王藝霖

【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)治療在肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張患者治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張患者。根據(jù)患者治療方法，將40例采用胃鏡下硬化劑注射術(shù)治療的患者作為對照組，將40例采用食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療的患者作為研究組。對比兩組止血成功率及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療后研究組止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在針對肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張患者進(jìn)行治療的過程中，采用食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)能夠有效提高治療效果，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化門脈高壓癥 食管胃靜脈曲張 微創(chuàng)治療 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Observation of Minimally Invasive in Treatment of Cirrhosis and Portal Hypertension with Esophageal and Gastric Varices/WANG Yilin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -122

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive treatment in patients with cirrhosis and portal hypertension with esophageal and gastric varices. Method： A total of 80 patients with cirrhosis and portal hypertension with esophageal and gastric varices admitted to our hospital were selected. According to the treatment time of patients， 40 patients treated with gastro-sclerosis injection were set to the control group， 40 patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopic ligation were set to the study group. The success rate of hemostasis and the hemodynamic indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the success rate of hemostasis in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the mean arterial pressure and central venous pressure between the two groups before treatment （P>0.05）， the mean arterial pressure and central venous pressure in the study group were better than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of treating patients with cirrhosis and portal hypertension and esophageal and gastric varices， the use of esophageal and gastric varicose endoscopy can effectively improve the treatment effect and improve the hemodynamic indexes of patients， which is worth of promotion.

[Key words] Cirrhosis and portal hypertension Esophageal and gastric varices Minimally invasive treatment Clinical efficacy

First-authors address： Foshan First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

食管胃靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致失代償期肝硬化患者死亡的主要原因。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，約有半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食管胃靜脈曲張的癥狀，而食管胃靜脈曲張患者首次破裂出血時(shí)其病死率約在30%，再出血發(fā)生率約在60%，病死率為30%～70%[1]。在該病的臨床治療中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段微創(chuàng)治療被越來越多的應(yīng)用在臨床中，目前也已經(jīng)被列為食管胃靜脈曲張破裂出血初、次級(jí)預(yù)防的首選方式[2]。本次選取80例肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張患者，對不同治療方式的效果進(jìn)行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的80例肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胃鏡檢查或上消化道X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)不同程度食管胃靜脈曲張;經(jīng)臨床診斷上消化道出血原因?yàn)槭彻芪胳o脈曲張破裂[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)門體分流或具有脾切除手術(shù)史;正在行食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療;合并血栓或癌栓;合并肝癌;存在嚴(yán)重的心腎功能不全[4]。根據(jù)患者治療方式的不同，分為對照組及研究組，對照組40例，男22例，女18例，年齡43～72歲，平均（58.18±6.53）歲;研究組40例，男21例，女19例，年齡44～73歲，平均（59.46±7.29）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選研究對象及其家屬對本次研究均知情了解并簽署知情同意書，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

囑患者在手術(shù)前1 d晚8點(diǎn)之后禁食禁飲，在手術(shù)前0.5 h為患者建立靜脈通路，給予其3 mg：500 ml生長抑素葡萄糖溶液維持患者生命體征穩(wěn)定，手術(shù)前15～30 min給予肌肉注射地西泮注射液（藥物規(guī)格：2 ml：10 mg;天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H12020957）10 mg、丁溴東莨菪堿注射液（藥物規(guī)格：1 ml：20 mg×2支;山東濰坊制藥廠有限公司;國藥準(zhǔn)字 H20058488）40 mg，在手術(shù)開始前10 min給予患者鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行咽部局部麻醉。在手術(shù)過程中讓患者保持左側(cè)臥位，并讓患者注意深呼吸使用鼻孔通氣。

對照組患者采用胃鏡下硬化劑注射術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)進(jìn)鏡，觀察患者食管靜脈曲張的程度與出血部位，在賁門齒狀線上2～3 cm部位靜脈中注射硬化劑，每點(diǎn)注射量為5～10 ml，每次注射2～4點(diǎn)。注射之后沖洗患者食管壁，觀察患者的滲血情況，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用內(nèi)鏡頭端壓迫注射部位。

