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        大學生兒童期創(chuàng)傷與抑郁之間的關系:述情障礙的中介作用

        2020-09-02 12:04:46孔鑫媛王湘方舒琳何嘉悅章盼雯羅興偉王曉晟羅伏生尚曉芳
        臨床精神醫(yī)學雜志 2020年4期
        關鍵詞:情感研究

        孔鑫媛,王湘,方舒琳,何嘉悅,章盼雯,羅興偉,王曉晟,羅伏生,尚曉芳

        兒童期對個體未來發(fā)展具有重要的塑造意義[1]。研究[2]表明兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁密切相關,兒童期創(chuàng)傷中的各種創(chuàng)傷類型都可能成為抑郁產(chǎn)生和發(fā)展的潛在危險因素。Struck等[3]認為依戀與社會支持可以介導兒童期創(chuàng)傷與抑郁癥狀,但當前這一領域的具體作用機制仍有待明確。

        述情障礙與抑郁存在緊密的聯(lián)系,長期以來被認為是抑郁的易感因素。在情緒調(diào)節(jié)能力發(fā)展的關鍵期——兒童期的負性經(jīng)歷與成年后出現(xiàn)的述情障礙癥狀有一定的關系[2,4]。有過中度或重度兒童期創(chuàng)傷的個體有更高的經(jīng)驗性逃避,更容易排斥自己的情緒,成年后更有可能采用抑制或者回避情緒體驗和情感表達的策略,這有可能會逐漸發(fā)展為以情緒辨別、描述困難為核心的述情障礙癥狀,也是抑郁產(chǎn)生和發(fā)展的重要風險因素[5]。本研究旨在探究述情障礙在大學生兒童期創(chuàng)傷與抑郁癥狀間可能的作用機制,以增加對抑郁預測變量的了解,為抑郁的發(fā)生與發(fā)展提供新的實證依據(jù)。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        采用方便抽樣法,2018年在湖南省某高校抽取4 685名大學生,年齡18~22歲,均排除嚴重神經(jīng)精神疾病史、重大軀體疾病史及精神疾病家族史。共回收有效問卷4 374份,有效率93.3%。其中男1 949名(44.6%),女2 425名(55.4%);獨生子女1 929名(44.1%),非獨生子女2 445名(55.8%);漢族4 032名(92.2%),少數(shù)民族342名(7.8%)。

        1.2 方法

        1.2.1 研究流程 本研究采用問卷調(diào)查的方式,現(xiàn)場發(fā)放問卷,由經(jīng)過培訓的研究人員講解指導語,被試在理解指導語后填寫基本情況調(diào)查表與問卷。問卷完成后由研究人員現(xiàn)場統(tǒng)一收回,審核剔除隨機、規(guī)律作答等無效問卷。

        1.2.2 研究工具 ①兒童期虐待問卷(childhood trauma questionnaire,CTQ):采用目前世界上廣泛使用的CTQ中文版[6]。共28個條目,采用5級計分,由1(從不)到5(總是),有3個效度評價條目。Cronbach's α系數(shù)為0.79。根據(jù)普遍采用的劃界分標準[7],本研究將情感虐待≥13分、情感忽視≥15分、性虐待≥8分、軀體虐待≥10分或軀體忽視≥10分的被試納入伴兒童期創(chuàng)傷組,其余納入不伴兒童期創(chuàng)傷組。②多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale,TAS)中文版[8]:用于評定述情障礙。TAS共20個條目,每個條目采用5級評分,由1(完全不同意)到5(完全同意);Cronbach's α系數(shù)為0.82。③貝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)[9]: 用于抑郁評定,共21個條目。每個條目采用0~3等級評分,總分5~13分為無抑郁或極輕微,14~20分為輕度抑郁,20~28分為中度抑郁,29~63分為重度抑郁;Cronbach's α系數(shù)為0.83。

        1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用獨立樣本t檢驗進行組間比較;采用Spearman相關分析進行變量間的相關分析;采用Baron和Kenny的層級回歸檢驗系數(shù)法檢驗中介效應。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組述情障礙與抑郁得分差異比較

