李健輝 盧國(guó)漢 陳文杰

【摘要】 目的 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法 72例

前列腺增生患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組觀察組， 每組36例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（58.54±15.71）min、術(shù)后持續(xù)膀沖時(shí)間（1.52±0.56）d、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（3.05±0.56）d、住院時(shí)間（5.16±1.37）d均短于對(duì)照組的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、

（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于對(duì)照組的（289.44±30.83）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)

尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生的效果顯著， 對(duì)患者身體損傷小， 住院時(shí)間短， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.031

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的一種最常見的良性疾病。前列腺位于膀胱的出口， 如果前列腺體積增大， 會(huì)壓迫整個(gè)尿道， 出現(xiàn)排尿的障礙， 這種排尿障礙主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多。在排尿的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿等待、尿線細(xì)、尿滴瀝、尿不盡等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿血， 尿路感染， 給患者的生活帶來了很大的不便。臨床保守治療方法是利用藥物治療， 根據(jù)患者不同的病情選擇合適的藥物。如果在藥物治療無效的情況下需進(jìn)行手術(shù)治療， 常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方式雖然可以達(dá)到治療的目的， 但是并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高， 等離子雙極電切術(shù)被廣泛運(yùn)用， 具有患者創(chuàng)傷小， 恢復(fù)很快， 并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[1]。本文進(jìn)行探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月收治的72例前列腺增生患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組觀察組， 每組36例。對(duì)照組年齡45～80歲， 平均年齡（60.25±6.59）歲;前列腺平均重量（54.16±6.25）g。觀察組年齡47～81歲， 平均年齡（62.54±6.16）歲;前列腺平均重量（53.17±6.95）g。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查確診;②符合手術(shù)治療適應(yīng)證， 且患者均能耐受;③病情平穩(wěn)， 未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌患者或手術(shù)禁忌者;②病歷資料不全者。

1. 3 方法 兩組患者術(shù)前均給予相關(guān)檢查， 常規(guī)消毒、鋪無菌巾， 麻醉， 患者取膀胱截石位。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 選擇傳統(tǒng)電切鏡， 將電凝功率設(shè)置為60～80 W， 電切輸出功率設(shè)置為120 W， 經(jīng)患者尿道插入電切鏡， 觀察精阜位置、形態(tài)， 以患者前列腺正常大小為依據(jù)， 將增生組織進(jìn)行切除， 電凝止血， 排空膀胱， 留三腔氣囊導(dǎo)尿管， 采用生理鹽水持續(xù)性沖洗防止堵管。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療， 選擇雙極等離子連續(xù)沖洗電切鏡， 將雙極電凝功率設(shè)置為100 W， 雙極電切功率設(shè)置為160 W，

用30℃的生理鹽水作為灌注液， 在影像學(xué)監(jiān)視下從尿道插入電切鏡， 若尿道口狹窄先做擴(kuò)張， 觀察前列腺增生的形態(tài)、大小、尿道、精阜、輸尿管間脊的高度、膀胱內(nèi)有無病變等情況[2]。若患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石， 先行碎石術(shù)， 再進(jìn)行電切術(shù)。以兩側(cè)葉片增生為基礎(chǔ)， 在膀胱6點(diǎn)鐘方向位置深度切開標(biāo)志溝， 在約1點(diǎn)鐘方向左右將側(cè)葉切至前列腺包膜， 逐漸切除側(cè)葉、中葉、尖端;中葉增生在約5～7點(diǎn)鐘方向切除。如果兩側(cè)前列腺增生體重<30 g， 完成電切后再使用針形電極在3～9點(diǎn)鐘方向完全切斷頸部肌肉纖維。切開后根據(jù)尿液的顏色決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。一般情況下， 留置導(dǎo)管在3 d后拔除。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣、電切綜合征。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（58.54±15.71）min、術(shù)后持續(xù)膀沖時(shí)間（1.52±

0.56）d、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（3.05±0.56）d、住院時(shí)間（5.16±1.37）d均短于對(duì)照組的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于對(duì)照組的（289.44±30.83）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病， 一般是45歲以上才會(huì)出現(xiàn)， 隨著年齡的增加， 前列腺增生逐漸增加。引起前列腺增生的病因尚不明確， 可能與隨年齡引起的激素改變、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過度肥胖、遺傳有關(guān)， 此外， 男性體內(nèi)性激素平衡失調(diào)， 也會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。由于前列腺組織增生， 造成對(duì)尿道的擠壓， 引起尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿線細(xì)、尿滴瀝、尿不盡等癥狀， 降低了患者的生活質(zhì)量[3]。所以要引起中老年患者的高度重視， 一旦出現(xiàn)以上癥狀要盡快就醫(yī)治療， 及時(shí)的治療可提高治療效果。臨床治療原則是改善尿路出口梗阻、緩解尿路刺激感、減輕患者的癥狀， 改善生活質(zhì)量， 延緩疾病的發(fā)展以及預(yù)防并發(fā)癥[4]， 臨床會(huì)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法， 病情不嚴(yán)重的可選擇藥物治療， 但藥物治療效果不佳時(shí)仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常用的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 此手術(shù)效果較理想， 但術(shù)中血量大， 易引起電切綜合征， 術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥， 影響手術(shù)治療效果， 不利于患者恢復(fù)[5]。隨著經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的應(yīng)用， 發(fā)揮了常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 彌補(bǔ)了不足之處， 具有切除速度快的特點(diǎn)， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 等離子體具有良好的止血效果[6]。本研究中， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀沖時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與別克波拉提·別坎等[7]的研究結(jié)果數(shù)據(jù)較一致， 由此說明， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生， 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)手術(shù)， 對(duì)人體傷害小， 利于患者康復(fù)。

前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 利用切割電極使切割部位產(chǎn)生高溫， 從而達(dá)到切割的目的[8]。而采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)， 雙極是指工作電極和回路電極， 主要原理是利用高頻電流通過雙電極激發(fā)生理鹽水形成高熱能等離子體， 等離子體將大分子擊碎， 達(dá)到切割目的[9]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療， 選擇雙極等離子連續(xù)沖洗電切鏡， 用30℃的生理鹽水灌注， 可降低電切綜合征的發(fā)生率， 不使用負(fù)極板， 降低了對(duì)心臟勃起的影響， 切割時(shí)形成局部回路， 保護(hù)了前列前包膜外組織不受損傷， 減少了對(duì)尿路的刺激， 降低了繼發(fā)性出血、尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣的發(fā)生率。本研究中， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彭偉等[1]的研究結(jié)果表明經(jīng)列腺電切術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%， 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%， 與本研究結(jié)果基本一致， 由此說明， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的安全性更高。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生的效果顯著， 對(duì)患者身體損傷小， 住院時(shí)間短， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-20]