宋陽光　曹瑩

摘要：將我國未來老年社區(qū)醫(yī)療服務和共享交通設計納入到大數(shù)據(jù)背景下，建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務交通共享設計研究體系，提升老年人的醫(yī)療服務體驗。引用認知心理學、交叉研究法，分析老年人群特征、社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀，提出將共享交通與醫(yī)療服務相結(jié)合的未來老年社區(qū)醫(yī)療服務設計思路。以南京銀城君頤東方老年社區(qū)為研究對象，提出醫(yī)療服務交通共享車輛設計體系，并建立了典型用戶群體的社區(qū)醫(yī)療服務模式。醫(yī)療服務交通共享的設計是改善未來老年醫(yī)療服務的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)老年社區(qū)醫(yī)療服務共享交通服務模式

中圖分類號：D9 文獻標識碼：A 文章編號：1003-0069（2020）07-0096-04

引言

面對老齡化的困境，中國不斷加深對養(yǎng)老模式的研究，以便更好地更全面地應對老齡化難題。社區(qū)養(yǎng)老是近年來興起的一種養(yǎng)老模式，綜合了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，服務便捷舒適，被現(xiàn)階段老年人群廣泛接受。醫(yī)療服務是老年社區(qū)服務項目中的重要組成部分，目前醫(yī)療服務的范圍主要集中在社區(qū)內(nèi)，由醫(yī)務人員上門服務，且服務對象主要是行為不便的老年人，這種現(xiàn)象造成了社區(qū)醫(yī)療服務的局限性。社區(qū)醫(yī)療服務還應該走出去，打通社區(qū)老人外出尋醫(yī)的通路。實現(xiàn)醫(yī)療服務的相互補充，擴大醫(yī)療服務的范圍。因此，如何.將醫(yī)療服務與交通結(jié)合起來，建立方便社區(qū)老人外出享受醫(yī)療服務的通路是本文研究的重點。

一、老年社區(qū)醫(yī)療服務研究

（一）老年社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀

我國引入城市社區(qū)醫(yī)療以來，經(jīng)歷了20年左右的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療的服務體系逐步得到完善。老人在健康護理、醫(yī)療診斷、問診購藥等魴面的需求不斷得到滿足，但是社區(qū)醫(yī)療還存在一些問題。（1）服務對象不全面。主要是失能和健康狀況較差的老人，對慢性病患者和其他老人的照顧不全。中國慢性病人群數(shù)量不斷攀升，且慢性病患者持續(xù)時間長，是不可忽視的老年群體”;（2）服務形式不完善。醫(yī)療服務的服務形式主要是上門看病和健康護理;（3）醫(yī)療資源配備不均勻。社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)人員技術(shù)有限，醫(yī)療設備不完善，遇到一些難解決的疾病仍需去醫(yī)院診斷治療。

目前，社區(qū)醫(yī)療只是醫(yī)療服務機構(gòu)——社區(qū)老人的單向服務，即醫(yī)療服務機構(gòu)向社區(qū)老人提供上門醫(yī)療服務。社區(qū)老人到醫(yī)療服務機構(gòu)的流線還沒有打通，社區(qū)老人去醫(yī)院看病仍然存在諸多困難，如預約掛號，出行不便等。

（二）南京銀城君頤東方老年社區(qū)的醫(yī)療服務研究

南京銀城君頤東方老年社區(qū)共分為三大區(qū)域，分別為住宅區(qū)、老人會館和社區(qū)醫(yī)院。是南京首個醫(yī)養(yǎng)住結(jié)合的高端頤養(yǎng)綜合社區(qū)。該社區(qū)是當前老年社區(qū)的典型模式，對本課題的研究具有很大的借鑒意義。在醫(yī)療方面，除了社區(qū)自身配套的江蘇省中心醫(yī)院城東分院和CCRC東方會館外，社區(qū)附近還有江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復分院。如圖1是社區(qū)區(qū)位情況。

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老人慢性病患病率高達77.3%，突發(fā)疾病患病率為31.6%，并且有20%以上的老人在兩周內(nèi)要接收就診，與醫(yī)院接觸頻繁。如圖2為該社區(qū)老人患病率。

老年人醫(yī)療需求大，醫(yī)療需求多樣，但考慮到老年人生理機能衰退和社區(qū)道路交通的復雜性，如何協(xié)調(diào)老人、交通和醫(yī)療之間的關(guān)系是保證老年人更好地享受醫(yī)療服務的關(guān)鍵。

