葉屏　胡心超　陳冰

【摘要】 目的：分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于PPH術(shù)患者的效果。方法：選取2017年9月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院行PPH術(shù)的患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理）和對照組（應(yīng)用傳統(tǒng)方案護(hù)理），各40例。比較兩組的治療效果，疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3 d比較，觀察組疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）低于對照組（57.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在PPH術(shù)患者中的效果顯著，有助于術(shù)后恢復(fù)，減輕患者疼痛感受，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 痔上黏膜環(huán)切手術(shù) 圍手術(shù)期 痔瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Analysis of the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Concept on PPH Patients/YE Ping， HU Xinchao， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -102

[Abstract] Objective： To analysis the effect of rapid rehabilitation surgery in patients with PPH. Method： A total of 80 patients who underwent PPH from September 2017 to December 2019 in our hospital were randomly divided into observation group （applying the concept nursing of rapid rehabilitation surgery） and control group （applying the traditional scheme nursing） with 40 cases in each group. The therapeutic effect， pain and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （92.50%） was higher than 72.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree of the observation group on the first day and the third day after operation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （15.00%） was lower than 57.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in PPH patients has a significant effect， which is conducive to postoperative recovery， reduce the pain of patients and adverse reactions.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Hemorrhoidectomy Perioperative Hemorrhoids

First-authors address： The First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

經(jīng)肛門鏡吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是一種常用于治療Ⅲ～Ⅳ期痔瘡的微創(chuàng)型手術(shù)方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)治療均會對患者身體造成創(chuàng)傷，有效的護(hù)理干預(yù)可降低因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。目前快速康復(fù)外科理念在肝膽外科、骨科等領(lǐng)域均取得顯著效果[1-2]，但應(yīng)用于PPH術(shù)的報(bào)道較少，為研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于PPH術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2017年9月-2019年12月行PPH術(shù)的患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）痔瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期;（2）年齡18～60歲;（3）無手術(shù)禁忌證，配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不適用于手術(shù)治療者;（2）并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、血栓外痔患者;（3）伴嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)，肝腎疾病等慢性疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女;（5）自主活動能力受限者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。其中觀察組男21例，女19例，平均年齡（42.25±6.71）歲，平均病程（5.86±0.37）年，疾病分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例;對照組男23例，女17例，平均年齡（40.11±7.94）歲，平均病程（6.07±0.24）年，疾病分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。性別、年齡、病程等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理。（1）行術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教。飲食宣教：術(shù)前3 d予以清淡流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，予常規(guī)補(bǔ)液治療1 000～2 000 ml。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前24 h口服25%硫酸鎂30 ml緩瀉，術(shù)前4 h開塞露40 ml清潔灌腸。（2）術(shù)后予常規(guī)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，傷口敷料觀察，6 h內(nèi)禁飲禁食，6 h后可飲水，直至肛門排氣方可進(jìn)食。常規(guī)補(bǔ)液1 000～1 500 ml，術(shù)后24 h拔除尿管。術(shù)后第2天根據(jù)患者病情進(jìn)行活動，根據(jù)患者具體情況口服止痛藥物。

觀察組給予快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，為患者講解手術(shù)必要性及成功案例，建立患者信心，消除焦慮情緒。飲食宣教：術(shù)前3 d常規(guī)飲食，禁食辛辣刺激食物，術(shù)前24 h予以流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h予維生素功能飲料300 ml。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋。（2）術(shù)后予以常規(guī)基礎(chǔ)生命體征檢測，積極進(jìn)行傷口敷料觀察以及大小排便情況，術(shù)后6 h拔除尿管，如出現(xiàn)尿潴留，可予聽流水聲及按摩腹部等護(hù)理措施進(jìn)行積極干預(yù)。術(shù)后6 h內(nèi)禁飲禁食，6 h后逐漸食用清淡流質(zhì)易消化飲食，禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，12 h后過渡為半流質(zhì)，24 h后可食用固體食物。遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)液量控制在500 ml以內(nèi)。根據(jù)患者病情進(jìn)行早期下床活動，指導(dǎo)提肛訓(xùn)練，術(shù)后8 h后若傷口未見滲血，可予冰敷肛周局部，根據(jù)患者情況進(jìn)行高錳酸鉀坐浴熏洗，使用硝酸甘油酯軟膏涂抹手術(shù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果，術(shù)后第1、3天及第7天的疼痛情況，以及不良反應(yīng)（低血糖、尿潴留、肛周水腫、肛門墜脹感）的發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：術(shù)后完全康復(fù)，療效明顯，無不良反應(yīng);（2）有效：術(shù)后情況明顯改善，尚未完全康復(fù)，療效尚可，仍偶出現(xiàn)不良反應(yīng);（3）無效：術(shù)后情況無改善，護(hù)理治療沒有效果。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），從0～10分，0分為無疼痛，10分為非常明顯的疼痛，程度依次遞增，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.50%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較

