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        驚恐障礙患者的兒童期虐待與認(rèn)知功能研究

        2020-09-02 11:35:30王馳悅張寧梁旻璐張培
        臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:差異情感功能

        王馳悅,張寧,梁旻璐,張培

        研究[1-2]表明兒童期虐待是驚恐障礙(Panic Disorder,PD)發(fā)病的危險因素。兒童期虐待不僅造成軀體傷害,破壞兒童正常的生理功能,還影響兒童的心理發(fā)展過程以及個體成年后的情緒和行為,導(dǎo)致個體的社會功能缺失。兒童期虐待對心理發(fā)展的影響是顯著而持久的。現(xiàn)有研究[3]表明,成人認(rèn)知功能損害與兒童期虐待存在相關(guān)性。有研究[4]認(rèn)為PD患者存在明顯的認(rèn)知功能缺陷,也有研究[5]認(rèn)為PD患者認(rèn)知功能與健康成人差異無顯著性。本研究旨在探索PD患者的兒童期虐待特點并分析這種兒童期虐待經(jīng)歷與PD患者認(rèn)知功能水平的關(guān)系。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        采用病例對照研究設(shè)計,通過方便取樣的方法招募PD患者組和正常對照組被試。PD患者組為2017年至2019年我院就診的PD患者33例,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)中PD診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院前至少6個月未服用抗焦慮、抗精神病藥;③年齡18~55歲;④小學(xué)以上文化程度,右利手;⑤漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他精神疾?。虎诨加袊?yán)重軀體疾??;③妊娠期或哺乳期女性;④入組前6個月接受藥物治療、心理咨詢、電休克治療及其他物理治療等醫(yī)學(xué)治療;⑤一年內(nèi)有重大生活變化。對照組為69名性別、年齡、文化等與病例組相匹配的正常成人,無精神障礙,排除標(biāo)準(zhǔn)與病例組相同。采用兒童期虐待問卷在對照組中進(jìn)行問卷調(diào)查,篩選出31名為伴兒童期虐待對照組,38名為不伴兒童期虐待對照組。

        本研究經(jīng)南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者自愿參加,并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表:一般人口學(xué)資料包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況及文化程度等。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA):評估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。③驚恐障礙嚴(yán)重度量表(Panic Disorder Severity Scale,PDSS):PDSS評估PD患者的嚴(yán)重程度,量表總評分8~10分為輕度,11~13分為中度,14~16分為偏重,≥17分為重度。④兒童期虐待問卷(Childhood Trauma Questionaire,CTQ):CTQ由美國心理學(xué)家Bernstein等在1998年編制,是目前測量兒童期虐待較好的工具之一[6]。每個項目采用5級評分,反映受虐待經(jīng)歷的頻率(從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是)。每個虐待分量表評分5~25分,總分25~125分。問卷得分越高,表明兒童虐待經(jīng)歷越多。若分量表分中情感虐待≥13,軀體虐待≥10,性虐待≥8,情感忽視≥15,軀體忽視≥10,只要滿足以上一個條件的,即視為伴兒童期虐待;其余視為不伴兒童期虐待[7]。⑤威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test,WCST):本研究采用48張電腦版本,包括48張分類卡片和4張刺激卡片。記錄指標(biāo)包括正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)和完成分類數(shù)等[8]。⑥韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale,WMS):本研究采用由Stone編制、龔耀先修訂的中文版量表,完成聯(lián)想學(xué)習(xí)、視覺再生、理解記憶和背數(shù)4個分測驗的評估,進(jìn)行工作記憶的評定[9]。

        1.2.2 研究過程 PD組由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師確診后入組,正常對照組通過招募而來。根據(jù)CTQ結(jié)果選取兒童期虐待對照組及兒童期無虐待對照組。對所有研究被試進(jìn)行一般人口學(xué)資料調(diào)查,對病例組被試實施CTQ、HAMA、PDSS、WCST及WMS測試。對正常對照組被試實施WCST及WMS測試。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。一般人口學(xué)資料比較采用方差分析及χ2檢驗,兩組間連續(xù)變量差異使用t檢驗,3組間連續(xù)變量差異的比較采用單因素方差分析并用LSD檢驗進(jìn)行多重組間兩兩比較。采用Pearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析探討PD患者兒童期虐待與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        PD組33例,伴兒童期虐待正常對照組(NC伴CT組)31名,不伴兒童期虐待正常對照組(NC不伴CT組)38名,方差分析結(jié)果顯示3組在年齡(F=4.89,P=0.56)和受教育年限(F=6.16,P=0.27)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,χ2檢驗結(jié)果顯示3組性別(χ2=0.35,P=0.89)和婚姻狀況(χ2=0.42,P=0.74)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.2 PD組與正常對照組CTQ得分比較

        PD組與NC伴CT組在情感虐待上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.87,P=0.034),在其他因子分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義;PD組與NC不伴CT組在性虐待上顯著無統(tǒng)計學(xué)意義,其他因子分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

        2.3 PD組與正常對照組認(rèn)知功能比較

        PD組與NC不伴CT組在WCST上的持續(xù)錯誤數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035),PD組與NC伴CT組在WCST各項上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),NC伴CT組和NC不伴CT組在持續(xù)錯誤數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。在WMS得分上,PD組與NC不伴CT組的視覺再生(P=0.007)和理解記憶(P=0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,PD組與NC伴CT組在理解記憶分量表上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.039),NC伴CT組和NC不伴CT組在WMS的4個分量表上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 PD組、NC伴CT組和NC不伴CT組的CTQ得分比較

