幸奠國　張燕

2019年，習近平總書記在視察重慶市講話指出，要加強應(yīng)急、搜尋、救護、醫(yī)療等救災(zāi)隊伍特別是專業(yè)骨干隊伍建設(shè)，提高廣大群眾應(yīng)急避險意識和自救互救能力，最大限度保障人民群眾生命財產(chǎn)安全。專業(yè)骨干隊伍建設(shè)、提升群眾自救互救能力，是提升突發(fā)事件應(yīng)急救援效果的兩條腿。習近平總書記的重要講話為衛(wèi)生應(yīng)急工作指明了方向。

按照習近平總書記“抓緊補短板、堵漏洞、強弱項”和對重慶提出發(fā)揮“三個作用”的要求，進而梳理重慶市衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)進展、存在的差距，圍繞堅持“專業(yè)救援”與“自救互救”并重發(fā)展的理念，本文提出大力推進重慶市衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的思路。

一、建設(shè)進展

（一）衛(wèi)生應(yīng)急體系基本建立

經(jīng)過10余年的發(fā)展，重慶已從無到有逐步建立起衛(wèi)生應(yīng)急體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控方面，依托全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)建立監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，按月、半年、年定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件日常風險評估，根據(jù)需要開展專題風險評估，強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援方面，2017年，重慶初步構(gòu)建了陸水空立體醫(yī)學(xué)救援體系，緊急醫(yī)學(xué)救援能力顯著提升。2018年啟動實施衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)，明確組織管理、應(yīng)急指揮、隊伍建設(shè)等12個方面具體內(nèi)容，不斷完善和規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急體系。

（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍跨越式發(fā)展

2013年建成國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊、國家突發(fā)中毒事件處置隊兩支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，2017年完成隊伍重新整組，進一步完善專業(yè)構(gòu)成、人員更新;同時，市級建成突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急心理救援隊，在巫山和萬州建成市級水上醫(yī)學(xué)救援隊伍兩個分隊;在萬州、涪陵、黔江、永川等區(qū)探索背囊式衛(wèi)生應(yīng)急快速小分隊建設(shè)。逐步建立專業(yè)齊全、國家級—市級—區(qū)縣級—單位分層級的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍體系，顯著提升各類突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急裝備水平大幅提升

2013年建成的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊、國家突發(fā)中毒事件處置隊兩支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，擁有衛(wèi)星通信指揮車、手術(shù)車、凈水車、宿營車、全地形救護車等50余臺具有國內(nèi)先進水平的裝備車輛;通信指揮、醫(yī)療救治、中毒處置、衛(wèi)生防疫、傷員轉(zhuǎn)運、后勤保障等單元可自由拆分、組合執(zhí)行不同應(yīng)急任務(wù)。搭建的“移動醫(yī)院”可達到二級醫(yī)院水平，一天可救治傷病員300人、完成手術(shù)20臺、住院傷員40人。大幅度提升了重慶長時間、遠距離開展重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的能力。

（四）預(yù)案制度規(guī)范建設(shè)不斷完善

先后組織制定了《重慶市突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法》《國家（重慶）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍通用能力訓(xùn)練大綱》《重慶市水上緊急醫(yī)學(xué)救援隊通用能力訓(xùn)練大綱》《重慶市醫(yī)療應(yīng)急救援隊聯(lián)合訓(xùn)練大綱》《重慶市區(qū)縣級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍標準化建設(shè)指導(dǎo)方案》《重慶市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心標準化建設(shè)指導(dǎo)方案》，修訂完善《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級、分類標準》，形成了比較完整的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制度規(guī)范體系，衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范化建設(shè)和應(yīng)急處置能力得到大力提升。

（五）公眾衛(wèi)生應(yīng)急能力逐步提升

2018年重慶市啟動“重慶市公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升行動”，完成《公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)教程》《公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能手冊》的編制和人民衛(wèi)生出版社的出版，統(tǒng)一公眾培訓(xùn)大綱、課件和考核標準，統(tǒng)一培訓(xùn)一批考核合格的師資，統(tǒng)一標準建成一批培訓(xùn)基地。2019年在部分人群密集場所試點安裝首批60臺AED（自動體外除顫儀），配合公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升行動提高公眾自救互救效果。

二、主要差距

（一）在突發(fā)急性傳染病防控能力上

國家《突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》中要求省級以上疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急作業(yè)中心建成率達95%以上，省級實驗室實現(xiàn)48小時內(nèi)對至少60種已知突發(fā)急性傳染病病原的快速排查[1]。重慶市尚未建立傳染病市級衛(wèi)生應(yīng)急作業(yè)中心，僅能實現(xiàn)48小時內(nèi)對7種已知突發(fā)急性傳染病病原的快速排查。

