古劍鋒 李永浩　易升

【摘要】 目的：研究乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者身心健康的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2019年6月接受改良根治手術(shù)的96例早期乳腺癌患者（改良根治組）與同期行整形保乳手術(shù)的96例早期乳腺癌患者（整形保乳組）。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、乳房美容效果、SDS評分、SAS評分及Rosenberg評分。結(jié)果：整形保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整形保乳組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率高于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整形保乳組術(shù)后SAS、SDS及Rosenberg評分均優(yōu)于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用整形保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者進行治療對患者的身心健康具有更加積極的影響，并發(fā)癥發(fā)生率低，且美容效果較好，可改善患者不良情緒。

【關鍵詞】 整形保乳手術(shù) 早期乳腺癌 身心健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

The Influence of Breast Cancer Plastic Breast Conserving Surgery on the Physical and Mental Health of Early Breast Cancer Patients/GU Jianfeng， LI Yonghao， YI Sheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -41

[Abstract] Objective： To study the influence of breast cancer plastic breast conserving surgery on the physical and mental health of early breast cancer patients. Method： From January 2013 to June 2019， 96 patients with early breast cancer received modified radical surgery （modified radical group） and 96 patients with early breast cancer received plastic breast conserving surgery （plastic breast conserving group） were selected at the same time. The postoperative complications， breast cosmetic effects， SDS score， SAS score and Rosenberg score were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative complications in the plastic breast conserving group was lower than that in the modified radical group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast cosmetic in the plastic breast conserving group was higher than that in the modified radical group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative SAS， SDS and Rosenberg scores of the plastic breast conserving group were better than those of the modified radical group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Plastic breast conserving surgery for early breast cancer patients has a more positive influence on patients physical and mental health， with a low incidence of complications and a better cosmetic effect， which can improve patients bad mood.

[Key words] Plastic breast conserving surgery Early breast cancer Physical and mental health

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌是女性最常發(fā)癌癥之一，在女性癌癥病例和女性癌癥相關死亡病例中分別占比25.2%和14.7%[1]。近年來人們對乳腺癌的認知逐漸加深，治療理念也隨之轉(zhuǎn)化和更新[2]。其中常用的治療術(shù)式包括乳腺癌（改良）根治術(shù)、乳房切除術(shù)等，但上述手術(shù)破壞了女性特有的第二性征，加上術(shù)后化療會引發(fā)各種不良反應，很大程度上加劇了患者沮喪、自卑的不良心理應激反應，影響患者的身心健康[3-4]。整形保乳手術(shù)既能根治腫瘤亦具備可觀美容效果等特點，躍然成為醫(yī)治乳腺癌的常規(guī)手段。本研究通過與改良根治術(shù)對照，探討乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者身心健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2019年6月接受改良根治手術(shù)的96例早期乳腺癌患者（改良根治組）與同期行整形保乳手術(shù)的96例早期乳腺癌患者（整形保乳組）。納入標準：（1）均單發(fā)，腫瘤直徑均≤3 cm;（2）非混合癌癥或臟器功能嚴重不全者;（3）女性，均經(jīng)影像學、手術(shù)病理確診;（4）Ⅰ～Ⅱ期;

（5）資料完整。排除標準：（1）合并其他腫瘤;（2）精神障礙;（3）多中心灶;（4）手術(shù)禁忌證。改良根治組年齡30～65歲，平均（42.35±2.95）歲;絕經(jīng)33例，未絕經(jīng)63例;Ⅰ期75例，Ⅱa期21例。整形保乳組年齡30～65歲，平均（42.36±2.96）歲;絕經(jīng)34例，未絕經(jīng)62例;Ⅰ期72例，Ⅱa期24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

