龍雁 劉瓊 劉紅慧

【摘要】 目的 探討無痛分娩下新產(chǎn)程標準管理對母嬰結(jié)局的影響。方法 120例初產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組無痛分娩應用常規(guī)產(chǎn)程管理， 研究組在無痛分娩的基礎上應用新產(chǎn)程管理。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛分娩下采用新產(chǎn)程標準管理產(chǎn)程， 幫助產(chǎn)婦延長了產(chǎn)程時間， 可以給予產(chǎn)婦充分的自然分娩時間， 提高了自然分娩率， 降低了產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率， 提高了生產(chǎn)安全， 減少了新生兒窒息發(fā)生幾率， 因此， 該方式可以在臨床治療中進行廣泛的推廣與應用。

【關鍵詞】 無痛分娩;新產(chǎn)程;標準管理;母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.034

分娩是指胎兒脫離母體成為一個獨立個體的過程， 產(chǎn)程標準是無痛分娩管理中的重要組成部分， 在

1995年Friedman提出的產(chǎn)程圖中， 將分娩的全部過程分為潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程。在分娩過程中應用該產(chǎn)程圖可以為分娩的孕婦提供幫助和指導。但隨著人們生活水平的提高， 在分娩過程中應用傳統(tǒng)的分娩產(chǎn)程圖來管理產(chǎn)程標準已經(jīng)不能滿足當代孕婦的需求[1]。因此需要更加科學合理的產(chǎn)程標準管理， 本研究選取本院2018年1月～2020年1月本院收治的產(chǎn)婦120例， 分析探討無痛分娩下新產(chǎn)程標準管理對母嬰結(jié)局的影響， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2020年1月本院收治的120例初產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組年齡23～32歲， 平均年齡（25.50±2.20）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.05±0.98）周。研究組年齡24～31歲， 平均年齡（26.30±2.10）歲， 孕周37～41周;平均孕周（38.85±0.87）周;兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。產(chǎn)婦均知情同意本研究， 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：自愿要求無痛分娩的初產(chǎn)婦， 足月妊娠， 頭位單活胎， 無妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫及硬膜外麻醉禁忌證;知曉本研究， 自愿簽署知情同意。②排除標準：骨盆異常、頭盆不稱、宮縮異常、雙胎、產(chǎn)前出血;妊娠并發(fā)癥者;前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫;依從性差難以完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予產(chǎn)婦無痛分娩：在產(chǎn)婦臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮開始， 到宮口擴張至3 cm時， 對產(chǎn)婦應用硬膜外麻醉分娩[2]。對照組在無痛分娩下對產(chǎn)婦應用常規(guī)的產(chǎn)程標準管理， 潛伏期為宮口開大<3 cm， 活躍期為宮口開大3 cm至宮口開全， 潛伏期>16 h為潛伏期延長， 活躍期停滯為宮口停止擴張>4 h;第二產(chǎn)程延長為初產(chǎn)婦>2 h; 胎頭下降延緩為活躍晚期及第二產(chǎn)程， 胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0 cm/h， 經(jīng)產(chǎn)婦<2.0 cm/h;滯產(chǎn)為總產(chǎn)程>24 h;潛伏期及活躍期延長均為剖宮產(chǎn)手術指征。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎上對產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程管理實驗組：本組產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標準管理產(chǎn)程， 根據(jù)《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》在臨床中進行指導。產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)程根據(jù)Friedman提出產(chǎn)程圖， 主要分為潛伏期、活躍期、第二次產(chǎn)程及第三產(chǎn)程[3]。在產(chǎn)婦破膜后1 h未臨產(chǎn)， 為產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)， 當宮口開至3 cm時， 對產(chǎn)婦應用硬膜外麻醉分娩， 然后視宮縮情況酌情靜脈滴注縮宮素。根據(jù)新產(chǎn)程管理標準， 在產(chǎn)婦母嬰情況良好的前提下， 將第一產(chǎn)程潛伏期延長到產(chǎn)婦宮口擴張至6 cm時， 在產(chǎn)婦宮口擴張至6 cm前不對產(chǎn)婦進行過多干預[4]。傳統(tǒng)的Friedman 產(chǎn)程管理， 會要求孕婦的宮口擴張速度要快， 而新產(chǎn)程管理中， 對孕婦的宮口擴張速度可以適當?shù)匮娱L， 而且在宮口擴張時， 醫(yī)護人員會安撫產(chǎn)婦緊張的情緒， 更加人性化。當產(chǎn)婦宮口擴張達到相關標準后， 醫(yī)護人員會幫助孕婦進行陰道試產(chǎn)， 這樣加長了陰道試產(chǎn)的時間， 降低了剖宮產(chǎn)的幾率[5]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 分娩方式 包括自然分娩率、胎頭引產(chǎn)助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 計算兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率， 陰道分娩率=（自然分娩+胎頭引產(chǎn)助產(chǎn)）/分娩例數(shù)×100%。

1. 4. 2 滿意度 產(chǎn)婦出院時需要填寫滿意度調(diào)查， 調(diào)查是百分制。滿意：80～100分;較滿意：60～79分;不滿意：0～59分[6]?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1. 4. 3 并發(fā)癥 包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、會陰側(cè)切、新生兒窒息等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的護理滿意率對比 研究組產(chǎn)婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。