二、未來老年社區(qū)醫(yī)療服務交通出行設計思路

（一）社區(qū)醫(yī)療服務交通出行流程研究

在社區(qū)醫(yī)療服務方面。老人出行的目的主要是健康護理、慢性病治療。因此，筆者以患有慢性病的老人作為預設用戶模型，以老年人行為特征為基礎(chǔ)，以交通出行時間為主線，構(gòu)建老人出行流程，探究用戶在社區(qū)醫(yī)療服務和交通方面的需求，為設計社區(qū)醫(yī)療服務交通車輛體系提供指導。通過對老人在各階段的行為分析和出行方案的梳理，得到圖3用戶出行交通流程圖。

整個出行流程包含三個模塊，即社區(qū)服務模塊，交通出行模塊和醫(yī)院模塊。貫穿醫(yī)療服務的時間線。在整個流程中，醫(yī)院與社區(qū)之前實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便醫(yī)院做出進一步治療方案。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)之間的信息共享效率逐步提高2交通在社區(qū)服務-交通出行-醫(yī)院的鏈條中具有重要作用，建立社區(qū)醫(yī)療服務與交通之間的數(shù)據(jù)連接和配套服務，將解決老人出行困難、突發(fā)事件、疾病防控和健康護理等方面問題。智慧交通具備高效運行、精準導航、駕駛安全等方面的優(yōu)勢[3]，隨著智慧交通的發(fā)展，建立社區(qū)醫(yī)療服務交通車輛模式在未來將成為可能。

（二）建立大數(shù)據(jù)+醫(yī)療+交通服務模式

信息化時代的到來，使得大數(shù)據(jù)與產(chǎn)業(yè)的融合成為一種必然趨勢，在大數(shù)據(jù)的驅(qū)動下，智慧醫(yī)療與交通取得了階段性進展，大數(shù)據(jù)為社區(qū)醫(yī)療服務和交通的連接提供了新的方向。筆者以大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托，通過研究老人整個醫(yī)療環(huán)節(jié)與交通的連接點，探索大數(shù)據(jù)與社區(qū)醫(yī)療服務和交通結(jié)合的新模式。

5G時代的到來為城市交通找到了一條出路，互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛布局智慧交通，如阿里推出掃碼乘車，華為研究無人駕駛等。車聯(lián)網(wǎng)是目前智慧交通研究的主流方向，依托C-V2X技術(shù)，通過交通基礎(chǔ)設施采集信息，借助大數(shù)據(jù)實時分析，將分析結(jié)果傳輸回道路車輛，實現(xiàn)智能交通[4]。我國智慧交通正處于快速發(fā)展期，將智慧交通融合到老年產(chǎn)業(yè)，將為老年帶來更多便利[5]。

傳統(tǒng)模式下，社區(qū)醫(yī)療服務與交通結(jié)合的形式較為單一，社區(qū)老人搭載交通工具前往醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療服務與交通只存在時間層次上的聯(lián)系，彼此職能分離。這種模式與信息化發(fā)展方向無法匹配。社區(qū)醫(yī)療服務與交通需要建立更緊密的聯(lián)系。智慧交通的基礎(chǔ)是大數(shù)據(jù)，而智慧醫(yī)療也要基于大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)將成為醫(yī)療服務與智慧交通連接的關(guān)鍵要素。在大數(shù)據(jù)的連接下，交通不再停留在載人的層面，將實現(xiàn)與醫(yī)療服務的強對接。

三、未來社區(qū)醫(yī)療服務交通共享設計框架構(gòu)建

（一）建立共享交通模式

Zipcar的問世標志著共享經(jīng)濟開始作為一種商業(yè)模式存在6。伴隨著共享發(fā)展理念的提出，共享經(jīng)濟在未來有著不可估量的市場前景。共享交通既以一種低成本的方式實現(xiàn)了點與點對接的服務需求”，又滿足了社會可持續(xù)發(fā)展的要求。伴隨著共享產(chǎn)品，在其背后更形成了一套服務體系，這也是共享經(jīng)濟在未來打造優(yōu)勢的關(guān)鍵[8]。

1.共享交通能更好地與老人生理特征匹配

伴隨著生理機能的衰退，老人的生活能力會逐步流失。地鐵、公交等交通工具雖然是一種低成本的交通出行方式，但對老年群體仍有諸多困難，如由站到點的困難，認路困難，突發(fā)不適等。共享交通的靈活性能為老人出行帶來諸多便利。

2.共享交通能與未來社區(qū)服務體系匹配

雖然當前數(shù)據(jù)傳輸存在延遲，數(shù)據(jù)的效率大打折扣[9]，但隨著5G技術(shù)的研發(fā)，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牡脱訒r性成為可能，這為自動駕駛的實現(xiàn)鋪就了一條平坦大道，自動駕駛將成為未來交通體系中的重要一環(huán)，能有效縮減共享交通的成本。

