周美彤　何澤

【摘要】導(dǎo)師何澤教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肥胖的形成是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，是由于人體“陽(yáng)化氣”機(jī)能逐漸下降，而使“陰成形”太過(guò)，且肝失疏泄貫穿始終，故采用化痰溫陽(yáng)疏肝法治療單純性肥胖，效果確切，附病案1則，供同道參考。

【關(guān)鍵詞】單純性肥胖;陽(yáng)化氣;陰成形;化痰溫陽(yáng)疏肝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.20..01

單純性肥胖是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余的熱量會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，當(dāng)超過(guò)一定的值就會(huì)演變?yōu)榉逝职Y，是引起心腦血管病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的危險(xiǎn)因素。然而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)減肥法，半節(jié)食減肥法和服用抑制食欲藥物減肥易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，對(duì)身體的損傷極大，筆者有幸?guī)煆挠诤螡山淌冢芤媪级啵?jiàn)恩師治療此病療效顯著，現(xiàn)整理如下。

1 典型案例

患者錢(qián)某，女，41歲。2019年5月20日初診。主訴：體型肥胖18年，患者18年前產(chǎn)后體重仍居高不下且逐年遞增，曾間斷口服減肥藥（具體不詳），效果不佳?，F(xiàn)癥：體型肥胖，乏力，困倦，氣短，偶胸悶，怕冷，易汗出，胃脹，性急，食欲欠佳，睡眠一般，二便可。舌淡胖，有齒痕，苔剝脫，脈沉細(xì)無(wú)力。體格檢查：身高162 cm，體重99.5 kg，BMI：37.9 kg/㎡，腰圍：109 cm，理化檢查：血脂：LDL-C：4.06 mmol/L，中醫(yī)診斷：肥胖癥 脾虛痰濕證，以健脾化痰，溫陽(yáng)疏肝為則，處置：①中藥湯劑：淫羊藿20 g，人參5 g，肉蓯蓉10 g，干姜5 g，熟地黃20 g，桂枝10 g，炒白術(shù)15 g，陳皮15 g，半夏10 g，茯苓10 g，生薏苡仁30 g，澤瀉10 g，制紅曲5 g，柴胡10 g，中藥10付，1付水煎取汁450 mL，150 mL/次，2次/日，早飯前、晚飯后口服。②飲食：囑比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低300～500千卡/天，禁食高糖、油炸等高熱量食物。③運(yùn)動(dòng)：每周至少5次30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑及快走等。④心理健康教育等指導(dǎo)。二診（2019年6月11日）患者自述乏力減輕，體力增加，怕冷、胃脹、睡眠好轉(zhuǎn)。體格檢查：體重95 kg，BMI：36.26 kg/㎡，腰圍：105 cm，上方加荷葉10 g，生山楂10 g，繼服10付，余不變。三診（2019年6月25日），患者諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，體格檢查：體重91.5 kg，BMI：34.92 kg/㎡，腰圍：102 cm，上方加荔枝核10 g，繼服10付，余不變。3個(gè)月后隨訪患者，患者停藥后，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制，體重現(xiàn)82.2kg，BMI：31.37 kg/㎡，腰圍：97 cm，血脂：LDL-C：3.76 mmol/L，效果顯著。

按語(yǔ)：患者中年女性，以體型肥胖，食少，乏力，困倦為主要表現(xiàn)，且伴有怕冷，易汗出，胃脹，性急等癥狀。何澤教授認(rèn)為這是由于患者脾腎陽(yáng)虛，使“陽(yáng)化氣”功能不足，機(jī)體失去了陽(yáng)的溫煦推動(dòng)作用，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常，不能推動(dòng)津液運(yùn)行，使津液不能正常輸布和排泄，且肥胖易致患者情緒低落而使肝氣郁結(jié)，氣血疏泄無(wú)力，三焦水道不暢、導(dǎo)致“陰成形”太過(guò)，生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物。治療應(yīng)宣通和溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫化人體陰翳，以此達(dá)到減肥的目的。故予淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng);干姜健運(yùn)脾陽(yáng);人參、炒白術(shù)健脾益氣;在溫陽(yáng)化氣同時(shí)，佐以熟地黃使“陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”;“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，故以辛溫桂枝通陽(yáng)化飲;半夏、陳皮行氣燥濕，可使補(bǔ)而不滯;茯苓，澤瀉，薏苡仁健脾滲濕，納運(yùn)得健，水濕可去;荷葉、生山楂、制紅曲化濁降脂;荔枝核、柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣。全方宗溫陽(yáng)抑陰之法，奏化痰溫陽(yáng)疏肝健脾之功，使陽(yáng)氣周流運(yùn)行全身，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)暢通。陽(yáng)氣充足，陰屬病邪無(wú)停留之機(jī)。

2 結(jié) 語(yǔ)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病理基礎(chǔ)為脾虛痰濁內(nèi)聚。導(dǎo)師結(jié)合多年的臨床體會(huì)認(rèn)為除此之外，治療肥胖當(dāng)重視調(diào)理陰陽(yáng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“故積陽(yáng)為天，積陰為地，陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形……?！盵1]《類(lèi)經(jīng)》中注：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰?kù)o而凝，故成形?！比梭w的生命活動(dòng)也是不斷的“陽(yáng)化氣，陰成形”的過(guò)程。肥胖患者就會(huì)出現(xiàn)“陽(yáng)化氣”不足而“陰成形”太過(guò)的病理狀態(tài)。故治療肥胖病應(yīng)在“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證分析，選用合適的溫陽(yáng)藥，通過(guò)助陽(yáng)化氣，調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，以抑制 “陰成形”，達(dá)到陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，以提高臨床療效[2]。肝也是肥胖的重要病位所在。肝處中焦，其氣條達(dá)疏暢，能上通下達(dá)，疏暢內(nèi)外，無(wú)處不至，為一身氣機(jī)升降出入的樞紐。所以，在氣機(jī)升降方面，肝的升發(fā)與疏泄起了重要作用，《讀醫(yī)隨筆》云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！币虼?，若肝失疏泄，會(huì)影響脾之健運(yùn)、氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸，水谷精微不能及時(shí)輸布與消耗，使膏脂痰濁堆積于人體皮膚肌肉臟腑之間，而導(dǎo)致肥胖。因此肝失疏泄?fàn)顟B(tài)始終貫穿于肥胖的發(fā)生發(fā)展過(guò)程之中。故本病在治則上除了傳統(tǒng)的健脾化痰，還應(yīng)重視溫陽(yáng)疏肝。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2] 高志平，榮瑞芬.“陰平陽(yáng)秘”闡析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：2975-2977.