（二）在國際醫(yī)學(xué)救援能力上

重慶作為西部大開發(fā)的重要戰(zhàn)略支點，“一帶一路”和長江經(jīng)濟帶的聯(lián)結(jié)點，與大多數(shù)省區(qū)市相比，具備更加豐富的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置經(jīng)驗。雖然在2015年曾代表國家到尼泊爾開展國際緊急醫(yī)學(xué)救援，積累了豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，有基礎(chǔ)、有條件在推進共建“一帶一路”中發(fā)揮帶動作用。但近年來，我國上海、廣東、四川、天津先后建立了經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認證的國際醫(yī)療救援隊[2]，顯著提升當?shù)氐膰H醫(yī)學(xué)救援能力和在國際、國內(nèi)的影響力，而重慶在國際醫(yī)療救援隊伍建設(shè)上還存在較大差距。

（三）在立體醫(yī)學(xué)救援能力上

重慶集大山區(qū)、大庫區(qū)、大城市、大農(nóng)村于一體，地理位置特殊，且區(qū)域狹長，各類突發(fā)事件時有發(fā)生，特殊的地形地貌促進了重慶立體醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建。雖然重慶在全國率先基本構(gòu)建起立體醫(yī)學(xué)救援體系，但由于多年的應(yīng)急演練和實戰(zhàn)，現(xiàn)有的陸地醫(yī)學(xué)救援隊伍裝備大量老化，有的設(shè)備已經(jīng)不能升級更新，大大降低了陸地救援能力;同時，水上醫(yī)學(xué)隊伍僅覆蓋兩個區(qū)縣，由于船艇本身速度慢的局限性，不能覆蓋較大范圍，并且由于缺乏水上醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，未能實現(xiàn)水上醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)、訓(xùn)練、演練的規(guī)范化和日?；?另外，在空中醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)、隊伍建設(shè)的規(guī)范性和標準化上也存在較大差距。作為西部國家級中心城市，重慶不僅要應(yīng)對處置市內(nèi)各類突發(fā)事件，還承擔著在重特大突發(fā)事件中支援周邊省市的職責，任務(wù)艱巨、責任重大，確需要提升立體醫(yī)學(xué)救援能力，在推進新時代西部大開發(fā)中發(fā)揮支撐作用。

（四）在公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及上

公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及，直接作用于公眾的自救互救能力。世界各發(fā)達國家普遍重視公眾自救互助能力培養(yǎng)。瑞典在急救人員到達之前有511%病例有社會公眾進行了心肺復(fù)蘇[3]，而重慶和全國各省市一樣，公眾急救培訓(xùn)普及率不到1%。切實提高公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能，有效利用4～8分鐘的“黃金救命時間”，維持好生命，為專業(yè)救援爭取時間，顯得異常重要。

（五）在院前急救體系建設(shè)和能力提升上

重慶120院前急救體系建設(shè)水平還亟待提升，存在保障水平低、勞動強度大、人員不穩(wěn)定、工作不規(guī)范、信息化水平低等問題，與突發(fā)事件先期處置中最快響應(yīng)應(yīng)急力量的定位不匹配。

三、發(fā)展思路

（一）著力布局完善專業(yè)立體救援體系

陸地方面，積極謀劃對現(xiàn)有國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍特種專用裝備進行補充、更新和升級，從車載化向帳篷化轉(zhuǎn)變，提升隊伍裝備專業(yè)化、現(xiàn)代化、智能化水平。水上方面，積極爭取建設(shè)1個水上醫(yī)學(xué)救援基地，完善現(xiàn)有水上醫(yī)學(xué)救援隊伍體系，完善萬州、巫山陸水空立體救援協(xié)作機制，進一步理順傷病員陸空、陸水、空水聯(lián)合轉(zhuǎn)運流程，實現(xiàn)立體救援流程的無縫化。空中方面，積極設(shè)計構(gòu)建“1+3+N”模式的航空醫(yī)學(xué)救援體系，在主城區(qū)建設(shè)市級航空醫(yī)學(xué)救援基地，在萬州、黔江、永川建立航空醫(yī)學(xué)救援中心，在各區(qū)縣分別確立1個中心直升機起降點和多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)直升機臨時起降點，依托第三方救援機構(gòu)在重慶主城、萬州區(qū)、黔江區(qū)、永川區(qū)部署專業(yè)醫(yī)療構(gòu)型直升機，全面完善覆蓋全市、深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的航空醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系。

