范紀珍

【摘要】目的 分析強化治療方案在老年原發(fā)性高血壓社區(qū)治療中的運用。方法 將109例于本社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的老年原發(fā)性高血壓患者分成對照組、強化組，分別以常規(guī)治療、強化治療方案進行治療。結果 強化組癥狀改善時間及血壓穩(wěn)定時間均短于對照組（P<0.05）。強化組血壓控制達標率及血壓管理知識掌握率均高于對照組（P<0.05）。結論 以社區(qū)強化治療方案治療老年原發(fā)性高血壓，可快速穩(wěn)定其血壓水平，改善患者的認知狀態(tài)及自我管理能力。

【關鍵詞】社區(qū)強化治療方案;老年原發(fā)性高血壓;認知狀態(tài)

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年7月于本社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的109例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象。隨機分成對照組（53例）和強化組（56例）。對照組男/女=31：22;年齡（70.4±8.5）歲。強化組男/女=32：24;年齡（70.6±8.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：即指導患者調(diào)節(jié)飲食，囑患者按時用藥。持續(xù)治療4周。

強化組采用強化治療方案進行治療：（1）高血壓社區(qū)管理模式。結合老年原發(fā)性高血壓患者的病情嚴重程度（血壓指標），為其制定合理的復查方案。要求患者定期參加本中心開展的強化治療活動。如老年患者為重度高血壓，可要求其按照每周1次頻率，定期復查。（2）強化藥物治療。老年患者初次就診時，為其制定藥物治療方案。復查時，向老年患者了解其近期用藥狀況，評估其用藥依從性。對于出現(xiàn)私自停藥、調(diào)整藥物劑量的患者，耐心詢問其原因，并結合既往高血壓管理經(jīng)驗，向患者強調(diào)合理用藥的重要意義。（3）強化飲食管理。遵循限制鈉鹽攝入原則，為老年患者制定飲食方案。老年患者每次復查時，通過詢問近期飲食狀況、隨機提問等形式，了解老年患者的高血壓飲食禁忌知識掌握狀況，并及時進行糾正。（4）強化血壓監(jiān)測。結合老年患者的血壓水平，要求其定期監(jiān)測血壓波動。患者參與下次強化治療活動時，耐心了解其血壓監(jiān)測頻率，向患者強調(diào)監(jiān)測血壓對判斷血壓控制效果的重要意義，規(guī)范老年患者的血壓監(jiān)測行為。（5）強化運動管理。結合老年高血壓患者的興趣偏好，指導老年患者選擇適宜的有氧運動項目進行鍛煉。在復查環(huán)節(jié)，評估老年患者近期運動鍛煉狀況，結合患者表現(xiàn)，指導老年患者逐步養(yǎng)成規(guī)律運動習慣。強化組治療時間與對照組一致。

2 結 果

2.1 癥狀改善時間及血壓穩(wěn)定時間

對照組癥狀改善時間及血壓穩(wěn)定時間，均長于強化組（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓控制達標率及血壓管理知識掌握率

4周治療結束后，對照組血壓控制達標率84.91%及血壓管理知識掌握率81.13%，均低于強化組98.21%、96.43%（P<0.05）。

3 討 論

老年原發(fā)性高血壓是高血壓管理的重難點所在。一方面，老年患者健康狀況較差，易合并相關基礎疾病，如未做好高血壓控制，這種慢性病的持續(xù)可能會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥;另一方面，老年患者多伴不依從行為，缺乏良好的自我管理能力，上述特征決定著：這類患者難以于較短時間內(nèi)，達到血壓穩(wěn)定狀態(tài)。因此，選用適宜方法進行治療具有一定必要性。

社區(qū)強化治療方案的特征為：以疾病的臨床治療、管理目標為要求，通過復查、講座等活動，確保患者治療、管理現(xiàn)狀與疾病控制要求相符。在老年原發(fā)性高血壓治療中，社區(qū)強化治療方案的優(yōu)勢在于：（1）改善老年患者的認知狀態(tài)。不恰當認知是老年原發(fā)性高血壓患者在用藥、飲食等方面產(chǎn)生不依從行為的主要原因。社區(qū)強化治療方案下，定期復查過程，有助于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)老年患者的錯誤認知，并提供針對性的治療指導，逐步擴充其高血壓管理知識儲備。本研究證實：治療后，干預組血壓管理知識掌握率96.43%，高于對照組（P<0.05）。（2）穩(wěn)定血壓水平。老年原發(fā)性高血壓患者的血壓波動風險較大。相對于常規(guī)治療而言，社區(qū)強化治療方案的約束、監(jiān)督作用，可確保老年患者規(guī)范完成血壓監(jiān)測、用藥，因此，其血壓穩(wěn)定性水平較高。本研究提示：干預組血壓穩(wěn)定時間（8.09±1.95）d，短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于老年原發(fā)性高血壓治療中，引入社區(qū)強化治療方案，以提升老年患者的血壓穩(wěn)定性，間接降低由高血壓帶來的心血管不良事件風險。

參考文獻

[1] 單愛慧，周秋虹，姜倩倩.強化高血壓健康管理對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（12）：24-25.

[2] Yashkin AP，Kravchenko J，Yashin AI，et al.老年高血壓和糖尿病患者的死亡率和大血管風險：強化藥物治療的效果[J].中華高血壓雜志，2018，26（12）：1198.