楊玉學

【摘要】 目的：研究益生菌聯(lián)合莫沙必利治療便秘型腸易激綜合征（ISB-C）的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月ISB-C患者94例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各47例。對照組采用莫沙必利治療，觀察組在對照組基礎上采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療。比較兩組臨床療效、治療前、治療8周后疼痛程度、血液指標[血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）、生長抑素（SS）]及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療8周后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療8周后觀察組NPY水平高于對照組，5-HT、SS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：益生菌聯(lián)合莫沙必利治療ISB-C的效果顯著，能減輕疼痛程度，改善血液指標，降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 益生菌 莫沙必利 便秘型腸易激綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Probiotics Combined with Mosapride on Constipation Irritable Bowel Syndrome/YANG Yuxue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -39

[Abstract] Objective： To study the effect of Probiotics combined with Mosapride on constipation irritable bowel syndrome （ISB-C）. Method： A total of 94 patients with ISB-C in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was treated with Mosapride， and the observation group was treated with Bifid Triple Viable Capsules on the basis of the control group. The efficacy， pain level and blood index [plasma neuropeptide Y （NPY）， serotonin （5-HT）， somatostatin （SS）] before treatment and 8 weeks after treatment and adverse reactions were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 93.62%， which was higher than 76.60% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the level of NPY in the observation group was higher than that in the control group， while the level of 5-HT and SS were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.26%， which was lower than 19.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Probiotics combined with Mosapride has a significant effect in the treatment of ISB-C， can reduce pain， improve blood index， reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Probiotics Mosapride Constipation irritable bowel syndrome

First-authors address： Jingshan Renhe Hospital， Jingshan 431899， China

便秘型腸易激綜合征（ISB-C）是臨床消化內(nèi)科常見胃腸功能紊亂性疾病，多伴有腹脹腹痛，排便習慣、大便性狀改變，病情遷延難愈，較易復發(fā)[1]。莫沙必利屬于新型促胃腸動力藥物，能增強消化道運動，促進胃部排空，改善ISB-C癥狀，減輕疼痛程度，療效明確[2-3]。雙歧三聯(lián)活菌是臨床常用益生菌類型，能補充腸道菌群，抑制病原菌繁殖，恢復腸道菌群平衡，促進腸道運動，恢復腸胃功能[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院ISB-C患者94例，旨在探討益生菌聯(lián)合莫沙必利的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月ISB-C患者94例，納入標準：均經(jīng)隱血實驗、大便常規(guī)、腹部B超、電子結腸鏡等檢查確診為ISB-C。排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能障礙;器質性疾病或消化道手術史;治療前1個月使用過微生物制劑、抗生素、影響胃腸動力藥或抗膽堿藥物。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各47例。對照組男24例，女23例;年齡24～61歲，平均（42.65±9.04）歲;病程7個月～8年，平均（4.25±1.79）年。觀察組男25例，女22例;年齡25～62歲，平均（43.27±9.07）歲;病程8個月～8年，平均（4.32±1.74）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組均給予維持水電解質平衡、定時定量進餐、適度調整飲食，并避免不易消化、刺激性辛辣食物，多攝取高纖維素、高維生素食物。

1.2.1 對照組 采用莫沙必利（批準文號：國藥準字H20173152，生產(chǎn)廠家：上海新黃河制藥有限公司，規(guī)格：5 mg×28粒）治療，于飯前30 min口服，5 mg/次，3次/d。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊（批準文號：國藥準字S19993065，生產(chǎn)廠家：晉城海斯制藥有限公司，規(guī)格：210 mg×24粒）治療，于飯后30 min口服，630 mg/次，3次/d。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。根據(jù)患者腹痛、排便時是否有腹脹感、排便性狀異常等癥狀進行等級評分，根據(jù)癥狀嚴重程度進行評分，每項0～3分，總分0～9分。癥狀積分降低>80%為顯效;癥狀積分降低50%～80%為有效;癥狀積分降低<50%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前、治療8周后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越強。（3）比較兩組治療前、治療8周后血液指標[血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）、生長抑素（SS）]。抽取5 ml清晨空腹靜脈血，采用肝素抗凝，保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。（4）比較兩組不良反應（腹瀉、皮疹、惡心）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分、血液指標對比

治療前兩組VAS評分、血液指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療8周后觀察組VAS評分低于對照組，NPY水平高于對照組，5-HT、SS水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組1例腹瀉，1例皮疹;對照組3例腹瀉，3例皮疹，3例惡心。觀察組不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47），低于對照組的19.15%（9/47），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

ISB-C多由于胃腸道動力不足、腸道菌群紊亂等引起，常持續(xù)或間歇性發(fā)作，易反復發(fā)作，治療難度較大，嚴重影響患者生活質量[5]。

莫沙必利是選擇性5-HT4受體激動劑，能興奮胃腸道5-HT4受體，并大量釋放乙酰膽堿（ACH），從而促進胃腸道運動，增強其蠕動排空作用，加快糞便排出速度，能有效緩解便秘癥狀[6-7]。黃強[8]的研究表明，ISB-C病情與腸道菌群有密切關聯(lián)?；诖?，本研究觀察組采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療，結果顯示觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%，治療8周后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。雙歧三聯(lián)活菌膠囊屬于微生態(tài)制劑，由糞腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌組成，能直接補充腸道益生菌，在腸道中定植生長并繁殖，形成腸道菌膜，能抑制腸道病原菌生長，糾正菌群失調，恢復胃腸道微生態(tài)平衡，改善腹部疼痛癥狀;且能分解糖類從而產(chǎn)生醋酸、乳酸等代謝產(chǎn)物，酸化腸道，軟化大便，促進胃腸道運動，改善腹痛腹脹、排便異常等癥狀[9-10]。本研究結果還顯示，治療8周后觀察組NPY水平高于對照組，5-HT、SS水平低于對照組（P<0.05）。NPY對可正向刺激胃腸道運動，ISB-C發(fā)病過程中水平降低;5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質，能參與神經(jīng)-體液-腸功能調節(jié);SS屬于消化道黏膜中的神經(jīng)激素，能抑制消化道激素分泌及胃腸運動，在ISB-C發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[11]。益生菌聯(lián)合莫沙必利能同時促進腸道蠕動及改善腸道菌群，提高NPY水平，降低5-HT、SS水平，從根本上緩解病情，提高治療效果[12]。同時觀察組不良反應發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%（P<0.05）。在莫沙必利治療基礎上，聯(lián)合益生菌能調節(jié)腸道菌群，提高胃腸道自主調節(jié)能力，安全有效，減少不良反應發(fā)生。