        共4 374名,無兒童期創(chuàng)傷2 658名,伴兒童期創(chuàng)傷1 716名。其中經(jīng)歷過情感虐待142名、軀體虐待143名、性虐待217名、情感忽視355名、軀體忽視1 552名。伴兒童期創(chuàng)傷組在CTQ的情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視上得分顯著高于不伴兒童期創(chuàng)傷組(t=16.42,14.97,15.41,28.31,72.71;P均<0.001);伴兒童期創(chuàng)傷組TAS總分及各維度得分、BDI得分均顯著高于不伴兒童期創(chuàng)傷組(P均<0.001)。CTQ總分及各維度分與TAS總分及各維度分、BDI得分兩兩之間呈正相關(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組述情障礙與抑郁得分差異比較

        2.2 述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁中的中介作用

        抑郁對兒童期創(chuàng)傷回歸系數(shù)顯著(β=0.314,P<0.001);述情障礙對兒童期創(chuàng)傷回歸系數(shù)顯著(β=0.278,P<0.001);將述情障礙和兒童期創(chuàng)傷同時加入回歸模型,述情障礙的回歸系數(shù)顯著(β=0.317,P<0.001),而兒童期創(chuàng)傷的回歸系數(shù)降低,仍具有顯著性(β=0.225,P<0.001),因此述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁間起到部分中介作用,其中介效應比占總效應的28.06%。見表2。

        表2 述情障礙對兒童期虐待和抑郁的中介作用層級回歸分析

        2.3 述情障礙在兒童期創(chuàng)傷各維度和抑郁中的中介作用

        情感虐待、情感忽視、軀體忽視對抑郁有正向的預測作用(β=0.229,0.123,0.082;P<0.001);情感虐待、情感忽視、軀體忽視對述情障礙有正向的預測作用(β=0.164,0.095,0.154;P<0.001);納入述情障礙后,模型仍具有統(tǒng)計學意義(F=185.906,P<0.001),表明述情障礙加入后對于模型具有解釋意義。述情障礙對于抑郁也有正向的預測作用(β=0.306,P<0.001),且情感虐待、情感忽視以及軀體忽視3個維度均有所降低 (β=0.178,0.094,0.035;P<0.05)。綜上,述情障礙在兒童期虐待的情感虐待、情感忽視、軀體忽視3個維度與抑郁之間產(chǎn)生部分中介作用。見表3。

        3 討論

        本研究結果表明,兒童期創(chuàng)傷和述情障礙得分越高,其抑郁癥狀水平也越高,這與先前的研究[2]結果一致。層級回歸分析結果顯示在控制了其他創(chuàng)傷類型后,軀體忽視、情感忽視與情感虐待3個維度對抑郁癥狀有顯著的預測作用,軀體虐待、性虐待兩個維度預測作用并不顯著。Mandelli等[10]的一項元分析研究發(fā)現(xiàn)忽視與情感虐待是導致抑郁產(chǎn)生的最危險因素。與本研究結果不同的是,軀體虐待與性虐待對抑郁風險也有顯著作用。這可能是由研究工具、樣本差異造成的,先前的研究對象為重性抑郁癥患者,可能性虐待與軀體虐待對該群體的預測效力更高。本研究還發(fā)現(xiàn)兒童期情感虐待、情感忽視和軀體忽視與述情障礙的關系更為緊密,而性虐待與軀體虐待并不能預測述情障礙。先前有關兒童創(chuàng)傷類型作為述情障礙預測因子的研究結果不盡相同,但支持情感虐待作為述情障礙預測因素已有大量證據(jù)[11],而性虐待和軀體虐待預測述情障礙的證據(jù)較少;對于情感與軀體忽視目前的研究結果尚存在不一致。本研究進一步中介效應分析結果表明,述情障礙在兒童期創(chuàng)傷與抑郁之間具有中介效應,該效應占總效應的28.06%。

        本研究探討了大學生兒童期創(chuàng)傷、述情障礙和抑郁的關系,驗證了述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁間的中介作用,特別是在兒童期情感虐待、情感忽視、軀體忽視等與抑郁之間的中介作用,為未來提出更多與兒童期創(chuàng)傷有關的針對性抑郁預防干預策略提供了有力的實證依據(jù)。

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