（二）建立共享下的社區(qū)醫(yī)療服務框架

社區(qū)醫(yī)療服務呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)共享性的趨勢。信息化使得萬物互聯(lián)，以社區(qū)醫(yī)療為中心，與相關(guān)的機構(gòu)、服務和交通等聯(lián)系必然更加緊密。社區(qū)服務中心建立老人的健康檔案，通過可穿戴設備、醫(yī)療報告等途徑收集老人信息，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，對收集的信息進行分析，將結(jié)果反饋給醫(yī)療機構(gòu)，從而幫助醫(yī)療機構(gòu)掌握社區(qū)老人健康狀況，并制訂相應診療方案?；跀?shù)據(jù)的共享性，用戶在線咨詢，遠程診斷等服務更加精準化[10]。

數(shù)據(jù)共享是增強彼此之間聯(lián)系重要手段。目前社區(qū)正在不斷構(gòu)建云服務平臺，將用戶數(shù)據(jù)上傳到云服務平臺，數(shù)據(jù)處理之后經(jīng)由云服務平臺傳輸給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)服務中心。未來老年社區(qū)醫(yī)療服務體系的完善必然建立在數(shù)據(jù)共享這一前提下。通過數(shù)據(jù)共享，為社區(qū)醫(yī)療服務和交通的連接提供了可能，老人根據(jù)醫(yī)療需求預約車輛，通過將老人的健康檔案和醫(yī)療需求傳輸給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)向交通中心提出車輛和服務需求，從而向老人精準派送車輛，并提供主動性的醫(yī)療服務。建立共享條件下的用戶——醫(yī)療機構(gòu)——交通管理中心的全流程服務框架。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務交通共享設計框架構(gòu)建

結(jié)合前文研究，筆者以大數(shù)據(jù)為依據(jù)，以共享交通為形式，構(gòu)建無人駕駛條件下的未來社區(qū)醫(yī)療服務交通共享車輛框架，如圖4所示。

系統(tǒng)包含三大版塊，分別是社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)、交通車輛系統(tǒng)配送站和大數(shù)據(jù)傳輸平臺，大數(shù)據(jù)傳輸平臺是核心，是連接社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)和交通車輛體系的橋梁。社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)下轄社區(qū)醫(yī)療服務中心，對社區(qū)老人基本信息、疾病史和特殊情況等信息進行管理，當老人有醫(yī)療需求時，這些數(shù)據(jù)會傳入云服務中心，云服務中心通過將這些數(shù)據(jù)與醫(yī)療需求匹配，報送車輛配送中心。車輛配送中心在收到云服務中心指令后，配送相對應車輛輔助老人完成醫(yī)療服務。

通過建立醫(yī)療服務交通車輛共享模型可以打造三個方面的優(yōu)勢。

（1）實現(xiàn)外向社區(qū)醫(yī)療的無縫服務。社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)向服務是指老人在社區(qū)即可接受醫(yī)療服務，但是基于社會現(xiàn)狀和社區(qū)設施配置，內(nèi)向服務并不能滿足全部需求，仍然需要社區(qū)醫(yī)療服務中心搭建平臺，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的外向服務，助力社區(qū)老人外出就醫(yī)。醫(yī)療服務交通車輛共享體系的建立，打破了社區(qū)服務機構(gòu)與醫(yī)院之間的斷層，幫助老人更好地享受醫(yī)療服務體驗;

（2）實現(xiàn)了資源的有效配置。通過大數(shù)據(jù)對社區(qū)老人的健康狀況、預約需求進行分析，并依據(jù)分析結(jié)果預測未來一段時間內(nèi)、社區(qū)所需服務車輛數(shù)量和類型，便于將交通車輛配送站的閑置車輛靈活地分配給車輛供給不足的周邊社區(qū)，實現(xiàn)資源的有效配置，避免資源浪費[11];

（3）實現(xiàn)特定領(lǐng)域商業(yè)模式的探索拓展。信息化時代，產(chǎn)業(yè)領(lǐng).域細化，企業(yè)都在不斷尋求新的突破口，隨著中國老齡化進程的加快和交通領(lǐng)域的智慧變革，在未來，必然有大批企業(yè)入駐這兩大領(lǐng)域，社區(qū)醫(yī)療與交通結(jié)合的商業(yè)模式可能會給企業(yè)一種積極的創(chuàng)新引導。

四、案例印證

筆者以銀城君頤東方老年社區(qū)為研究對象，探究未來社區(qū)醫(yī)療服務交通車輛共享體系的可行性。根據(jù)前期對該社區(qū)的調(diào)研結(jié)果，主要對慢性病老人檢查、突發(fā)疾病就診、失能老人就診三種典型情況進行研究。依據(jù)前文提出的醫(yī)療交通設計策略，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療現(xiàn).狀和看病群體的特征，對醫(yī)療服務類型進行細分。筆者構(gòu)建了“慢性病+社區(qū)醫(yī)療”、“急診+救護”、“失能+護理”三種典型的醫(yī)療服務模式進行分析。

