韓露　李雷　徐宏志

[摘要]目的：探討等離子體射流照射輔助非手術(shù)治療對慢性牙周炎患者的臨床效果。方法：選取2016年1月-2019年12月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院的120例慢性牙周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組：行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù);試驗組：在此基礎(chǔ)上，行等離子體射流照射治療。比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)及齦溝液相關(guān)因子。結(jié)果：試驗組治療總有效率高于對照組，牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和附著水平（AL）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子（RANTES）、趨化因子上皮中性粒細(xì)胞活化肽78（ENA-78）、可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1） 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性牙周炎患者接受等離子體射流照射輔助非手術(shù)治療效果顯著，可有效改善牙周指標(biāo)與臨床癥狀，緩解牙周炎癥，促進病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性牙周炎;等離子體射流照射;齦下刮治術(shù);根面平整術(shù);牙周指標(biāo)

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0128-04

Observation of Curative Effect of Non-surgical Treatment with Plasma Jet Irradiation on Patients with Chronic Periodontitis

HAN Lu，LI Lei，XU Hong-zhi

（Department of Stomatology，Xuzhou Medical University Affiliated Hospital of Lianyungang，Lianyungang? 222002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of non-surgical treatment with plasma jet irradiation on patients with chronic periodontitis. Methods? A total of 120 patients with chronic periodontitis who were treated in Xuzhou Medical University Affiliated Hospital of Lianyungang from January 2016 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 60 cases in each. The control group received subgingival curettage and root planing. Based on this， the experimental group received plasma jet irradiation. The clinical efficacy， periodontal indexes， and gingival crevicular fluid-related factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group. The periodontal pocket exploration depth （PD）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， and attachment level （AL） were lower than those in the control group， with differences. Statistical significance （P<0.05），normal T cell expression and secretion factor （RANTES），chemokine epithelial neutrophil activating peptide 78 （ENA-78）， soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） The level was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Patients with chronic periodontitis who have received plasma jet irradiation for non-surgical treatment have significant effects，which can effectively improve periodontal indicators and clinical symptoms，relieve periodontal inflammation， and promote disease recovery， which is worth clinical promotion.

Key words： chronic periodontitis; plasma jet irradiation; subgingival curettage; root planing; periodontal index

