，?運(yùn)動(dòng)致傷6例， 其他因素3例;骨折分類：新鮮骨折40例， 無(wú)陳舊骨折;開放骨折38例， 閉合骨折2例;骨折至手術(shù)時(shí)間2 h～14 d;平均骨折至手術(shù)時(shí)間（17.21±5.23）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 普通組進(jìn)行普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療， X線檢查明確骨折部位以及骨折類型， 抬高患肢做牽引， 必要時(shí)先實(shí)施消腫和抗炎治療后再進(jìn)行手術(shù)治療。骨折部位做適當(dāng)切口促使骨折斷面充分暴露， 實(shí)施骨折復(fù)位， 結(jié)合骨折大小選擇合適的鋼板， 保證可對(duì)骨折進(jìn)行覆蓋， 剝離骨折處骨膜， 骨折處后方加骨折固定器， 鋼板固定于骨折面， 對(duì)鋼板位置調(diào)整， 結(jié)合術(shù)后監(jiān)測(cè)的骨孔的深度， 擰入雙皮質(zhì)螺釘固定， 術(shù)后抗生素預(yù)防感染， 根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行早期功能鍛煉。

鎖定組進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定手術(shù)。X線檢查明確骨折部位以及骨折類型， 抬高患肢做牽引， 必要時(shí)先實(shí)施消腫和抗炎治療后進(jìn)行手術(shù)治療。下肢做硬膜外麻醉， 上肢骨折實(shí)施臂叢麻醉， 患者在手術(shù)床仰臥， 牽引床幫助下患肢處于放直狀態(tài)， 閉合復(fù)位患肢， 對(duì)小骨折塊先用克氏針固定復(fù)位， 對(duì)骨折周圍組織情況觀察， 并植入鋼板， 骨折部位近端和遠(yuǎn)端作切口充分暴露骨折斷口， 后實(shí)施逐層分離， 將骨斷裂間組織清除， 直視下解剖復(fù)位， 滿意后用合適鋼板在骨干外側(cè)固定， 術(shù)中C型臂X線明確骨折復(fù)位和鋼板固定情況， 保證復(fù)位和固定準(zhǔn)確性。用雙皮質(zhì)螺釘在骨兩端固定， 給予螺釘加壓固定。將骨干外側(cè)肌肉縫合覆蓋鋼板， 最后縫合傷口， 術(shù)后抗生素預(yù)防感染， 根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行早期功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折愈合， 患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 無(wú)疼痛， 不影響生活;有效：骨折基本愈合， 關(guān)節(jié)功能改善， 疼痛減輕;無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 普通組治療顯效17例， 有效13例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.00%;鎖定組治療顯效33例， 有效7例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%。鎖定組總有效率高于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 鎖定組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分高于普通組， 疼痛評(píng)分低于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 鎖定組手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（91.46±5.31）min、（81.12±12.56）ml、（13.02±1.31）周、（12.21±2.34）d， 均少于普通組的（120.21±5.82）min、（271.21±34.57）ml、（18.21±1.21）周、（18.55±2.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型， 多發(fā)生在年輕人群中， 隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)化不斷發(fā)展， 因高空墜落和交通事故、機(jī)械傷害等引起的四肢骨折患者不斷增加。目前對(duì)于四肢骨折的患者需要采取合適的手術(shù)方式治療， 以盡早促進(jìn)骨折愈合， 恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能[4， 5]。其中， 不同手術(shù)方式可影響患者的骨折恢復(fù)效果。鎖定加壓鋼板固定治療創(chuàng)傷小， 鎖定加壓鋼板固定術(shù)中無(wú)需進(jìn)行骨膜剝離， 可減少對(duì)骨折部位周圍血運(yùn)的不良影響[6， 7]， 且可將螺釘妥善鎖定在接骨板內(nèi)， 達(dá)到安全可靠的固定效果， 可促使骨折塊、鋼板和螺釘三者有效結(jié)合， 最大程度減輕對(duì)骨膜的損害， 加速骨折的愈合速度。鎖定加壓鋼板固定治療可保證骨折生物學(xué)完整， 創(chuàng)造良好生物學(xué)環(huán)境， 有利于加速骨折愈合， 促進(jìn)骨骼再生[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 鎖定組總有效率100.00%高于普通組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后， 鎖定組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、歐洲五維健康量表評(píng)分高于普通組， 疼痛評(píng)分低于普通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎖定組手術(shù)時(shí)間、總出血量、骨折線消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（91.46±5.31）min、（81.12±12.56）ml、（13.02±1.31）周、（12.21±2.34）d， 均少于普通組的（120.21±5.82）min、（271.21±34.57）ml、（18.21±1.21）周、（18.55±2.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板固定手術(shù)效果優(yōu)于普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)， 其創(chuàng)傷輕， 手術(shù)操作和住院時(shí)間短， 出血少， 骨折線消失快， 患者生存質(zhì)量、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度改善更顯著。

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[收稿日期：2020-01-16]