蘇宣紅

【摘要】目的 探討對(duì)狂犬病暴露患者進(jìn)行預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 以2018年1月～2019年10月收治的58591例狂犬病暴露患者為研究對(duì)象，患者入院后第一時(shí)間接受規(guī)范治療和護(hù)理程序，并對(duì)接種疫苗所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的身心護(hù)理和立體式衛(wèi)生健康宣教。結(jié)果 試驗(yàn)全程共接種狂犬病疫苗患者58591例，發(fā)生全身或局部不良反應(yīng)的病例數(shù)為3例，占總病例的0.051‰。第一年隨訪未發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為2例，第二年發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為1例。全程狂犬病疫苗接種患者均無(wú)狂犬病病例發(fā)生。結(jié)論 按規(guī)范處理狂犬病暴露后傷口，嚴(yán)格控制疫苗接種流程的規(guī)范化并提高暴露者接種狂犬疫苗的依從性。對(duì)疫苗不良反應(yīng)患者進(jìn)行身心護(hù)理，消除不良心理因素的影響，最大程度地減少狂犬病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】狂犬病;處置;護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.20..02

狂犬?。≧abies）是一種人畜共患急性傳染病，主要通過(guò)狂犬病毒（Rabies virus， RV）侵犯人類中樞神經(jīng)而致死?？袢“l(fā)作死亡率極高，基本為100%[1]。目前治療狂犬病主要采取預(yù)防手段，臨床上普遍認(rèn)為規(guī)范、及時(shí)的預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病暴露患者發(fā)病的唯一可行方式。本研究基于對(duì)本院狂犬門(mén)診收治的58591例狂犬病暴露患者的預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月～2019年10月期間，我院狂犬門(mén)診共收治的58591例狂犬病暴露患者，其中男性患者26830例，女性患者31761例。

1.2 傷口處理

患者被動(dòng)物咬傷或抓傷發(fā)生后，需在第一時(shí)間對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗，降低病毒（如狂犬病毒等）進(jìn)入體內(nèi)的滴度，從而盡量防止病毒感染概率[2]。首先用濃度為20%的肥皂水或清水將傷口徹底沖洗15 min以上，清洗干凈后用0.9﹪生理鹽水和稀碘伏（0.025%～0.005%）對(duì)傷口進(jìn)行涂擦。對(duì)于組織破壞程度較高或者傷口較深等較為嚴(yán)重情況下，建議去除傷口內(nèi)碎爛組織后使用0.9﹪生理鹽水和碘伏（0.025%～0.005%）消毒，滅活或者徹底殺死病毒。若傷口未傷及大血管，需盡量避免將傷口直接縫合。傷口消毒處理后，可在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白，再進(jìn)行縫合和包扎。

1.3 疫苗接種護(hù)理

本試驗(yàn)中，我們采用狂犬病疫苗四針?lè)ê臀遽樈臃N免疫程序，即“2-1-1”0天接種狂犬疫苗2劑，7天以及21天各接種1劑;0天，3天，7天，14天，28天各接種1劑，兒童劑量與成人一致。疫苗接種前需詳細(xì)問(wèn)詢患者病史和藥物過(guò)敏史，核查疫苗有效期及接種日期。疫苗儲(chǔ)存溫度需嚴(yán)格控制在2～8℃區(qū)間。使用前，需加入等量滅菌注射用水溶解凍干粉疫苗或者搖勻疫苗懸液，保證注射器清潔無(wú)菌。需避免疫苗間免疫應(yīng)答等不良反應(yīng)發(fā)生，狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗不可在同一部位反復(fù)注射，需間隔2 cm以上[2]。接種疫苗時(shí)，需按無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，酒精擦拭注射部位肌膚確保清潔干燥。另外，因臀部脂肪較多藥物不易擴(kuò)散，在疫苗接種時(shí)需避開(kāi)臀部，確保預(yù)防效果。

1.4 不良反應(yīng)護(hù)理

由于狂犬疫苗中的抗原或其附加物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理紊亂甚至病理變化，導(dǎo)致部分患者中會(huì)出現(xiàn)存在明顯的個(gè)體差異的不同程度的不良反應(yīng)[3]。臨床表現(xiàn)為局部癥狀或全身性不良反應(yīng)等。接種部位常見(jiàn)紅腫、硬結(jié)、瘙癢或者疼痛等局部癥狀，通常無(wú)需特殊處理而在短期內(nèi)可以自愈。全身性不良反應(yīng)主要包括患者接種后出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐、全身瘙癢、身體乏力、頭痛眩暈、食欲不振、蕁麻疹或者關(guān)節(jié)疼痛等。通常因接種導(dǎo)致的全身性發(fā)熱癥狀主要在接種后6～24 h內(nèi)出現(xiàn)，體溫維持在37.5～38℃約1～2天后自愈。對(duì)于體溫偏高患者（超過(guò)38.5℃）即采取物理降溫，并排除其原因?qū)е碌脑摤F(xiàn)象。

