劉曉鳳 杜瑞賓 張惠娟

【摘要】 目的：探析應用磁共振彌散加權成像鑒別診斷腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年

1月收治的經病理確診為腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤患者各20例，分別設為膠質瘤組與轉移瘤組，所有患者均擬定手術治療方案，術前應用常規(guī)MRI、彌散加權成像手段檢查并測量兩組彌散系數指標。結果：膠質瘤組腫瘤實質彌散系數指標高于轉移瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤患者應用磁共振彌散加權成像手段檢測能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對后續(xù)治療方案制定具備針對性提供思路，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 磁共振彌散加權成像 腦膠質瘤 腦單發(fā)轉移瘤 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Value of MRI Diffusion Weighted Imaging in Differential Diagnosis of Glioma and Single Brain Metastases/LIU Xiaofeng， DU Ruibin， ZHANG Huijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -55

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of MRI diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of gliomas and single brain metastases. Method： A total of 20 patients with pathologically confirmed gliomas and 20 patients with single brain metastases diagnosed in our hospital from January 2010 to January 2019 were selected， and they were set as the glioma group and the metastatic tumor group respectively. All the patients were prepared with a surgical treatment plan. Before surgery， conventional MRI and diffusion weighted imaging were used to check and measure the dispersion coefficient indexes of the two groups. Result： The diffusion coefficient of tumor parenchyma in the glioma group was higher than that in the metastatic tumor group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the diffusion coefficient of peritumor edema between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of diffusion weighted magnetic resonance imaging to detect glioma and single brain metastatic tumor patients can play a differentiating effect to a certain extent， and it can provide targeted ideas for the development of subsequent treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diffusion weighted magnetic resonance imaging Glioma Single brain metastatic tumor Differential diagnosis

First-authors address： South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350028， China

腦膠質瘤也稱為腦膠質細胞瘤，屬于臨床發(fā)病率相對較高的原發(fā)性腦腫瘤，在顱內腫瘤患者群體中占據比例約為46%[1]，整體呈現出浸潤性生長，有較高的惡性威脅程度。腦轉移瘤則屬于較為常見的腦內繼發(fā)占位性病變腫瘤疾病[2]。當前如患者存在有單發(fā)病灶，接受影像學檢查后表現不典型且難以明確原發(fā)病病史的腦內轉移病灶，應用常規(guī)影像學手段檢查在鑒別診斷方面存在難度。近年來磁共振彌散加權成像手段在不斷地進步與完善，臨床嘗試應用于鑒別與診斷腦腫瘤，通過其提供的參考信息來完善常規(guī)MRI信息的缺陷[3]。為更深入了解對腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤患者應用磁共振彌散加權成像檢查的臨床價值，對筆者所在醫(yī)院近年收治此類疾病患者群體相關臨床數據進行整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年1月收治的經病理確診為腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤的患者各20例，分別設為膠質瘤組與轉移瘤組。膠質瘤組男12例，女8例;年齡27～69歲，平均（54.2±5.1）歲;其中多形性膠質母細胞瘤13例，少突星形細胞瘤7例;患者均存在頭暈頭痛、精神異常、癲癇等癥狀。轉移瘤組男13例，女7例;年齡26～68歲，平均（53.8±4.9）歲;

其中肺癌轉移12例，乳腺癌轉移7例，轉移癌不明確1例;患者均存在惡心嘔吐、頭痛等癥狀。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平掃及增強掃描（Siemens 1.5 T 和Philips 1.5 T MR）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列獲取T1WI，FSE序列獲取T2WI，進行FLAIR平掃，靜脈注射Gd-DTPA進行增強掃描，劑量控制為0.1 ml/kg。常規(guī)軸位、冠狀位或者矢狀位進行掃描，層厚分布為4～12 mm，間隔為2 mm。

磁共振彌散加權成像掃描：使用EPI序列橫軸位進行掃描，具體設置如下TE 107 ms，TR 4 500 ms，間隔設置為0.5 mm，層厚設置為5 mm，矩陣規(guī)格為256×256，FOV規(guī)格為220×230。彌散系數分別取1 000、0 s/mm2。對兩組腫瘤實質部分及瘤周水腫彌散系數指標進行測量[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組常規(guī)MRI、DWI圖像相關指標，計算兩組腫瘤實質部分、瘤周水腫彌散系數指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)MRI、磁共振彌散加權成像圖像特點

