魏巍巍　賈晉莉　何小東　王甫譽

【摘要】 目的：探討預見性護理干預對剖宮產(chǎn)術中快速大量輸血產(chǎn)婦應激反應與并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，在分娩時均接受快速大量輸血。按照入院順序分成觀察組75例和對照組75例，觀察組采用預見性護理干預，對照組采用常規(guī)護理干預，對比兩組術中及術后并發(fā)癥情況、新生兒窒息率和護理滿意度。結(jié)果：觀察組術中低血壓發(fā)生率為12.00%，低體溫發(fā)生率為6.67%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，護理滿意度為97.33%，均優(yōu)于對照組的26.66%、28.00%、17.33%、86.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對接受快速大量輸血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展預見性護理，可明顯降低術中和術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 預見性護理 剖宮產(chǎn) 快速大量輸血 應激反應 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Effects of Predictive Nursing Intervention on Stress Response and Complications of Rapid Mass Transfusion in Cesarean Section/WEI Weiwei， JIA Jinli， HE Xiaodong， WANG Fuyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -98

[Abstract] Objective： To analyze the effects of predictive nursing intervention on stress response and complications of rapid mass transfusion in cesarean section. Method： A total of 150 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. All women received rapid mass transfusion in cesarean section. According to the order of admission， they were divided into the observation group and the control group， 75 cases in each group. The observation group was treated with predictive nursing intervention， while the control group was treated with routine nursing intervention. The intraoperative and postoperative complications， neonatal asphyxia rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： In the observation group， the incidence of intraoperative hypotension was 12.00%， the incidence of hypothermia was 6.67%， the incidence of postoperative complications was 5.33%， and the nursing satisfaction was 97.33%， which were better than 26.66%， 28.00%， 17.33% and 86.67% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal asphyxia rate was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Predictive nursing for women who receive rapid mass transfusions can significantly reduce intraoperative and postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Predictive nursing Cesarean section Rapid mass transfusion Stress response Complications

First-authors address： Shenzhen Nanshan Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

剖宮產(chǎn)術中大出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，多在術中或術后清理宮腔時發(fā)現(xiàn)，由于出血量較大、病情兇猛，是造成產(chǎn)婦分娩時死亡的主要原因[1]。預見性護理是一種新型的護理方式，與傳統(tǒng)護理模式相比更具規(guī)范性和系統(tǒng)性，在臨床中的應用也越來越廣泛[2]。本文選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，在分娩時均出現(xiàn)大出血情況，探討預見性護理干預對剖宮產(chǎn)術中快速大量輸血產(chǎn)婦應激反應與并發(fā)癥的影響，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例。納入標準：術中出現(xiàn)大出血，需接受快速大量輸血;手術前凝血功能正常。排除標準：精神疾病或意識障礙;患有血液系統(tǒng)疾病。按照入院順序分成觀察組75例和對照組75例。觀察組年齡25～38歲，平均（28.65±2.45）歲;孕周38～42周，平均（39.21±0.56）周。對照組年齡24～39歲，平均（28.47±2.46）歲;孕周38～42周，平均（39.22±0.71）周。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組均進行常規(guī)止血和輸血，對子宮進行熱敷及按摩，使用帶尾紗條進行宮腔填塞，縫扎子宮動脈以止血，必要時可行子宮切除術。為患者靜脈滴注20 U縮宮素，舌下含化米索前列醇，于宮體注射垂體后葉素，快速為產(chǎn)婦補充血容量，同時準備紅細胞、冰凍血漿和新鮮全血等進行休克搶救。

對照組采用常規(guī)護理，維持手術室溫度（23 ℃～25 ℃）和相對濕度（50%～60%）;向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的手術注意事項和配合要求，囑其保持情緒穩(wěn)定;完善相關的術前準備，如交叉配血等。

