朱小龍

【關鍵詞】? 微創(chuàng);胸腔閉式引流術;氣胸

氣胸為胸心外科常見急癥，若治療不及時肺臟可能持續(xù)受壓萎陷，氣管、縱隔發(fā)生移位，嚴重時會出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。常見治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術等，其中胸腔閉式引流效果顯著，但切口較大，術后疼痛強烈，影響治療效果。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)胸腔閉式引流可在一定程度上避免傳統(tǒng)胸腔閉式引流術的缺點，患者接受度高[1]。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月～2019年3月我院收治的自發(fā)性氣胸患者73例，均符合自發(fā)性氣胸診斷標準，肺組織壓縮>30%，未合并凝血功能障礙及嚴重肝腎功能不全。采用隨機字母表法分為觀察組與對照組。觀察組38例，男女構成為26/12，年齡20～68歲，平均（42.53±6.48）歲;氣胸部位：左側17例，右側21例;氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良14例，肺癌4例，肺結核5例，哮喘4例，慢性阻塞性肺疾病11例。對照組35例，男女構成為24/11，年齡19～70歲，平均（43.21±5.62）歲;氣胸部位：左側18例，右側17例;氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良12例，肺癌2例，肺結核3例，哮喘5例，慢性阻塞性肺疾病13例。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）可比。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術，應用28、32號硅橡膠管，參考影像學資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉，置管位置位于患側鎖骨中線第二肋間，做長約1～2cm切口，采用止血鉗對肋間肌進行鈍性分離，置入導管后縫合傷口，并用縫線固定導管，遠端連接一次性胸腔閉式引流瓶。

觀察組：采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術，應用中心靜脈穿刺管，參考影像學資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉。置管位置位于患側鎖骨中線第二肋間，用穿刺針垂直刺入，以回抽有空氣為準停止進針，自針心置入導絲并退出穿刺針，將導管沿導絲置入胸腔，拔出導絲并留置導管，將導管與接頭相連接，導管接頭連接水封瓶。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗或Fisher確切概率法。以x±s表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α設為0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用SPSS23.0處理。

2結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率92.11%高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組術后胸痛時間、切口長度及住院時間比較

觀察組術后胸痛時間、切口長度及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

氣胸患者由于胸腔壓力增加，會產生不同程度心肺功能障礙，因此應盡快將胸腔內氣體排出以恢復肺呼吸功能。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術雖然臨床效果較好，但易出現(xiàn)皮下血腫、局部感染等并發(fā)癥，且由于創(chuàng)傷大，硅膠管管徑大，且彈性差，術后疼痛嚴重[2]，影響肺復張。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，微創(chuàng)胸腔閉式引流術在氣胸患者治療中的應用愈加廣泛。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，術后胸痛時間、切口長度及住院時間均短于對照組。提示，微創(chuàng)胸腔閉式引流術可提高臨床療效，創(chuàng)傷較小，可有效縮短術后胸痛時間及住院時間。原因可能在于，微創(chuàng)胸腔閉式引流術不會對心肺造成強烈刺激，組織相容性良好，同時引流較通暢，發(fā)生堵塞的可能性低。微創(chuàng)胸腔閉式引流術穿刺損傷小，疼痛輕微，術后對日常生活影響較小，有助于術后恢復[3]。微創(chuàng)引流操作不會遺留較大疤痕，無需縫合，術后愈合快，感染發(fā)生率較低。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔閉式引流術治療氣胸效果較佳，且機體損傷小，術后恢復快，具有一定的臨床推廣價值。但本研究選取樣本量較少，未對患者長期預后情況進行隨訪，存在一定不足之處，后期可進行大樣本、多中心、長期隨訪觀察，以減少偏倚。

【參考文獻】

[1]向軍，何玲，劉艷，等.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2017，43（04）：268-270.

[2]羅毅，王健屹.慢阻肺合并氣胸患者行微創(chuàng)式胸腔閉式引流治療療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：82-83+86.

[3]張東旭.微創(chuàng)持續(xù)負壓胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：58-59.