膠質瘤組：Ⅱ級少突星形細胞瘤表現為T1WI低信號，T2WI高信號，有水腫，部分存在壞死出血，增強之后提示強化不均勻;Ⅳ級膠質母細胞瘤信號不均勻，有明顯水腫且存在壞死出血，增強之后強化不均勻。低級別膠質瘤接受檢查后相對于腦白質信號稍高或者相等。在磁共振彌散加權成像檢測中膠質瘤大部分表現為低、相等或者稍高的信號，少數呈現高信號，典型影像表現見圖1。

轉移瘤組：存在原發(fā)病史患者4例，此類患者在常規(guī)MRI檢查后提示為長T1長T2信號，實質邊界清晰，周圍存在有大片指樣白質水腫，病灶實質部分強化提示存在有顯著的環(huán)樣強化。磁共振彌散加權成像檢查后提示瘤周信號偏高，腫瘤中心信號偏低，術前診斷并無差錯。10例并無明顯原發(fā)腫瘤病史患者接受常規(guī)MRI檢查后表現典型，平掃邊界不清晰，信號不均勻，腫瘤實質增強后不均勻明顯強化，有明顯占位效應。術前診斷難度較大，部分誤診為膠質母細胞瘤，典型影像表現見圖2。

2.2 兩組腫瘤實質、瘤周水腫彌散系數指標比較

膠質瘤組腫瘤實質彌散系數指標高于轉移瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

磁共振彌散加權成像的觀察是基于人體組織微觀流動效應，通過人體當中在不同環(huán)境之下水分子會表現出不同程度的擴散，刺激信號出現變化最終形成磁共振成像。人體當中水分子彌散運動的狀態(tài)還有速率，整體呈現出微米數量級的反應，在這方面與人體內組織細胞的大小是同一個水平?？芍殴舱駨浬⒓訖喑上駥θ梭w的觀察已經深入到了細胞水平的境界。磁共振彌散加權成像前提是標準的MRI序列[6]，加上彌散運動敏感梯度脈沖，多方面效應最終反映水分子微觀運動狀況，水分子彌散運動直接影響了圖像的對比度。對于水分子的彌散運動情況，一般應用彌散系數來反映，彌散系數計算數值越大則提示信號越明顯，反之在磁共振彌散加權成像方面的信號則越低[7]。對實質性病灶檢查后能夠發(fā)現是呈現程度不一的高信號。

膠質瘤起源于神經上皮組織神經膠質細胞，包括星形細胞瘤，少突膠質細胞瘤，室管膜瘤和脈絡叢細胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，常規(guī)MRI表現為惡性程度越高的腫瘤壞死越明顯，瘤周水腫越明顯。轉移瘤為腦內常見的繼發(fā)占位病變。多位于幕上灰白質交界處，小病灶大水腫，可合并出血等。正常的腦實質，相對于腦膠質瘤還有轉移瘤疾病，無論是囊變區(qū)域、瘤周水腫區(qū)域、實質部分等在磁共振彌散加權成像指標方面存在有顯著差異性，是臨床對病情進行診斷的一個重要指標，主要針對對象為瘤灶、腦組織、水腫區(qū)域[8]。腫瘤的磁共振彌散加權成像指標受到腫瘤細胞結構的影響，因此對此類疾病應用常規(guī)MRI結合磁共振彌散加權成像指標進行腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤的鑒別診斷有較高的價值。在本次研究當中，轉移瘤患者的部分磁共振彌散加權成像指標相對較低，這直接說明了水分子彌散狀況較差，和腫瘤細胞間隙、細胞數量下降、異型性提升及細胞和漿比例提升之間存在關聯，加重了水分子彌散受限情況[9-12]。所納入研究的兩組患者腫瘤瘤周水腫磁共振彌散加權成像比較后提示差異并無統計學意義。

綜上所述，對腦膠質瘤、腦單發(fā)轉移瘤患者應用磁共振彌散加權成像手段檢測能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對后續(xù)治療方案制定具備針對性提供思路，最大程度保障了患者的身體健康和生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：馬竹君）