        表2 PD組、NC伴CT組和NC不伴CT組的WCST及WMS得分比較

        2.4 兒童期虐待與PD患者認(rèn)知功能的相關(guān)分析

        2.4.1 兒童期虐待與PD患者驚恐癥狀嚴(yán)重度的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示PDSS得分與情感虐待存在較強的相關(guān)(r=0.55,P=0.006),HAMA得分與情感虐待和軀體忽視都存在正相關(guān),但是與情感虐待相關(guān)性最強(r=0.61,P=0.002),其他類型兒童期虐待與PDSS、HAMA得分無相關(guān)(P>0.05)。見表3。

        表3 PD患者兒童期虐待與PDSS、HAMA得分的相關(guān)分析(r值)

        2.4.2 PD患者兒童期虐待與認(rèn)知功能的相關(guān)分析 將PD組的兒童期虐待與WCST和WMS作相關(guān)分析,結(jié)果顯示,不同類型的兒童期虐待和WCST所有指標(biāo)得分的相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兒童期情感虐待和WMS中的理解記憶呈負(fù)相關(guān)(r=-0.67,P=0.009)。將年齡、性別、受教育年限和癥狀程度作為控制變量,進(jìn)行偏相關(guān)分析,結(jié)果顯示,情感虐待與理解記憶呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61,P=0.011)。

        3 討論

        關(guān)于PD是否存在認(rèn)知功能的損害,目前尚無確切的一致發(fā)現(xiàn)。本研究并未發(fā)現(xiàn)PD在執(zhí)行功能方面與正常成人對照組存在明顯差異,這一結(jié)果與以往某些研究結(jié)果一致。Jakuszkowiak-Wojten等[10]通過劍橋成套測驗評估PD的執(zhí)行功能,發(fā)現(xiàn)PD患者的成績與對照組沒有差異。Kurt等[11]采用WCST對15例PD患者進(jìn)行測試,也未發(fā)現(xiàn)PD的執(zhí)行功能存在明顯損害,不過這一結(jié)果也許與樣本量相對較小有關(guān)。另一項研究[12]顯示PD患者在工作記憶方面較對照組表現(xiàn)較差,本研究也發(fā)現(xiàn)了PD患者在工作記憶上的損害,但既往也有研究[13-14]報道未發(fā)現(xiàn)PD患者在工作記憶方面受損。未來針對認(rèn)知功能的研究還應(yīng)補充對注意和精神運動速度等維度的評估。

        在兒童期虐待與PD發(fā)病的關(guān)聯(lián)研究方面,本研究發(fā)現(xiàn)了兒童期虐待,尤其是情感虐待,與PD存在顯著相關(guān),可能會增加PD患者的驚恐癥狀嚴(yán)重度,對PD具有預(yù)測作用,這一結(jié)論與諸多研究結(jié)果吻合。Lochner[15]的研究顯示,有兒童期虐待史的成年人更易患焦慮障礙和抑郁癥等精神疾病,提示兒童期虐待是PD的危險因素,增加了PD的發(fā)病風(fēng)險。聯(lián)合國兒童基金會的一項研究[16]揭示,東亞和太平洋地區(qū)兒童的情感虐待平均發(fā)生率相對較高(30.3%~78.3%)[17]。有研究指出情感虐待對PD的影響可能超過了軀體虐待。另一項采用CTQ進(jìn)行評估的對照研究[18]也發(fā)現(xiàn),在童年期不同類型的創(chuàng)傷中,情感虐待在PD患者中的發(fā)生率較高且與PD存在顯著相關(guān)性。

        值得注意的是,很多研究發(fā)現(xiàn)軀體虐待和性虐待與PD更為相關(guān)。有研究[19]采用CTQ對遭受過兒童期虐待的90例 PD患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者的軀體虐待、性虐待檢出率分別為40.7%和31.9%,軀體虐待和性虐待均會增加患者PD發(fā)作的風(fēng)險,且與PD的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

        出現(xiàn)上述不同研究結(jié)果的原因既有可能是樣本量不足導(dǎo)致,也可能與家庭教育模式和文化地域等差異有關(guān)。我國傳統(tǒng)的教育方式信奉懲罰的作用,諸多家庭中發(fā)生的軀體虐待可能裹上了“教育”的外衣,因此無論是施暴者還是經(jīng)歷虐待者都可能忽略了實質(zhì)上屬于軀體虐待的行為。而性虐待在我國當(dāng)前的文化環(huán)境下仍屬于較避諱的話題,遭受性虐待后想要維權(quán)也并不容易,因此在自評量表中,對性虐待的報道可能有所偏差。情感虐待指對兒童長期、持續(xù)、反復(fù)和不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng),包括嘲諷、威脅、恐嚇和歧視等非軀體的敵視。

        在兒童期虐待對認(rèn)知功能的影響上,本研究發(fā)現(xiàn),無論是伴有兒童期虐待的PD患者還是伴有兒童期虐待的健康成人,其認(rèn)知功能,尤其是工作記憶均受到了損害。這一結(jié)果與此前國內(nèi)外諸多研究[20-21]結(jié)果相符。本研究中,PD患者在WCST持續(xù)錯誤數(shù)和WMS理解記憶上的較差表現(xiàn)體現(xiàn)了其部分認(rèn)知功能受損,但與伴兒童期虐待的健康成人認(rèn)知功能特征差異較小,因此推測PD患者的認(rèn)知功能受損可能由兒童期虐待導(dǎo)致,而并非疾病特異性所致。

        綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)PD患者可能會遭受更多的兒童期虐待,尤其是情感虐待。兒童期虐待不僅可能會影響PD患者的驚恐癥狀嚴(yán)重程度,還可能對其認(rèn)知功能產(chǎn)生損害,并主要表現(xiàn)在工作記憶方面。

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