王愛梅　張澤松　李志平　方麗霞　李小云

【摘要】目的 觀察鋪姜灸治療風(fēng)寒濕痹型尪痹的臨床療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將100例于2018年12月～2019年12月期間到本院治療的風(fēng)寒濕痹型尪痹患者分成觀察組與對照組，各組50例。對照給予常規(guī)西醫(yī)治診療方案甲氨蝶呤+來氟米特治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以鋪姜灸治療。比較兩組臨床療效及疼痛程度。結(jié)果 兩組治療后總有效率比較，觀察組（94.00%）高于對照組（78.00%），VAS評分相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)寒濕痹型尪痹采用鋪姜灸治療效果良好，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。

【關(guān)鍵詞】尪痹;風(fēng)寒濕痹型;鋪姜灸;疼痛感

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

尪痹在西醫(yī)學(xué)中屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕痹型、肝腎不足型、濕熱痹阻型、氣血兩虛型、瘀痹阻型。該病證早期以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)展至后期，會造成關(guān)節(jié)畸形、僵直等，影響肢體功能，降低生活質(zhì)量。尪痹起病緩慢、病情長、易反復(fù)，且難治，臨床多以風(fēng)、寒、濕、瘀相兼患者居多[1]。故中醫(yī)治則以祛風(fēng)除濕散寒為主。為探討一種有效治療手段，本院采用鋪姜灸治療，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例于2018年12月～2019年12月到本院診治的風(fēng)寒濕痹型尪痹患者分成觀察組與對照組，各組50例。對照組男性15例，女性35例;病程1～7年，平均病程（4.45±0.37）年;年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲。觀察組男性15例，女性35例;病程1～8年，平均病程（4.62±0.84）年;年齡49～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料相比均衡性良好（P>0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中寒濕痹阻型，主證：肢體局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛拒按，關(guān)節(jié)僵直，周圍肌肉萎縮，熱時疼痛減輕，寒時疼痛加劇;次證：舌淡胖，舌苔白滑?；颊咴敢馀浜洗舜窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能與免疫力系統(tǒng)異常;②對本研究相關(guān)藥物過敏患者;③患有骨髓性疾病;④精神認(rèn)知正常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H22022674，通化茂祥制藥有限公司，規(guī)格：2.5 mg）治療，10 mg/次，7天/次。來氟米特片（國藥準(zhǔn)字H20050175，福建匯通天生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg）20 mg，1天/次，持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組

給予鋪姜灸治療，材料：秘制中藥藥酒、小黃姜姜渣、陳年純艾絨、紗布、艾絨定量模具、姜渣定量模具、中藥鋪姜灸模具、浴巾、長筷子、95%酒精、30 ml注射器。操作流程：①將陳年純艾絨用艾絨定量模具壓制成長條形的艾板。②患者取俯臥位，露出背腰部，將秘制藥酒打濕紗布，并將紗布平鋪在患者的督脈（大椎--長強(qiáng)）、膀胱經(jīng)等部位。③將浴巾平鋪在患者敷有秘制中藥酒紗布的施灸部位上。（切記整理好浴巾，對于施灸部位有破損皮膚的部位需加墊紗布，以防燙傷患者破損皮膚。）④將中藥鋪姜灸模具放置在浴巾之上。⑤用姜渣定量模具將姜渣平鋪在中藥鋪姜灸模具上。⑥將提前制作好的艾板放置在姜渣上。（注意：姜渣的長度和寬度需大于艾板的長度和寬度，以防艾板燃燒之后直接燃燒中藥鋪姜灸模具，燙傷患者。）⑦用30 ml注射器把95%的酒精灑在艾板上，謹(jǐn)防將酒精灑在艾板以外，最后，點(diǎn)燃酒精燃燒艾板。⑧在治療過程中時刻問詢患者感受，密切關(guān)注患者皮膚溫度變化，如溫度過熱，用筷子將中藥鋪姜灸模具墊起。⑨當(dāng)患者感覺皮膚已無熱度時，將中藥鋪姜灸模具整個拎起，治療結(jié)束，整個治療過程約1小時左右。治療完患者的一般情況和施灸部位的皮膚情況;治療時間;患者的反應(yīng)及病情變化，異常情況、處理措施及效果。囑咐患者灸后飲食忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥發(fā)物，治療當(dāng)日忌洗澡，避風(fēng)寒。持續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo)

①記錄兩組患者臨床療效，顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，無疼痛感，關(guān)節(jié)伸、屈功能正常;有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，有輕微疼痛感，不影響活動，關(guān)節(jié)伸、屈功能輕度受限;無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及關(guān)節(jié)伸、屈功能無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/n*100%。②采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對比兩組治療4周后的疼痛情況，0分表示無疼痛;1～3分表示輕度疼痛，患者可接受;4～6分表示重度疼痛，影響到睡眠;7～10分表示無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療后總有效率比較，觀察組（94.00%）高于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛感

兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后4周、8周，觀察組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

尪痹屬于中醫(yī)范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為肝腎、氣血虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。陳紀(jì)藩教授認(rèn)為肝腎、氣血虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。關(guān)節(jié)因感受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機(jī)阻滯、陽氣困遏，從而影響津液運(yùn)化。正如《金匱要略》所言：“五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死”。中醫(yī)分型中多以風(fēng)濕寒痹阻型為主。發(fā)病機(jī)制主要是因關(guān)節(jié)長期受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機(jī)阻滯、陽氣困遏，從而影響到水液運(yùn)化，加之患者先天稟賦不足、過度勞累、冒雨等個體及社會因素造成機(jī)體衛(wèi)氣不固，使風(fēng)寒濕邪極易入侵，造成經(jīng)脈氣血阻滯，引起尪痹[4]。故治療應(yīng)以散寒祛濕、通絡(luò)止痛為主。

隔姜灸屬于一種獨(dú)特的中醫(yī)灸法，通過同時發(fā)揮生姜與艾的作用，共奏溫經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒的作用[5]。生姜性溫，具有解表散寒、溫通氣血、溫陽化濕之效，艾屬純陽制品，可通過艾絨的藥物作用及艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功效。并且隔姜灸在督脈和膀胱經(jīng)上施灸的。膀胱經(jīng)和督脈均為陽經(jīng)，督脈為“陽脈之?！眳R聚全身經(jīng)脈之陽氣，通過督脈可通絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，平衡陰陽，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛程度輕于對照組，療效總有效率高于對照組，這說明隔姜灸相比西藥治療，對于提高療效、減輕疼痛程度更具有良好效應(yīng)。分析原因在于中醫(yī)通過打通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，提升生氣，并促進(jìn)血液循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，減輕神經(jīng)根疼痛反應(yīng)，改善局部疼痛，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，鋪姜灸治療風(fēng)寒濕痹型尪痹療效穩(wěn)定，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳友銀.腰椎間盤突出癥寒濕證行溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（40）：57-58.

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