徐桂珍 張捷 陳永茂

[摘要] 目的 探討中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床效果。 方法 選取2018年9月—2019年6月四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n = 53）和觀察組（n = 53）。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組使用康復(fù)及中醫(yī)推拿治療，觀察組使用康復(fù)、中醫(yī)推拿以及化痰通絡(luò)解痙湯治療。比較兩組的臨床療效、血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后Glu水平較治療前降低，GABA水平較治療前升高，且觀察組Glu水平低于對(duì)照組，GABA水平高于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組治療后MAS、FMA及BI評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者效果顯著，可有效改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)推拿;化痰通絡(luò)解痙湯;腦卒中;痙攣;癱瘓

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（c）-0165-04

Clinical study of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke

XU Guizhen? ?ZHANG Jie? ?CHEN Yongmao

Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Jianyang City， Sichuan Province， Jianyang? ?641500， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke. Methods One hundred and six patients with spastic paralysis after stroke treated in People′s Hospital of Jianyang City from September 2018 to June 2019 were divided into control group （n = 53） and observation group （n = 53） by random number table method. Two groups were given routine treatment. Control group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine. Observation group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine and Huatan Tongluo Jiejing Decoction. Clinical efficacy， serum glutamate （Glu）， gamma aminobutyric acid （GABA）， modified Ashworth scale （MAS）， fugl meyer motor function scale （FMA）， Barthel index （BI） and patient satisfaction were compared between two groups. Results Total effective rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Glu level in two groups was lower than that before treatment， and GABA level in two groups was higher than that before treatment， Glu level in observation group was lower than that in control group， and GABA level in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of MAS， FMA and BI in two groups were higher than those before treatment， and the scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Total satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. No adverse reactions occurred in two groups during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction has a significant effect in the treatment of spastic paralysis after stroke， which can effectively improve the level of serum amino acid neurotransmitters.

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未產(chǎn)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)成年人殘疾的首要因素，研究顯示，90%以上腦卒中患者在患病3周后出現(xiàn)偏癱痙攣，部分未得到及時(shí)治療，機(jī)體痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難。腦卒中可損傷上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，釋放中樞反射，引起強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙，而患者肢體長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)，如未能及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛，甚至造成患者運(yùn)動(dòng)障礙。

臨床常使用康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)推拿對(duì)腦卒中后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體的運(yùn)動(dòng)失去了高級(jí)中樞的調(diào)控才導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓[12]。康復(fù)治療通過(guò)各種感覺(jué)刺激促使患側(cè)肢體肌肉收縮，使肢體產(chǎn)生動(dòng)作，出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)[13]。中醫(yī)推拿則是根據(jù)不同階段制訂相應(yīng)推拿手法，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，激活機(jī)體的感覺(jué)沖動(dòng)，還可放松肌肉的功能和絡(luò)脈，促進(jìn)氣和血液循環(huán)，緩解痙攣[14]。但康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)推拿治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦停止推拿則容易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，因此，需聯(lián)合其他方法治療，改善治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為痙攣性癱瘓是因患者年長(zhǎng)，久病入絡(luò)，兼陽(yáng)氣衰微，推動(dòng)血脈無(wú)力，瘀血內(nèi)阻，機(jī)體失去濡養(yǎng)，肢體屈伸不利，形成癱瘓之癥;同時(shí)腦卒中致臟腑失調(diào)，器官虛衰，痰阻脈道互結(jié)，使臟腑功能損傷，造成氣血津液不足，使血脈弊阻不通，進(jìn)而使肢體經(jīng)筋拘攣為病，病位四肢經(jīng)筋，為此本研究使用化痰通絡(luò)解痙湯治療，方中天麻、雞血藤、焦地黃、鉤藤具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用;穿山甲、蚯蚓、五臟蛇、蝎子等有通絡(luò)安神的作用，芍藥柔肝養(yǎng)肝;穿山甲、地龍、烏梢蛇等有通絡(luò)安神的作用，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血;懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨;炒桑枝散風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)，可達(dá)上肢關(guān)節(jié)的各個(gè)部位，并可下咽補(bǔ)水消腫。整方養(yǎng)陰養(yǎng)陽(yáng)，通絡(luò)活血，達(dá)到治療肢體痙攣、促進(jìn)偏癱康復(fù)的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者總有效率明顯高于單獨(dú)使用中醫(yī)推拿的患者，提示聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可明顯提高治療效果，分析其原因是中醫(yī)推拿以輕柔的揉、拿為主，可放松患肢關(guān)節(jié)周?chē)慕M織，促進(jìn)組織的新陳代謝，進(jìn)而有效緩解患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙;化痰通絡(luò)解痙湯可有效緩解肢體痙攣，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

有研究證實(shí)，腦卒中后興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)喪失與痙攣性癱瘓發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有關(guān)，兩者失衡可導(dǎo)致中樞隨意運(yùn)動(dòng)功能難以調(diào)控，進(jìn)而出現(xiàn)痙攣性癱瘓[16]。Glu屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能引起神經(jīng)元興奮，促進(jìn)肌肉收縮，引起肢體痙攣;是一種突觸前抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可激活G蛋白，下調(diào)突觸前膜Ca2+通透性;兩者水平上升能共同提高α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制和減少反射亢進(jìn)的程度[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Glu水平低于對(duì)照組，GABA水平高于對(duì)照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可明顯改善腦卒中后痙攣性癱瘓患者的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平。劉嘉林等[2]研究也顯示，化痰通絡(luò)解痙湯可通過(guò)調(diào)節(jié)Glu、GABA水平發(fā)揮解痙作用。分析其原因是與化痰通絡(luò)解痙湯的祛痰化瘀通絡(luò)作用有關(guān)，方中川木具有活血祛瘀、消腫定痛的功效;炒桑枝有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)的作用，白芍柔肝緩急舒筋效果較好。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療MAS、FMA及BI評(píng)分均高于對(duì)照組，此外，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，提示聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可通過(guò)改善患者各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)功能，提高其滿意度。唐艷等[18]研究也顯示，化痰通絡(luò)解痙湯可顯著改善腦卒中偏癱痙攣患者的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果明顯，可改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床推廣與運(yùn)用。但是本研究時(shí)間較短，樣本量不足，針對(duì)化痰通絡(luò)解痙湯對(duì)腦卒中后痙攣性癱瘓患者的其他機(jī)制，需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-12-31）