桂鋒

【關(guān)鍵詞】? 激素;并發(fā)重癥肺部感染;臨床分析

腎病綜合征是一組癥候群，在治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是主要的治療手段，糖皮質(zhì)激素有抗炎的作用，可以抑制急性的炎性滲出，減輕纖維蛋白沉著，減少蛋白尿，在腎病綜合征的治療中效果較好，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中，常出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，其中肺部感染是常見的并發(fā)癥[1-2]。本研究分析了糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2019年6月的糖皮質(zhì)激素治療后并發(fā)肺部感染的腎病綜合征患者21例，患者表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷為腎病綜合征，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，治療后并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染。排除應(yīng)用其他免疫抑制劑，有肺部原發(fā)疾病的患者。其中男患者16例，女患者15例，年齡為21-63歲，平均（32.4±1.8）歲。

1.2方法

21例患者在治療中其中15例應(yīng)用甲潑尼龍（Pfizer Italia Srl，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110064）治療，口服，起始4-24mg/次，逐步增加劑量至48mg/次，每日一次，6例應(yīng)用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）治療，口服，10mg/次，每日2次。均連續(xù)治療8周后，患者的癥狀得到緩解后減少甲潑尼龍和潑尼松的劑量為原來(lái)的一半，繼續(xù)治療，觀察患者的并發(fā)重癥肺部感染的時(shí)間，臨床表現(xiàn)，免疫功能指標(biāo)和治療的效果?；颊咴谥委熤胁l(fā)重癥肺部感染后采取靜脈血，并進(jìn)行免疫學(xué)檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇激素治療并發(fā)重癥肺部感染的時(shí)間，臨床的表現(xiàn)和最后治療的效果。并發(fā)重癥肺部感染的急性進(jìn)展期和緩解期的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇體溫、氧合指數(shù)和呼吸頻率。治療的效果評(píng)價(jià)中患者的肺部感染的癥狀消除，并且無(wú)蛋白尿、高血壓、高血脂等癥狀時(shí)為治愈。患者的肺部感染加重，同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的腎衰竭等并發(fā)癥為疾病進(jìn)展?；颊咴谥委熤兴劳鰹橹委煙o(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS18.0對(duì)計(jì)量的和計(jì)數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間的比較用t 檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21例患者在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用減量后，平均治療時(shí)間為（11±0.3）周時(shí)患者出現(xiàn)肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴少量的咳痰、呼吸困難，肺部聽診，早期無(wú)濕羅音，進(jìn)展后可聞及濕羅音?；颊卟l(fā)重癥肺部感染時(shí)的不同時(shí)期的體征指標(biāo)具體情況見表1，由結(jié)果可見，患者并發(fā)重癥肺部感染的急性進(jìn)展期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。免疫功能檢查患者的IgM和IgG檢查正常，外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)為（521.3±103.6）/μL低于正常值。

21例患者在控制全身的炎性反應(yīng)中，15例應(yīng)用甲潑尼龍治療，6例應(yīng)用潑尼松治療，并給予吸氧，霧化治療，必要時(shí)采取機(jī)械通氣治療，同時(shí)輔以抗感染治療后，患者的治療的臨床效果具體結(jié)果見表2，由結(jié)果可見，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進(jìn)展的比例為19.0%，治療無(wú)效死亡的比例為14.3%。

3討論

本研究分析了糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床效果，結(jié)果，患者在治療8周后臨床癥狀得到緩解，激素使用劑量降低為原來(lái)的一半后，在治療的平均第（11±0.3）周時(shí)患者出現(xiàn)肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部可聞及濕羅音。患者并發(fā)重癥肺部感染的急性緊張期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。21例患者在控制全身的炎性反應(yīng)，同時(shí)輔以抗感染治療后，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進(jìn)展的比例為19.0%，治療無(wú)效死亡的比例為14.3%。

綜上所述，臨床中治療腎病綜合征患者時(shí)，當(dāng)病情穩(wěn)定后，糖皮質(zhì)激素的量降低后很容易并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，加重疾病，影響治療的效果，嚴(yán)重危及患者的生命，在臨床治療中需給予重視。

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[3] 蘇曉平，安春麗，郭福生，等. 我國(guó)卡氏肺孢子蟲肺炎 100 例綜合分析[J].中國(guó)人獸共患病雜志，2012，18： 91-93.