李惠玲　楊艷蘭

[摘要]目的：比較美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植與延期種植的臨床修復(fù)效果。方法：按照隨機數(shù)字法將2018年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院行美學(xué)區(qū)單顆牙種植的120例患者分為即刻種植組與延期種植組，每組60例，種植后所有患者均隨訪12個月。比較兩組的種植成功率，種植后即刻、6個月、12個月的紅色美學(xué)評分（PES）、種植體邊緣骨吸收量及種植體頸部牙槽骨垂直吸收量。結(jié)果：兩組的種植成功率均為100%。兩組在種植后即刻、6個月、12個月的PES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。即刻種植組在種植后6個月[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]、12個月[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]的種植體邊緣骨吸收量均明顯少于延期種植組（P<0.05）。即刻種植組在種植后6個月[（0.51±0.24）mm vs （0.86±0.33）mm]、12個月[（0.84±0.35）mm vs （1.32±0.40）mm]的種植體頸部牙槽骨垂直吸收量均明顯少于延期種植組（P<0.05）。結(jié)論：兩種種植方法用于美學(xué)區(qū)單顆牙修復(fù)均能獲得較高的種植成功率及較好的美學(xué)效果，但是即刻種植能夠降低骨量的吸收。

[關(guān)鍵詞]美學(xué)區(qū);單顆牙;即刻種植;延期種植;美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0149-03

Clinical Comparative Study on the Prosthetic Effect of Immediate Implantion and Delayed Implantion on Single Tooth in Aesthetic Area

LI Hui-ling1 ，YANG Yan-lan2

（1.Department of Stomatology， Wenchang People's Hospital， Hainan Province，Wenchang 571300，Hainan，China;

2.Stomatological Center of Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University，Haikou 570208，Hainan，China）

Abstract：Objective To compare the prosthetic effect of immediate implantion and delayed implantion on single tooth in aesthetic area. Methods? According to the random number method， 120 patients who received single tooth implantation in aesthetic area which was divided into immediate implantation group and delayed implantation group in our hospital from January 2018 to December 2018 ， with 60 patients in each group. All patients were followed up for 12 months after implantation. The success rate of implantation was compared between two groups. The pink esthetic score（PES）， marginal bone resorption of implant and vertical alveolar bone absorption of implant neck was compared between two groups at immediately， 6 months， 12 months after implantation. Results The success rate of implantation was 100% in two groups. There was no significant difference in PES between the two groups at immediately， 6 months， 12 months after implantation（P>0.05）.At 6 months[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]， 12 months[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm] after implantation， the marginal bone resorption of implant of immediate implantation group was significantly lower than that of delayed implantation group（P<0.05）.At 6 months[（0.51±0.24）mm vs （0.86±0.33）mm]， 12 months[（0.84±0.35）mm vs （1.32±0.40）mm] after implantation， the vertical alveolar bone absorption of implant neck of immediate implantation group was significantly lower than that of delayed implantation group（P<0.05）. Conclusion Both implant methods could achieve a higher success rate of implantation and a better aesthetic effect on single tooth in aesthetic area， but immediate implantation could reduce bone absorption.

Key words：aesthetic area; single tooth; immediate implantation; delayed implantation; aesthetic repair

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，對于口腔種植美學(xué)修復(fù)效果的要求越來越高。前牙區(qū)在口腔種植學(xué)上又叫美學(xué)區(qū)，在美學(xué)區(qū)牙缺失的種植修復(fù)中，患者更加注重美觀、自然、穩(wěn)定的修復(fù)效果[1]。而在種植修復(fù)的美學(xué)效果中，種植體周圍軟組織的美學(xué)顯得特別重要。美學(xué)區(qū)種植包括即刻種植、早期種植及延期種植。延期種植是臨床常用的種植修復(fù)方法，即牙拔除3個月待牙槽骨吸收穩(wěn)定后再在缺牙部位植入種植體[2]。即刻種植是指在拔除牙的同期植入種植體[3]，因為縮短了患者的缺牙時間而受到口腔醫(yī)師的重視。本研究比較美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植與延期種植的臨床修復(fù)效果，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院行美學(xué)區(qū)單顆牙種植的120例患者為研究對象，其中男70例，女50例，年齡18～65歲，平均年齡（33.85±8.77）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①美學(xué)區(qū)單顆牙缺失患者;②年齡≥18歲;③種植區(qū)骨量足夠，扭矩35Ncm以上的初期穩(wěn)定性;④牙周健康，口腔衛(wèi)生良好;⑤咬合關(guān)系穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心腦肺血管病、肝腎功能不全、凝血系統(tǒng)疾病及代謝性疾病等;②具有牙周疾病;③嚴(yán)重磨牙;④煙癮較重;⑤過敏體質(zhì);⑥孕婦及哺乳期婦女。