慢性牙周炎屬于慢性炎癥性疾病，發(fā)病率約占牙周炎的95%，臨床尚不十分清楚其發(fā)病機制，多因牙周組織常受到細(xì)菌與代謝物影響，發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，牙周膜、牙槽骨、髓質(zhì)受損所致，是成人失牙的主要因素[1-2]。慢性牙周炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、溢膿及出血等癥狀，若不及時給予正確、有效措施干預(yù)，會誘發(fā)多個牙齒病變，甚至累及全牙[3]。齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)是治療慢性牙周炎的主要措施，能有效去除牙結(jié)石和牙菌斑，但整體療效仍有待提高[4]。等離子體射流照射是以接近室溫的溫度氣體介質(zhì)，滲入至微小不規(guī)則部位發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，其產(chǎn)生的活性氮氧化物可滅活多種口腔細(xì)菌生物膜，還能對慢性傷口愈合起到促進作用，不會對正常組織造成損害，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在分析對慢性牙周炎患者使用等離子體射流照射輔助非手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院于2016年1月-2019年12月接診的120例慢性牙周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書;②符合《牙周病學(xué)》[5]慢性牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室檢查與X線片檢查確診;③單顆患牙;④入組前1年內(nèi)未接受牙周系統(tǒng)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生條件差;②凝血功能異常;③哺乳或妊娠期女性;④入組前3個月內(nèi)服抗生素治療;⑤血液系統(tǒng)疾病;⑥自身免疫系統(tǒng)疾病;⑦急性牙周炎膿腫。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。試驗組：男37例，女23例，年齡24～59歲，平均年齡（44.32±2.32）歲，病程1～8年，平均病程（3.42±1.11）年;對照組：男35例，女25例，年齡22～62歲，平均年齡（44.40±2.26）歲，病程2～8年，平均病程（3.49±1.05）年。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，先使用牙周探針探測牙周袋形態(tài)與深度，再用尖探針探查齦下牙石大小及位置。完成后，用1%碘酊消毒，執(zhí)筆式持齦下刮治器保持與牙面呈0°進入，以80°角將牙周袋根面上菌斑、牙石刮除，牙骨質(zhì)無需刻意清除。牙石刮除后，繼續(xù)將軟化的牙骨質(zhì)表層刮除，并實施根面平整，使其光滑堅硬。刮治時，動作輕微且確定穩(wěn)定支點，避免有滑脫現(xiàn)象出現(xiàn)。每次刮治需與前次刮治區(qū)域有所重疊，以免遺漏。操作過程中，可使用眼科鑷輕輕向外牽拉牙齦，以便暴露視野。對牙周袋用生理鹽水徹底沖洗。探針確定牙石清除干凈且無肉芽組織、碎片等殘留。完成刮治后，沖洗干凈牙周袋，對受試牙牙周袋壁輕壓，使其與根面貼合;試驗組：在此基礎(chǔ)上，行自制等離子體射流照射治療儀治療（見圖1），以下頜第一磨牙牙冠面與牙尖中線對應(yīng)的齦緣為邊界，分別向根方、冠方的牙齦、牙冠行等離子體照射，照射參數(shù)：頻率23.5kHz，電壓12.5kV，氣體流速2L/min，工作氣體He/O2=1：0.003混合氣。用執(zhí)筆式工作手柄，噴嘴垂直于準(zhǔn)牙周袋、受累根面，沿冠根做“S”形、“疊瓦式”照射，照射時保持噴嘴與樣本間距為5mm，每個樣本照射時間約為3min。對受試牙牙周袋壁輕壓，使其與根面貼合，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：牙周袋深度減少≥2mm，牙齦出血、牙齒松動等癥狀全部消失;有效：牙周袋深度減少≥1mm，牙齦出血、牙齒松動等癥狀明顯改善;無效：牙周袋深度無明顯減少且臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率以有效+顯效計;②牙周指標(biāo)：分別檢測兩組治療前、治療后6周菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）和附著水平（Attachment level，AL）。PLI：0分：無;1分：探針刮出菌斑;2分：視診有中等菌斑;3分：大量軟垢。SBI：0分：無出血;1分：存在炎性改變，但無出血;2分：點狀出血;3分：牙齦裂開，明顯出血;4分：劇烈出血;5分：自動出血。每顆牙齒以6格式位點檢測，結(jié)果取平均值;③齦溝液相關(guān)因子：濾紙條法采集兩組治療前、治療后6周齦溝液，清水漱口，研究牙用棉卷隔濕，吹干牙齦，確保牙面干燥，將無菌濾紙（2mm×20mm）輕輕插入齦溝或牙周袋內(nèi)，遇阻力放置30s，隨后取出，10min后再次取樣。共取三條，將其作為1個標(biāo)本。將磷酸鹽緩沖液100μl加入樣本中，行5min的5 000r/min離心操作，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme 1inked immunosorbent crevicular assay，ELISA）法測定趨化因子上皮中性粒細(xì)胞活化肽78（Epithelial neutrophil activating protein-78，ENA-78）、正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子（Regulated upon activation normal T cell expressed and secreted factor，RANTES）、可溶性細(xì)胞間黏附分子1（Soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（x?±s）表示計量資料，用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：與對照組相比，試驗組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周指標(biāo)：治療前，兩組PD、PLI、SBI、AL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組PD、PLI、SBI、AL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 齦溝液相關(guān)因子：兩組治療前齦溝液相關(guān)因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組RANTES、ENA-78、sICAM-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性牙周炎作為臨床常見的口腔疾病之一，多因食物殘渣嵌塞、細(xì)菌感染、口腔不潔物污染、牙齦損傷等因素造成牙槽骨吸收、牙齒周圍組織損傷、附著喪失、牙齒缺如以及牙齦疼痛、腫脹、出血等，發(fā)病迅速，疼痛劇烈，不僅影響患者日常生活，還影響口腔美學(xué)[6-7]。牙菌斑是慢性牙周炎的始動因子，堆積于齦溝與牙頸部里的牙菌斑微生物可促進宿主免疫反應(yīng)，侵犯牙周組織，進而誘發(fā)慢性炎癥，經(jīng)激活單核細(xì)胞，大量釋放炎性因子，引起牙周袋形成、牙齦充血腫脹、口臭等，還會破壞牙周支持組織部位，引起牙齒松動，甚至失牙[8-9]。因此，有效清除、抑制附著在牙周組織的牙菌斑，是對慢性牙周炎患者治療的關(guān)鍵。

