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        運脾扶陽法治療肥胖型糖尿病前期(脾虛痰濕證)驗案

        2020-09-02 09:11:31唐賀何澤

        唐賀 何澤

        【摘要】糖尿病前期中醫(yī)稱之為“脾癉”。目前脾癉的治療方法還有待于完善。何澤教授為主任醫(yī)師,教授,長期從事內分泌代謝性疾病的臨床與研究工作,提出運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出法治療肥胖型糖尿病前期(脾虛痰濕證),療效顯著。筆者師從何澤教授,在跟師學習中受益頗深。

        【關鍵詞】糖尿病前期;脾癉;邪伏散膏;運脾扶陽

        【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

        糖尿病前期是指血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準,即血糖調節(jié)受損(IGR),其包括空腹血糖受損(IFG)和(或)糖耐量受損(IGT)[1]。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇。脾癉首見于《素問·奇病論》:“岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。”何澤教授認為脾癉的病位在散膏[2]?!峨y經(jīng)·四十二難》云:“脾有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意。”吾師精研經(jīng)典結合多年臨床經(jīng)驗得出散膏與脾功能密切相關,主化生氣血,溫潤五臟[2]。

        1 病機及治則

        吾師提出脾癉為伏邪致病,病機關鍵為邪伏散膏,絡氣不暢[2]。人們嗜食肥甘厚味傷及脾胃,脾胃運化失司,水濕內停,聚濕成痰,痰濕伏于散膏,傷及陽氣,使陽化氣的功能不足,痰濕停聚于散膏不能外達,散膏生理功能受到影響,五臟失于溫潤,則表現(xiàn)為血糖調節(jié)受損。且痰濕傷及脾陽,脾陽溫煦不足,寒濕內生,形成肥胖。故治療應究其根本,伏于散膏之邪為痰濕之邪。

        《金匱要略》中提出:“病痰飲者,當以溫藥和之?!碧禎裰刂?,為陰邪,遇寒則凝,得陽則行,得溫則化。故當扶助陽氣,使痰化為飲,飲化為氣,氣化為水,使?jié)摲谏⒏鄡鹊奶禎裰暗靡造畛?同時溫藥能振奮陽氣,陽氣有溫煦推動作用,故能恢復散膏散發(fā)陽氣,溫煦五臟的功能。且脾胃為后天之本,腎為先天之本,脾陽根于腎陽,吾師認為扶助脾陽的同時應注意扶助腎陽的重要性?!督饏T要略方論本義》中提出:“言和之則不專事溫補,即有行消之品?!比魡渭冇脺厮幙种禎裰?,使其化熱,單純疏導痰濕之邪又恐傷陽氣,助生痰濕之邪,故于溫藥中佐以疏導飲邪之品,使溫補不留滯,疏導不傷正。此非針對陽虛而溫補陽氣,而是針對痰濕之陰邪而扶助陽氣,溫化痰濕,導邪外出。吾師提出運脾扶陽法,以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出法治療肥胖型糖尿病前期(脾虛痰濕證)患者。

        2 典型案例

        患者孟某,男,44歲。2019年11月27日因“間斷口干渴3年,加重1周”就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴,于當?shù)蒯t(yī)院測空腹血糖6.6 mmol/L,囑其控制飲食、加強運動。近1周上癥加重,今來診?,F(xiàn)癥:口干渴,口淡無味,倦怠乏力,形體肥胖,納呆,眠可,小便可,大便溏,舌質淡,舌邊有齒痕,苔薄白,脈濡緩。體格檢查:BMI=28.4 kg/m2。輔助檢查:葡萄糖耐量試驗(OGTT):空腹靜脈血漿血糖6.23 mmol/L,負荷后2小時靜脈血漿血糖6.13 mmol/L。中醫(yī)診斷:脾癉,脾虛痰濕證。西醫(yī)診斷:糖尿病前期。中藥以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出為原則,方以理中湯加減,處方為:干姜5 g,人參10 g,小茴香5 g,肉桂5 g,淫羊藿10 g,黃連15 g,炒白術30 g,茯苓20 g,山藥15 g,陳皮15 g,澤瀉10 g,荷葉30 g,生山楂15 g,丹參30 g,薏苡仁50 g,生甘草5 g。5劑,早飯前、晚飯后口服。2019年12月4日二診:患者自述口干渴減輕,仍有便溏。上方加砂仁6 g。繼服5劑。2019年12月11日三診:患者諸癥較前明顯好轉。繼服前方10劑。2019年12月26日四診:患者病情好轉,無不適癥狀。查空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2小時血糖6.0 mmol/L。BMI=27.1 kg/m2。囑患者規(guī)律飲食,適當運動,定期復查。后定期隨訪,未見復發(fā)。

        按語:患者中年男性,平素嗜食肥甘厚味傷及脾胃,脾胃運化失司,聚濕成痰,痰濕之邪伏于散膏,發(fā)為脾癉。處方以理中湯加減,治以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出。方中干姜溫中散寒以振奮脾陽;人參補一身之氣而扶助陽氣;小茴香主入中焦,助干姜振奮脾陽;肉桂、淫羊藿補腎陽而助脾陽;黃連苦寒清熱,制約諸溫藥辛熱之性;白術、茯苓、山藥、陳皮健運脾氣,運化痰濕;澤瀉、荷葉、薏苡仁利水滲濕,為疏導之品,使溫補不留滯;生山楂、丹參活血行氣祛瘀,祛除絡脈瘀滯;炙甘草溫補中焦,調和諸藥。二診患者口干渴癥狀有所好轉,但仍有便溏,是脾虛濕盛所致,加用砂仁溫脾止瀉。三診患者痰濕之邪漸去,效不更方。四診患者癥狀好轉,平素控制飲食,生活干預。

        吾師提出脾癉乃為伏邪致病,病位在散膏,病機關鍵為邪伏散膏、絡氣不暢,總結出透法、清法、利膽法等治療大法[2]。針對肥胖型糖尿病前期(脾虛痰濕證),吾師認為此伏邪乃為痰濕之邪,此乃痰濕之邪伏于散膏,提出運脾扶陽法,即用溫藥扶助陽氣,通過陽氣的溫煦推動作用,健運脾氣、溫化痰濕之陰邪,使?jié)摲谏⒏鄡鹊奶禎裰暗靡猿?,改善散膏溫五臟的功能。以運脾扶陽、溫化痰濕、導邪外出法治療糖尿病前期(脾虛痰濕證),臨床療效顯著。

        參考文獻

        [1] 方朝暉,仝小林,段俊國,等.糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實踐指南[J].中醫(yī)雜志.2017,5803:268-272.

        [2] 莊新茹,何 澤.何澤教授從“邪伏散膏”論治糖尿病前期濕熱蘊脾證驗案1則[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2019,0725:166.

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