按照隨機數(shù)字法將120例患者分為即刻種植組與延期種植組，每組60例。即刻種植組：男36例，女24例，平均年齡（34.16±9.32）歲;延期種植組：男34例，女26例，平均年齡（33.49±8.852）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：即刻種植組：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。分離牙齦后微創(chuàng)拔除患牙，完整取出牙根后，搔刮拔牙窩。徹底清除殘留的肉芽組織、牙周膜等，生理鹽水沖洗，以修復(fù)為導(dǎo)向選擇種植體植入位置、方向及種植體的直徑、長度，在拔牙窩腭側(cè)骨壁定點，逐級備洞后植入種植體。使種植體的肩部位于鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3mm，距相鄰天然牙至少1.5mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2mm左右的間隙，若大于2mm，在間隙處植入人工骨粉。保證植入扭矩在35Ncm以上，鈍性分離黏膜，無張力縫合傷口[4]。

延期種植組：微創(chuàng)拔除患牙，完整取出牙根后，搔刮拔牙窩，徹底清除殘留的肉芽組織、牙周膜等，壓迫止血。3個月后復(fù)診，常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉，近遠中牙槽嵴頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴孔鉆的逐級鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3mm，距相鄰天然牙至少1.5mm，一般在種植體的唇側(cè)牙槽骨有2mm左右的厚度，保證植入扭力在35Ncm以上，縫合傷口[5]。

所有患者均于種植手術(shù)6個月拍攝CBCT確定種植體骨結(jié)合良好后行二期手術(shù)。使用種植體支持式過渡義齒進行牙齦塑形，1個月后完成永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：按照1995年珠海全國首次種植義齒研討會提出的口腔種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)來計算種植體成功率。在種植后即刻、6個月、12個月觀察兩組患者的紅色美學(xué)評分（PES）、種植體邊緣骨吸收量及種植體頸部牙槽骨垂直吸收量。

1.3.1 PES評分：PES包括7個指標(biāo)：近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地，每個指標(biāo)2分，共計14分，評分越高表示美學(xué)效果越好。

1.3.2 種植體邊緣骨吸收量的測定：采用X線進行測量。種植體邊緣骨吸收量=種植體長度-種植體周圍牙槽骨高度。

1.3.3 種植體頸部牙槽骨垂直吸收量：采用CBCT進行測量。種植體頸部牙槽骨垂直吸收量=術(shù)前牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界垂直距離-術(shù)后牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界垂直距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗 ，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率的比較：兩組患者均隨訪12個月，種植成功率均為100%。

2.2 兩組PES評分的比較：即刻種植組與延期種植組在種植后即刻、6個月、12個月的PES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組種植體邊緣骨吸收量的比較：即刻種植組與延期種植組在種植后即刻的種植體邊緣骨吸收量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在種植后6個月、12個月的種植體邊緣骨吸收量比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組種植體頸部牙槽骨垂直吸收量的比較：即刻種植組與延期種植組在種植后即刻的種植體頸部牙槽骨垂直吸收量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），種植后6個月、12個月的種植體頸部牙槽骨垂直吸收量比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

延期種植是指在拔牙3個月或者更長時間拔牙窩完全愈合后進行的種植手術(shù)。拔牙窩愈合過程中牙槽骨吸收比較嚴(yán)重，不利于后期的種植修復(fù)[6]。即刻種植則是在拔牙的同期植入種植體，能有效預(yù)防牙槽骨吸收，縮短患者的缺牙時間并且避免了對牙齦的二次傷害，更易被患者尤其是美學(xué)區(qū)缺牙的患者所接受[7]。本研究中，兩種種植方法的種植成功率均為100%;兩種種植方法在種植后即刻、6個月、12個月的PES評分均無明顯差異;即刻種植組在種植后6個月、12個月的種植體邊緣骨吸收量、種植體頸部牙槽骨垂直吸收量均明顯少于延期種植組，說明兩種種植方法用于美學(xué)區(qū)單顆牙缺失的修復(fù)，能夠獲得較高的種植成功率及較好的美學(xué)效果，但是即刻種植能夠有效抑制骨量的吸收。分析原因是由于軟組織形態(tài)是由其下方的骨組織形態(tài)決定的，而即刻種植時拔牙窩周圍骨壁尚未大量吸收，在拔牙窩冠方骨性封閉完成時，其整體骨吸收量基本一致，以致其軟組織改變量也基本一致[8-9]。

