□ 于靜靜 YU Jing-jing 鄭麗平 ZHENG Li-ping

COVID-19 (新冠病毒疾病)疫情從武漢迅速蔓延至全國[1]，乃至世界各地，截至2020 年2 月10 日，全國(不含港澳臺地區(qū))確診人數(shù)已超四萬人，疑似病例超三萬人，死亡人數(shù)近千人，確診數(shù)和死亡數(shù)遠(yuǎn)超2003 年的SARS。我院是杭州市唯一定點(diǎn)收治傳染病的公立三甲醫(yī)院，自2020 年1 月20 日收治第1 例疑似病人后，全院迅速騰出12 個病區(qū)427 張床位，200 余護(hù)士參與隔離病區(qū)COVID-19 患者的救治，截至2020 年2 月5 日，已收治確診患者73 例，疑似患者334 例。COVID-19 給人民健康帶來極大威脅，身處隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要穿戴隔離防護(hù)裝備進(jìn)入病區(qū)，工作強(qiáng)度大、隨時有被傳染的風(fēng)險，加之與親人隔離，面臨著巨大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。

心理彈性是個體面對巨大壓力時自我調(diào)控和適應(yīng)環(huán)境的心理及行為的反應(yīng)[2]，使個體面對巨大壓力時受到的消極影響最小化，促進(jìn)積極適應(yīng)和心理調(diào)適[3]。本研究旨在對COVID-19 疫情期間處于隔離病區(qū)的護(hù)士心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查，探討其在應(yīng)對疫情時心理狀況與社會支持的相關(guān)關(guān)系，為改善護(hù)士身心健康提供社會支持干預(yù)措施的依據(jù)和思路。

對象與方法

1.研究對象。本研究選取的調(diào)查對象為2020 年1 月20 日至2 月5 日在我院隔離病區(qū)工作的臨床一線護(hù)士，共88 人。所有護(hù)士在COVID-19 隔離病區(qū)連續(xù)工作時間不少于10 天，且自愿參與調(diào)查。被調(diào)查的88 名隔離病區(qū)護(hù)士均為女性；年齡最小22 歲，最大52 歲，平均36.77±12.60 歲，其余信息見表2。

2.研究方法

2.1 調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括一般資料、心理彈性量表和社會支持量表。其中一般資料包括是否為COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士，若是，且滿足隔離病區(qū)工作滿10 天及以上者，繼續(xù)填寫以下信息：性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、文化程度、職稱。心理彈性量表由于曉楠、張建新修訂[4]，包括力量(8 個條目)、堅韌性(13 個條目)、樂觀性(4 個條目)3 個維度25 個條目，各條目均采用5 級評分，分值從完全不符合到幾乎都符合賦值0 ～4分，得分越高說明心理彈性水平越好，該量表已廣泛用于臨床醫(yī)務(wù)人員心理彈性的測評。社會支持量表由肖水源編制[5]，共10個條目，包含客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3 個維度，得分越高說明得到的社會支持越多，該量表信效度較好，應(yīng)用廣泛。

2.2 資料收集。所有量表為一個整體，采用問卷星的形式進(jìn)行匿名調(diào)查，回收的問卷中有2份為非COVID-19隔離病區(qū)護(hù)士，有3 份進(jìn)隔離病區(qū)工作未滿10 天，依據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)予以剔除，最終滿足條件的有效問卷共88 份。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料和計數(shù)資料分別采用為(±s)和n(%)表示。統(tǒng)計方法包括兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析以及相關(guān)分析。

結(jié)果

1.心理彈性的總體特點(diǎn)分析。COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性總分為56.22±10.19 分，心理彈性總分及各個維度得分均顯著低于全國臨床護(hù)士平均水平(p 均＜0.01)[6]。見表1。

表1 COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性與國內(nèi)常模比較

2.心理彈性的人口學(xué)因素分析。不同年齡、婚姻狀況、工作年限COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，而不同文化程度和職稱護(hù)士的心理彈性得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。見表2。

3.心理彈性與社會支持的相關(guān)性分析。社會支持及各維度與COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性均呈正相關(guān)(p＜0.05)，見表3。

表2 人口學(xué)特征與隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性得分的因素分析(n=88)

表3 社會支持維度與隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性的相關(guān)系數(shù)(n=88)