整形保乳組采用整形保乳手術(shù)：術(shù)前進行常規(guī)準備，完善術(shù)前檢查并建立靜脈通道，于全麻下行手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前了解的腫瘤位置、大小，以此實施相應的手術(shù)操作。對于病灶分布在乳頭平面以上的患者，可沿Langer線行弧形切口，后沿胸大肌外緣進行腋窩切口清掃工作;對于病灶分布在乳頭平面及以下的患者，可行放射切口。術(shù)中切緣切片病理檢查若為陽性，需進一步擴大切除范圍，至切緣陰性為止。切除腫瘤后，直接通過固定和填充實現(xiàn)乳房塑形，并觀察患者兩側(cè)乳頭及乳暈的對稱情況，若有偏移及時予以調(diào)整，盡量一次性完成患者的雙乳整形，并降低患者創(chuàng)傷程度。

改良根治組采用改良根治術(shù)：術(shù)前準備同整形保乳組，選擇相應切口方式，切口位置至少距腫瘤邊緣3 cm，切除乳頭及腫瘤3 cm范圍外的皮膚，一同切除深部胸大肌筋膜，清除淋巴結(jié)，但保留胸大肌和胸小肌。無須縫合殘腔，使術(shù)后滲出液可順利填充殘腔，達到保持乳房外形的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）并發(fā)癥。包括皮下積液、皮下出血、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等。（2）乳房美容優(yōu)良率。乳房美觀度評價標準：包括乳房對稱與雙側(cè)乳頭水平差，完全對稱、水平差≤2 cm即優(yōu)，基本對稱、水平差≤2 cm即良，完全不對稱、水平差>2 cm即差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%[5]。（3）自尊度。采用Rosenberg自尊量表進行評價，共10個條目，總分10～40分，自尊度與評分呈正相關[6]。（4）采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價兩組術(shù)后焦慮、抑郁情況，均有20個條目，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，焦慮、抑郁與評分呈正相關[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，SAS、SDS、自尊度評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)良率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

整形保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于改良根治術(shù)組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率比較

整形保乳組乳房美容優(yōu)良率為95.83%，顯著高于改良根治組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS及自尊度評分比較

整形保乳組SAS、SDS評分均低于改良根治組，Rosenberg評分高于改良根治組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前整形保乳術(shù)成為早期乳腺癌患者首選的治療方式[8-9]，利用非癌腺體把整形外科技術(shù)應用于保乳手術(shù)，美容效果比較理想[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，整形保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于改良根治組，乳房美容優(yōu)良率顯著高于改良根治組，與程園園[12]的研究結(jié)果具有一致性。說明整形保乳手術(shù)正趨于成熟發(fā)展水平，乳房美容度顯著升高且安全性高。分析其原因：雖然根治術(shù)保留了患者的胸大肌和胸小肌，但其切除范圍明顯寬于整形保乳手術(shù)，阻礙了女性對自身美感的追逐，增加了現(xiàn)代女性不自信表現(xiàn)及抑郁癥狀的風險。而整形保乳手術(shù)不僅保留了患者乳腺的近乎完美的外觀，而且同樣可以治愈早期原發(fā)乳腺癌，達到有效的治療效果。本研究顯示相比改良根治術(shù)，整形保乳手術(shù)后患者SAS和SDS評分均降低，Rosenberg評分升高，表明整形保乳手術(shù)對患者術(shù)后的抑郁情緒有明顯的緩解作用，整形保乳手術(shù)對術(shù)后患者自尊水平有著極其重要的正面影響。在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中，女性因接受乳房切除術(shù)會認為自己是不完整的，外加化療造成惡心、疲勞和身體疼痛及其他不良后果的因素，自我價值感驟降，減少與外界的接觸，更甚者會產(chǎn)生輕生的念頭[13]。

綜上所述，整形保乳手術(shù)在促進患者身心健康發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用，采用整形保乳手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高自尊度。因此，針對早期乳腺癌患者可以優(yōu)先選擇整形保乳手術(shù)，此外，術(shù)后也應關注患者的心理活動，比如進行團體心理輔導，從而可以更好地實現(xiàn)整形保乳手術(shù)對患者身心健康發(fā)展的積極作用。

參考文獻

[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：Sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015，136（5）：E359-E386.

[2]吳仿琴.快速康復外科應用于乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期護理的效果觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（3）：98-101.