研究組患者采用食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)：先行普通胃鏡檢查確定套扎部位，然后退出內(nèi)鏡，準(zhǔn)備好波科7環(huán)套扎器，檢查吸引器，嚴(yán)格控制吸引負(fù)壓在0.04～0.06 kPa，以防因吸引負(fù)壓過大或不足導(dǎo)致術(shù)中曲張靜脈破裂出血。安裝套扎器，并再次檢查吸引器負(fù)壓是否合適。對于不合并重度胃底靜脈曲張者，進(jìn)鏡完成常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，退鏡直接從齒狀線上方開始螺旋形向上逐條套扎每一條曲張靜脈，根據(jù)曲張靜脈情況共套扎7～14點(diǎn)。對于5例同時(shí)有嚴(yán)重賁門胃底靜脈曲張者，先予以套扎胃底靜脈曲張：在U型反轉(zhuǎn)下退鏡靠近曲張靜脈，予以密集套扎，觀察無出血，再退鏡從食管下端開始套扎食管曲張靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后止血成功率，治療完成后5 min患者出血癥狀停止，可視為成功止血;治療完成5 min后患者還未止血，或治療后7 d內(nèi)患者再次出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀，則視為止血失敗。同時(shí)對比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓（正常值在10.9～13.6 kPa）、中心靜脈壓（正常值在0.13～1.2 kPa）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后止血成功率比較

治療后，研究組止血成功率為97.50%（39/40），對照組止血成功率為85.00%（34/40）。研究組止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.913 9，P=0.047 9）。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

門脈高壓癥屬于一組門脈壓力持續(xù)增高而引發(fā)的一種癥候群，大部分該病患者均是由于肝硬化引起的[6]。通常情況下，患者正常的門靜脈壓在10～14 cm H2O，若門脈壓力超過25 cm H2O時(shí)，即表明患者門脈高壓存在[7]。通常情況下，無論患者門靜脈回流障礙多么嚴(yán)重，其門體交通支的充分開放與進(jìn)一步擴(kuò)張，分流量不斷增加，克服了門靜脈壓力過度增高的情況，因此通?；颊叩拈T靜脈壓力一般不會(huì)超過50 cm H2O[8]。在該病的臨床治療中，多采用手術(shù)治療的方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。其中，胃鏡下硬化劑注射術(shù)雖然具有一定的臨床效果，但其對于患者血流動(dòng)力學(xué)改善效果不夠理想[9]。因此，食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)被越來越多的應(yīng)用在臨床中[10]。這種手術(shù)方式主要是通過結(jié)扎患者黏膜下曲張的深靜脈，使得患者黏膜與黏膜下層組織局部凝固性壞死，進(jìn)而有效切斷患者結(jié)扎以上部位曲張靜脈的血液供應(yīng)，且黏膜下層由瘢痕組織代替，進(jìn)而消除了靜脈曲張所在的空間，以此來起到預(yù)防與治療患者靜脈曲張出血的情況[11]。此外，食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)對于患者內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)的影響時(shí)間較短，在對患者進(jìn)行套扎過程中對于患者生命體征的影響較小，進(jìn)而不會(huì)影響患者的血液循環(huán)，不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肝性疾病。經(jīng)臨床實(shí)踐研究表明，食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)屬于一種安全有效的治療方法，其對于患者造成的并發(fā)癥較少，對于患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)降低患者門脈對肝臟的血流灌注量，能夠有效提高患者的治療效果[12]。在本次研究中，研究組采用食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療后，患者止血成功率高于采用胃鏡下硬化劑注射術(shù)進(jìn)行治療的對照組（P<0.05）;治療前兩組平均動(dòng)脈壓與中心靜脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組平均動(dòng)脈壓與中心靜脈壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相比于采用胃鏡下硬化劑注射術(shù)，食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，在肝硬化門脈高壓癥并食管胃靜脈曲張中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：馬竹君）