1.5 心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教

由于狂犬病發(fā)病死亡率幾乎達(dá)100%，且狂犬病毒暴露患者因缺乏對(duì)疾病和疫苗基本知識(shí)，故此患者通常表現(xiàn)出極度恐慌、不安和焦慮等不良情緒。不良情緒既能影響患者對(duì)于治療的信心，也能導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，影響治療[4]。因此，在接診狂犬病毒暴露患者時(shí)，需向暴露者普及狂犬病的基本知識(shí)和常規(guī)處置流程，耐心傾聽(tīng)并回答暴露者的具體問(wèn)題。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)全程完成狂犬病疫苗接種患者共58591例，發(fā)生全身或局部不良反應(yīng)的病例數(shù)為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為2例，第二年發(fā)生不良反應(yīng)的病例為1例。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

狂犬病不可治愈，發(fā)病死亡率可達(dá)100%。目前治療狂犬病主要采取預(yù)防手段是進(jìn)行規(guī)范、及時(shí)的預(yù)防處置，避免狂犬病暴露者發(fā)病。目前通常采用三大預(yù)防措施，包括傷口清理及沖洗消毒、狂犬疫苗接種和抗狂犬病免疫球蛋白接種等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前約有超過(guò)80%的狂犬病暴露者沒(méi)有按規(guī)定接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白[5]。由于門(mén)診接診量較大，可以利用自身衛(wèi)生信息資源的天然優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)通過(guò)對(duì)狂犬病暴露者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的狂犬病防控健康宣教，并利用電視、網(wǎng)絡(luò)或者微信等多種媒介，制作宣傳片或宣傳專欄，開(kāi)展立體式健康教育工作，提高廣大民眾對(duì)于狂犬病及其預(yù)防的認(rèn)知，使得民眾正視狂犬病暴露或者感染，消除僥幸或者恐慌等多種錯(cuò)誤心理。提高居民的防范意識(shí)，一經(jīng)動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即到狂犬病暴露處置門(mén)診處理傷口，并按規(guī)范接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。很多狂犬病暴露者因擔(dān)心接種后發(fā)生的不良反應(yīng)而出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐慌或者焦慮情緒，部分暴露者甚至因此而放棄接種，這對(duì)狂犬病的預(yù)防及治療產(chǎn)生非常負(fù)面的影響。為避免此類事件發(fā)生，狂犬病暴露處置門(mén)診處需要強(qiáng)化制度管理，在落實(shí)操作流程時(shí)需態(tài)度端正，盡量避免疫苗接種導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。而對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生疫苗接種引發(fā)的不良反應(yīng)的患者，需結(jié)合具體事件分析相關(guān)因素，根據(jù)院方積累的臨床經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，盡量減少患者不良反應(yīng)帶來(lái)的負(fù)面因素，提高狂犬疫苗接種成功率[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生全身或局部不良反應(yīng)的病例數(shù)為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為2例，第二年發(fā)生不良反應(yīng)的病例為1例。

參考文獻(xiàn)

[1] Hemachudha T，Ugolini G，Wacharapluesadee S，et al.Human rabies：neuropathogenesis，diagnosis，and management[J].Lancet Neurol，2013，12（5）：498-513.

[2] Hwang G S，Rizk E，Bui L N，et al.Adherence to guideline recommendations for human rabies immune globulin patient selection，dosing，timing，and anatomical site of administration in rabies postexposure prophylaxis[J].Hum Vaccin Immunother，2019：1-10.

[3] Blumberg L，Rupprecht C E.Improving human rabies post-exposure prophylaxis[J].Lancet Infect Dis，2019.

[4] 任小艷，胡盼盼，劉文超.阜陽(yáng)市狂犬?、蠹?jí)暴露患者心理狀況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（06）：876-878.

[5] 于海珍，司 珩.以King達(dá)標(biāo)理論為框架的健康宣教在狂犬病預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（01）：94-96.