觀察組術(shù)后1、3 d疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留3例，肛周水腫1例，肛門墜脹感2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%;對照組術(shù)后發(fā)生低血糖1例，尿潴留14例，肛周水腫3例，肛門墜脹感5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為57.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.632，P<0.05）。

3 討論

痔瘡是肛腸外科常見病之一，嚴(yán)重時可出現(xiàn)排便疼痛，便血，痔塊脫垂等癥狀，給患者生活帶來了極大的痛苦。PPH術(shù)是一種治療重度痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷仍會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響術(shù)后康復(fù)。沈偉等[3-4]的研究也證實(shí)，術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)誘發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，而快速康復(fù)外科理念是為了預(yù)防和減輕這種應(yīng)激狀態(tài)。為研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于PPH術(shù)患者的效果，現(xiàn)討論如下。

本研究中觀察組總有效率明顯高于對照組（92.50%>72.50%，P<0.05），表明運(yùn)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理方案較傳統(tǒng)護(hù)理方案術(shù)后患者康復(fù)情況明顯改善，可能與快速康復(fù)外科理念是通過一系列優(yōu)化的護(hù)理措施，減少圍手術(shù)期的心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到快速康復(fù)的目的有關(guān)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理方案，快速康復(fù)外科理念能用更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提升護(hù)理質(zhì)量。

術(shù)后疼痛即手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，屬急性疼痛的一種，主要是手術(shù)本身造成的急性創(chuàng)傷（切口）和/或內(nèi)臟器官損傷及刺激和引流物的刺激引起的，相關(guān)研究顯示[5]，術(shù)后疼痛不僅會對患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，還會在一定程度上會延緩康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究中，觀察組術(shù)后第1、3天疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理方案鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方案。分析原因可能與觀察組采用文獻(xiàn)[6]《直腸肛門日間手術(shù)臨床實(shí)踐指南（2019）》推薦的多模式鎮(zhèn)痛策略來進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)，具體方案采用術(shù)前口服加巴噴丁、術(shù)后創(chuàng)面外使用硝酸甘油酯軟膏，并通過冷敷肛周局部、坐浴熏洗緩解括約肌痙攣等護(hù)理措施，達(dá)到最大程度緩解術(shù)后疼痛的效果[7-9]。

兩組不良反應(yīng)（低血糖、尿潴留、肛周水腫、肛門墜脹感）總發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組（15.00%<57.50%，P<0.05），表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理方案較傳統(tǒng)護(hù)理方案不良反應(yīng)發(fā)生更少。觀察組未見低血糖發(fā)生可能因?yàn)樾g(shù)前飲食干預(yù)，縮短了傳統(tǒng)方案中禁食禁飲時間，術(shù)前2 h飲用維生素功能飲料減少術(shù)后胰島素抵抗，起到預(yù)防患者術(shù)后低血糖的作用[10-12];觀察組尿潴留發(fā)生例數(shù)低于對照組，原因是麻醉藥物對膀胱括約肌的抑制作用一般在術(shù)后6 h即可完全解除，應(yīng)在抑制解除后及早拔除尿管，而對照組因留置尿管時間過長（24 h），導(dǎo)致尿道水腫、排尿反射減弱，進(jìn)而增加了尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，李英杰等[7]的研究也證明了這一觀點(diǎn)。觀察組肛周水腫、肛門墜脹感發(fā)生例數(shù)均低于對照組可能與通過提肛訓(xùn)練促進(jìn)直腸血液循環(huán)，提高盆底肌及肛門括約肌的收縮能力，減輕肛周水腫及墜脹感有關(guān)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于PPH術(shù)患者的效果顯著，可提高治療有效率、減輕疼痛、減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）