（二）著力建設(shè)國際認證的國際醫(yī)療救援隊

積極爭取支持，在現(xiàn)有國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍基礎(chǔ)上，提升隊伍硬件水平，按照國際醫(yī)學(xué)救援隊建設(shè)標準，加強隊伍訓(xùn)練，提升軟實力，打造一支通過世界衛(wèi)生組織認證的國際醫(yī)療救援隊。同時繼續(xù)推進與法國、以色列、俄羅斯等國家的交流與合作，以聯(lián)合培訓(xùn)、演練的方式，積極將重慶豐富的衛(wèi)生應(yīng)急工作做法向“一帶一路”國家傳播，同時也借鑒其他國家的技術(shù)、裝備與管理模式，提高重慶的衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和應(yīng)急能力，積極參與國際重特大災(zāi)害事件緊急醫(yī)學(xué)救援行動。

（三）著力提升突發(fā)急性傳染病防控能力

積極謀劃以市疾控中心為依托，建設(shè)市級突發(fā)急性傳染病的防控中心、訓(xùn)練中心、技術(shù)指導(dǎo)中心，盡快建成高水平的疾病預(yù)防控制應(yīng)急作業(yè)中心、國家級的病因檢測鑒定重點實驗室，組建一支具備快速響應(yīng)能力和野外保障能力的突發(fā)急性傳染病防控隊伍，可承擔全市重大傳染病疫情處置、自然災(zāi)害災(zāi)后防病工作，必要時可接受國家統(tǒng)一調(diào)配承擔跨省市、跨境傳染病防控任務(wù)，大幅度提升突發(fā)急性傳染病防控能力。

（四）著力推進公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能行動

努力將公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升上升到健康中國戰(zhàn)略重慶實踐的具體行動，形成“政府主導(dǎo)、部門推進、公眾參與”的工作機制，將公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能的培訓(xùn)納入企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位職工能力提升的重要內(nèi)容，納入學(xué)生健康促進的必學(xué)內(nèi)容，從重點人群到普通社會公眾逐步擴大公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及率;在人流密集的公共場所，包括機場、火車站、軌道、商圈等擴大AED的安裝，督促體育場所、旅游大巴、酒店、商場等單位自主安裝AED，快速充實公共場所急救設(shè)施的配置，為公眾開展心臟驟停患者的急救提供設(shè)備保障，提高自救互救效果。

（五）著力推進院前急救能力提升

院前急救網(wǎng)絡(luò)是突發(fā)事件處置中最重要、最快速的醫(yī)學(xué)救援力量，同時也承擔群眾日常急救，在維護群眾健康和保障城市安全方面發(fā)揮著重要作用。因此，要加強院前急救信息化建設(shè)，實現(xiàn)全市“一張網(wǎng)”的120調(diào)度指揮，保障全市院前急救力量的統(tǒng)一管理、規(guī)范調(diào)度、信息互通、科學(xué)施救。要加強院前急救的規(guī)范化建設(shè)，制定針對院前急救醫(yī)生、護士、駕駛員的工作規(guī)范，制定救護車配置標準，出臺信息報告制度等，提升制度化、標準化、信息化的精準管理水平。要加強院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)的管理，制定能力評估標準，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿加入院前急救網(wǎng)絡(luò)，落實區(qū)縣屬地建設(shè)和管理責任等，提升院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范管理水平。要加強院前急救培訓(xùn)水平，制定出臺培訓(xùn)標準和培訓(xùn)制度，實現(xiàn)院前急救能力的持續(xù)提升。

完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，提升應(yīng)急能力對保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。2019年底發(fā)生的新冠肺炎疫情暴露出我國在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板和不足。因此，落實習近平總書記重要指示，就要堅持人民至上、生命至上的理念，堅持專業(yè)救援和自救互救并重發(fā)展，建設(shè)健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，為保障人民生命健康構(gòu)筑牢不可破的堅固防線。

基金項目：2019年度重慶市社會科學(xué)規(guī)劃項目“院前急救服務(wù)供給側(cè)改革研究”（項目編號：2019YBGL057）;2019年度科衛(wèi)聯(lián)合項目“全市院前急救體系現(xiàn)狀、問題及對策研究”（項目編號：2019ZLXM 002）。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委：國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）的通知[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yjb/s3577/201608/0efc0c2 e658740de8c3cdcfbb75b7f2f.shtml，2020-6-27.

[2]新冠肺炎疫情期，馳援武漢的中國應(yīng)急醫(yī)療隊原來是這4支，都經(jīng)世衛(wèi)組織認證[EB/OL].https：//new.qq.com/omn/20200316/20200316A0NOP300.html？pc，2020-6-27.

[3]Ingela Hasselqvist-Ax，R.N，et al.Early Cardiopulmonary Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest[J].New England Journal of Medicine，2015.

作者：幸奠國，重慶市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生應(yīng)急辦主任

張 燕，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副教授

責任編輯：鐘學(xué)麗