觀察組采用預見性護理，具體內(nèi)容如下，（1）心理護理：護理人員應了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和需求，態(tài)度溫和地與產(chǎn)婦進行溝通交流，消除其緊張、恐慌等不良情緒，以積極心態(tài)進行分娩。（2）體位性低血壓護理：待產(chǎn)婦進入手術室后立即為其監(jiān)測生命體征，幫助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，詢問是否出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等癥狀。快速建立兩條靜脈通路，可同時進行靜脈給藥和補液糾正低血壓。進行手固定，手外展應低于90°，避免損傷血管及神經(jīng)。手術前為產(chǎn)婦輸入平衡液500 ml進行擴容，維持有效的循環(huán)血容量。麻醉成功后，輔助產(chǎn)婦呈仰臥位。若產(chǎn)婦在術中出現(xiàn)低血壓癥狀，需要根據(jù)血壓波動情況糾正補液速度，必要時應遵醫(yī)囑使用麻黃堿治療。若產(chǎn)婦在手術中出現(xiàn)惡心，護理人員應指導其進行深呼吸。若出現(xiàn)嘔吐，應為產(chǎn)婦及時清理口腔異物，避免發(fā)生誤吸。（3）低體溫護理：術中大量失血、失液和溫度低是造成低體溫的主要原因。因此，分娩前護理人員應在手術床上鋪保溫毯。術中盡量保持敷料和床單干燥，注意調(diào)整手術室內(nèi)溫度。術前采用保溫箱將術中所用液體加溫至37 ℃。（4）輸血護理：術前做好交叉配血等輸血準備，根據(jù)不同情況采取不同加溫方式。在非緊急情況時，輸注血液（冷藏庫存血）可采用溫水（37 ℃）進行復溫。在緊急用血時，可采用加溫輸血機將血液復溫至37 ℃。輸血過程中，密切觀察孕婦生命體征，如發(fā)現(xiàn)心率及血壓波動較明顯，需及時進行干預。（5）新生兒護理：胎兒娩出后要及時為其清理口腔、鼻腔中的羊水和分泌物，同時觀察新生兒的膚色，并監(jiān)測心率、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)新生兒窒息，要配合醫(yī)生開展搶救。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥、新生兒窒息情況和護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表評價患者護理滿意度，總分100分，分為不滿意（<60分）、一般滿意（60～85分）、滿意（>85分）?？倽M意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中并發(fā)癥和新生兒窒息情況對比

觀察組術中低血壓、低體溫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，明顯低于對照組的17.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、高危妊娠、搶救孕婦及新生兒生命的重要方式。隨著近些年手術技術和麻醉安全性的提高，剖宮產(chǎn)已成為比較常見的手術，但術中及術后仍會產(chǎn)生較多并發(fā)癥[3-4]。術中大出血是剖宮產(chǎn)最嚴重的并發(fā)癥之一，由于出血量大、病情兇猛且不易控制，產(chǎn)婦可在短時間內(nèi)發(fā)生休克。此時，除了常規(guī)止血外，還需要對產(chǎn)婦進行快速大量輸血，保證血容量，挽救產(chǎn)婦生命。預見性護理是一種新型的護理模式，通過充分評估產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，針對分娩過程中可能存在的危險因素而開展的有效的護理措施[5-7]。

預見性護理的核心是提高護理質(zhì)量，終極目標是提高護理效果，保證手術順利完成。預見性護理是臨床護理的重要部分。本研究中，在剖宮產(chǎn)手術圍術期開展預見性護理，包括心理護理、輸血護理、并發(fā)癥護理等，可以消除或緩解產(chǎn)婦的緊張感，讓其以最佳狀態(tài)面對手術，從而減輕應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能明顯提高產(chǎn)婦對護理服務的滿意度。

筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗認為，想要良好的開展預見性護理，手術室護士在接到手術通知后應立刻向產(chǎn)婦詢問過往病史，檢查是否存在胎兒過大、雙胎妊娠、妊娠期高血壓等情況。在產(chǎn)婦進入手術室前，將滅菌生理鹽水置入溫水箱中，維持水箱溫度約37 ℃[8-9]。檢查帶尾紗條的有效期。手術室護士對產(chǎn)婦的情況進行初步評估，若發(fā)現(xiàn)有大出血情況，應立刻遵醫(yī)囑進行輸血，對于醫(yī)生下達的指令需要復述兩次，確保正確無誤后再執(zhí)行。輸血前務必核查血液制品并簽名[10]。為避免術中發(fā)生低體溫情況，應使用加溫后的液體。胎兒娩出后，護士需檢查儲液瓶內(nèi)羊水量，密切關注產(chǎn)婦的病情變化和吸引瓶中的血量。可根據(jù)顯影紗條的浸濕情況來評價術中失血量[11-12]。發(fā)生大出血后，產(chǎn)婦會陷入十分緊張和恐慌的情緒中，護士應保持鎮(zhèn)靜、臨危不亂，關心并安慰產(chǎn)婦。周艷妮等[13]研究顯示，開展預見性護理后，產(chǎn)婦術中并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.89%，與本次研究結(jié)果大致相同，進一步證明預見性護理干預的效果。

綜上所述，對于接受快速大量輸血的產(chǎn)婦開展預見性護理，可顯著降低術中和術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時可以提高護理滿意度，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：李盈）