臨床多使用齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)治療，可有效去除牙石與齦下菌斑，使根面獲得良好的生物相容性，使根面僅存在微量內(nèi)毒素或無內(nèi)毒素，適當(dāng)保留牙骨質(zhì)，促進牙周組織愈合，改善牙周狀況，緩解相關(guān)癥狀，修復(fù)病變牙槽骨[10-11]。但齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)難以徹底將牙周菌斑清除，同時手工刮治時操作者需更換器械和轉(zhuǎn)動、彎曲手腕，長期操作易出現(xiàn)疲勞，降低指腹觸覺敏感性，加上刮治器無法進入磨牙根分叉區(qū)等某些特殊部位，難以徹底清創(chuàng)根面，效果欠佳。等離子體對真核細(xì)胞（如人體和動物細(xì)胞）、原核細(xì)胞（如細(xì)菌）存在一定的選擇性，可調(diào)性選擇破壞病原微生物，對宿主無明顯影響，分析原因在于：①造成細(xì)菌滅活所需劑量要低于損害活體組織所需劑量的兩個數(shù)量級;②與哺乳動物細(xì)胞相比，細(xì)菌小很多，可能產(chǎn)生選擇性差異;③細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分為肽聚酶，而哺乳動物細(xì)胞膜主要成分為蛋白質(zhì)和脂類，多糖相比脂類更易被氧化;④癌細(xì)胞、正常細(xì)胞和細(xì)菌間的代謝率存在一定差異，可能造成其在等離子產(chǎn)生的“毒素”攝取量率上存在一定差異;⑤細(xì)胞和癌細(xì)胞頻繁復(fù)制，相比哺乳動物細(xì)胞更易得到打開的DNA雙鏈，相對容易受到等離子活性物質(zhì)的“攻擊”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，RANTES是由上皮細(xì)胞、T細(xì)胞、血小板、成纖維細(xì)胞等分泌的趨化性細(xì)胞因子CC亞族成員，可趨化多種白細(xì)胞功能，如嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，上述物質(zhì)能促進RANTES在免疫調(diào)節(jié)功能、自身免疫紊亂與炎性過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用[12-13]。RANTES還具有調(diào)節(jié)細(xì)胞分化與生長、介導(dǎo)激活白細(xì)胞、影響炎癥性疾病轉(zhuǎn)歸等作用。sICAM-1是由膜型ICAM-1經(jīng)蛋白酶裂解作用脫落產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)依賴于淋巴細(xì)胞功能相關(guān)的抗原-1的白細(xì)胞粘附作用，其水平隨牙周炎癥加重而增加[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，PD、PLI、SBI、AL、RANTES、ENA-78、sICAM-1低于對照組，提示對慢性牙周炎患者聯(lián)合使用等離子體射流照射可增強治療效果，改善牙周炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀。等離子體射流照射屬于新型非平衡等離子體技術(shù)，可在大氣壓條件下產(chǎn)生接近室溫等離子體，利用電場和工作電流作用促使放電區(qū)產(chǎn)生等離子，經(jīng)噴管噴出，在大氣環(huán)境中形成定向流動，即等離子體射流，氣體溫度較低，與人體接觸無灼熱感、電擊感，可避免對處理對象形成熱損傷，且不會受到處理對象尺寸大小限制，具有良好的滅活口腔致病微生物及其生物膜、促進組織愈合，無有害殘留物、生物耐受性好等諸多優(yōu)勢。等離子體中富含粒子、電子、激發(fā)狀態(tài)分子和原子、自由基等多種活性粒子，能撞擊多種微生物，并容易與微生物內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞外膜破裂、微生物死亡，短時間內(nèi)即可發(fā)揮移除污染物、滅活病原體的目的[15]。劑量率和劑量對等離子體生物效應(yīng)有重要影響，低劑量等離子體（<1J/cm2）對正常細(xì)胞影響較小，但能有效滅活/失活細(xì)菌。中等劑量（2～6J/cm2）能修復(fù)受損DNA，促進細(xì)胞因子釋放和細(xì)胞遷移、增殖，促進癌癥細(xì)胞凋亡。高劑量（≥7J/cm2）會造成正常細(xì)胞死亡或細(xì)胞壞死。因此，使用等離子體射流照射數(shù)治療牙周病變組織時，適當(dāng)控制等離子體劑量，便能達(dá)到消除炎癥、滅活細(xì)菌和促進牙周愈合效果。但本研究仍存在一定的不足，如納入樣本量較小、未分析兩組治療前后炎性反應(yīng)變化情況及美觀度和不良反應(yīng)發(fā)生情況等，后期仍需加大樣本量，深入研究。

綜上所述，等離子體射流照射輔助非手術(shù)治療慢性牙周炎能緩解牙周炎癥，改善臨床癥狀與牙周指標(biāo)，為患者病情恢復(fù)提供有利條件。

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[收稿日期]2020-03-10

本文引用格式：韓露，李雷，徐宏志.等離子體射流照射輔助非手術(shù)治療慢性牙周炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：128-131.