與傳統(tǒng)的延期種植比較，即刻種植的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①手術(shù)修復(fù)次數(shù)少，可減少患者等待時間，避免長時間缺牙影響咀嚼和生活質(zhì)量;②手術(shù)更符合解剖位置和牙齒生物力學(xué)特征，更加符合咀嚼運動的生物力學(xué)的原理;③術(shù)后恢復(fù)快，牙槽嵴吸收小，可更好地保證牙槽嵴形態(tài)和穩(wěn)定性;④可減輕牙槽軟組織吸收，確保牙齦具有更自然的美觀度[11-13]。因此，在手術(shù)中按照以下標(biāo)準(zhǔn)植入種植體：使種植體的肩部位于鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3mm，距相鄰天然牙至少1.5mm，一般在種植體的唇側(cè)牙槽骨有2mm左右的厚度[14-15]。

綜上所述，兩種種植方法用于美學(xué)區(qū)單顆牙修復(fù)均能獲得較高的種植成功率及較好的美學(xué)效果，但是即刻種植能夠降低骨量的吸收，值得臨床推廣。但是本研究的樣本量不大，且沒有對其他類型的牙缺失進行研究，將在以后的工作中進行深入研究。

[參考文獻]

[1]閆圣杰，周聰，劉金，等.上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)即刻種植的臨床效果觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：615-620.

[2]王仁飛，趙丹，林海燕，等.兩種經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇底提升術(shù)同期種植的臨床對照觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（12）：821-825.

[3]謝霓，朱友家.即刻種植與延期種植在單顆前牙修復(fù)的臨床效果比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：758-759.

[4]王強.上頜前牙單顆牙即刻種植和延期種植的臨床修復(fù)效果研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2018，23（1）：10-13.

[5]Yu-Hsuan Li，Tien-En Chiang，Yuan-Wu Chen.Full mouth reconstruction with immediate implant placement in multiple extraction sockets[J].J Dent Sci，2019，14（1）：99-100.

[6]謝艷婷，江鷺鷺，何晶，等.美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植和延期種植的短期紅色美學(xué)和種植體邊緣骨吸收的臨床效果比較及影響因素分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2019，28（2）：148-153.

[7]靳勇勇，杜軍，李二紅，等.上頜前牙區(qū)單顆即刻種植和延期種植對唇側(cè)骨量的影響分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2015，（4）：168-171.

[8]趙麗娜，劉鑫，唐旭炎.上頜前牙單牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)和延期修復(fù)的臨床效果比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（9）：799-804.

[9]金丹.老年前牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)的臨床效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[10]許勝，于惠，柳忠豪，等.上頜美學(xué)區(qū)單牙即刻種植即刻修復(fù)與延期修復(fù)的美學(xué)效果比較[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2018，23（4）：167-171.

[11]裴曉慶，王男，李志剛.上頜前牙區(qū)即刻種植術(shù)后患者牙槽骨豐隆度與牙齦形態(tài)恢復(fù)的情況分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，28（12）：129-132.

[12]黃訓(xùn)，劉立強，馬楠.上頜單前牙因外傷延期種植與即刻種植對牙周組織健康程度及美學(xué)效果的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：223-226.

[13] Zhang B，Zhou Y，Cai Q，et al.Clinical study of flapless immediate implant placement and immediate restoration of single tooth in the oral aesthetic region[J].J Biomater Tissue Eng，2017，7（1）：20-27.

[14]張玉琴，盛美春.上頜美學(xué)區(qū)單顆前牙缺失種植后即刻臨時冠的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（5）：915-916.

[15]Ma YX， Ma YY.Research progress of gingival aesthetics evaluation in aesthetic restoration of anterior area[J].Zhonghua Kouqiang

Yixue Zazhi，2018，53（3）：212-216.

[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式： 李惠玲，楊艷蘭.美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植與延期種植修復(fù)效果的臨床對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：149-151.