（一）“慢性病+社區(qū)醫(yī)療”的醫(yī)療交通服務模式

老人在客戶端選擇慢性病服務，該需求會自動傳送至社區(qū)醫(yī)療服務中心，由社區(qū)醫(yī)療服務中心調(diào)取老人健康檔案數(shù)據(jù)，并將檔案傳送至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)借助大數(shù)據(jù)對老人健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務需求進行合并分析，向車輛配送中心發(fā)出用車需求。車輛配送中心調(diào)取慢性病車輛，并將老人數(shù)據(jù)和緊急情況預案傳輸給自動駕駛車輛。自動駕駛車輛收到指令后定點接取老人。在前往社區(qū)醫(yī)院途中，無人駕駛車輛會根據(jù)交通系統(tǒng)傳輸?shù)慕煌〝?shù)據(jù)預判老人抵達時間，提前通知院方，并根據(jù)院方反饋為老人生成看病流程方案。在老人治療期間，醫(yī)院也會將數(shù)據(jù)傳輸給車輛配送中心，由車輛配送中心再傳輸給具體車輛，生成接送老人返程的方案。如圖5是慢性病老人醫(yī)療服務模式。

（二）“急診+救護”的醫(yī)療交通服務模式

急診需要盡可能減少整個服務環(huán)節(jié)，增加搶救時間。急診老人發(fā)出一鍵急救需求，手機客戶端分別向三甲醫(yī)院、車輛派送中心和社區(qū)服務平臺同步發(fā)出相關(guān)需求。車輛派送中心派送急救專用車輛和配套醫(yī)護人員前往老年社區(qū)，社區(qū)常駐醫(yī)生實時向三甲醫(yī)院報送老人情況并幫助緩解病情，醫(yī)院醫(yī)療團隊實時分析老人情況，接收急救車輛.抵達時間等信息，以便隨時能開展急救工作。在急診模式下，需求信息進行同步傳輸，老人病情實時跟進，盡可能縮短服務流程。后續(xù)病情穩(wěn)定后將老人病史，健康檔案等信息再傳送到醫(yī)療機構(gòu)。確保優(yōu)先治療，后續(xù)跟進全面進行。如圖6是急診病老人醫(yī)療服務模式。

（三）“失能+護理”的醫(yī)療交通服務模式

由于失能老人看病存在多種不便，在此模式中，優(yōu)先采取醫(yī)生上門診斷的服務形式。失能老人提出看病需求，需求同步發(fā)送給社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務平臺，社區(qū)服務平臺派遣護理人員前往老人家中查看情況，協(xié)助醫(yī)院實時傳達老人健康情況。并將老人健康檔案發(fā)送給社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院指派醫(yī)生并向車輛派送中心發(fā)出用車需求，車輛中心派出失能老人專用車輛接送社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生前往老年社區(qū)上門問診，醫(yī)生對老人病情做出判斷，若社區(qū)條件無法滿足對老人的后期康復治療，則需在醫(yī)生的陪護下前往社區(qū)醫(yī)院接收進一步的康復治療。如圖7是失能老人醫(yī)療服務模式。

此外，依托自動駕駛車輛，還可以捕捉老人的行為數(shù)據(jù)，健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等用戶數(shù)據(jù)，捕捉自然環(huán)境，交通擁堵度等城市交通數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互相補充和雙向反饋[12]。

結(jié)語

面對日益嚴重的老齡化困境，養(yǎng)老社區(qū)應運而生，醫(yī)療服務是養(yǎng)老社區(qū)中的重要組成部分，面對社區(qū)醫(yī)療服務交通的困境，本文以大數(shù)據(jù)為連接，建立以未來社區(qū)服務機構(gòu)一交通車輛系統(tǒng)醫(yī)院為串聯(lián)的數(shù)據(jù)鏈條，以期改善社區(qū)老人醫(yī)療體驗，為我國未來老年社區(qū)醫(yī)療交通車輛體系的設計提供一種方向。社區(qū)醫(yī)療交通共享車輛模式的建立需要以大數(shù)據(jù)的實時傳輸為前提條件，隨著5G技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)實時傳輸將成為可能，社區(qū)醫(yī)療交通車輛系統(tǒng)將得以實現(xiàn)。

通訊作者曹瑩

基金項目：（項目編號：17YJCZH011）本論文為2017年度教育部人文社會科學.研究青年基金項目“基于大數(shù)據(jù)應用的城市交通樞紐環(huán)境智慧適老化設計研究”的階段性成果。

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