討論

1. COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性得分較低。由表1 可見，COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性得分為56.22±10.19分，顯著低于全國臨床護(hù)士平均水平(p＜0.01)[6]。COVID-19具有十分明顯的人傳染人現(xiàn)象，確診數(shù)和死亡數(shù)已遠(yuǎn)超2003 年的SARS，疫情給廣大的人民群眾帶來了一場巨大的心理創(chuàng)傷，醫(yī)務(wù)人員作為抗擊COVID-19 疫情第一線的主力軍，據(jù)媒體公開報道，截至2020 年2 月10 日湖北地區(qū)以及其他省份罹患COVID-19 的一線醫(yī)護(hù)人員已近百人，隔離病區(qū)護(hù)士不僅僅面臨著巨大的工作壓力，還有時刻被傳染的風(fēng)險，當(dāng)下的防護(hù)設(shè)備如隔離服、護(hù)目鏡、N95 口罩供應(yīng)短缺，隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)有短板，更加劇了其應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，其心理彈性水平顯著低于國內(nèi)臨床護(hù)士平均水平，恰恰說明了疫情對隔離病區(qū)護(hù)士造成的巨大心理沖擊和負(fù)擔(dān)。因此，管理工作者務(wù)必要關(guān)注隔離病區(qū)護(hù)士的心理變化，摸清影響護(hù)士心理應(yīng)激的相關(guān)因素，并及時開展組織支持和心理輔導(dǎo)，以盡早消滅COVID-19 疫情，打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。

2. COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性的人口學(xué)影響因素分析。由表2 可見，不同年齡、婚姻狀況、工作年限COVID-19隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。具體來說未婚、離婚、喪偶的COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性要低于已婚護(hù)士；年齡在30 歲以上45 歲以下的COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性要低于其他年齡段護(hù)士；工作年限10 年以上20 年以下的COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性要低于其他工作年限護(hù)士?；橐鰻顩r方面，配偶被認(rèn)為是個體情感支持的一大力量，在一定程度上充當(dāng)著個體應(yīng)激反應(yīng)時的一種保護(hù)性資源[7]；COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士面臨著巨大的心理壓力，良好的家庭支持，尤其是配偶對其工作上的支持以及情感上的安慰，對其應(yīng)對壓力獲得力量具有十分重要的作用，因此已婚護(hù)士心理彈性相對較強(qiáng)。而年齡在30 歲以上45 歲以下以及工作年限在10 年以上20 年以下的COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性更低，其原因可能是這個階段的護(hù)士已經(jīng)是醫(yī)院一線工作的重要力量甚至是主力軍，工作壓力更大，同時該年齡段和工作年限的護(hù)士往往家里有老人和孩子，需要她們參與更多的家庭照顧，但COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士隔離在醫(yī)院，無法履行家中照顧者的角色，情緒上更易焦慮，面臨的心理應(yīng)激更大。因此，醫(yī)院管理者要了解不同群體COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的心理彈性差異，在給予護(hù)士群體干預(yù)時，應(yīng)該有特殊考慮，對于無配偶、年齡在30 歲以上45 歲以下以及工作年限在10 年以上20 年以下的COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士應(yīng)給予更多的關(guān)心，從物質(zhì)上、精神上及家庭生活方面為她們提供更好的心理支持和幫助，給予正向的支持和關(guān)懷，以支持護(hù)士更好地參與疫情防控和疾病救治。

3.COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的社會支持與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系。由表3 可見，社會支持及各維度與COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性均呈正相關(guān)(p＜0.05)，可見加強(qiáng)COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的社會支持，有助于提升其心理彈性。個體獲取的社會支持可有效緩解其應(yīng)對壓力時的負(fù)擔(dān)，降低負(fù)性情緒，提升心理彈性[7]。有研究證實(shí)，社會支持是心理彈性的保護(hù)性因素[8]，足夠有力的社會支持可以保護(hù)個體免受危險性因素的傷害，擺脫心理沖突引起的焦慮狀態(tài)，更好地適應(yīng)環(huán)境和應(yīng)對壓力源，增強(qiáng)抗逆能力[9]。社會支持是個體面對應(yīng)激源時所獲取及自身利用的物質(zhì)支持和情感支持的總稱，對個體的心理健康有促進(jìn)作用[10]。一方面，COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士可以從同事、家人、朋友甚至社會各界人士等渠道獲得直接的幫助，另一方面，也可以從醫(yī)院和科室甚至更上級衛(wèi)生主管部門獲得組織上的支持。COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士的工作能夠被上述支持力量肯定、理解并支持，護(hù)士才能感受到情感上的滿足、物質(zhì)上的照顧、精神上的支持，這是她們安心抗擊疫情的重要力量源泉，也是她們面臨如此重大壓力時的信心來源。良好完善的社會支持系統(tǒng)是壓力應(yīng)激的緩沖因素[11]，能有效緩解心理刺激，進(jìn)而維持護(hù)士良好的心理彈性。當(dāng)前，COVID-19 疫情十分嚴(yán)峻，COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士面臨的壓力與日俱增，甚至有些一線護(hù)士出現(xiàn)了軀體化、心身不適、恐懼、焦慮、抑郁癥狀和睡眠障礙，負(fù)性的心理狀態(tài)可嚴(yán)重影響其心理彈性，導(dǎo)致COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士無法積極應(yīng)對壓力和工作開展。因此，盡快構(gòu)建COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士社會支持體系十分迫切。

綜上所述，COVID-19 隔離病區(qū)護(hù)士心理彈性水平低，且社會支持與心理彈性呈正相關(guān)，及時為其提供必要的物質(zhì)和情感支持，包括同事、家人、朋友的直接幫助，醫(yī)院和科室甚至來自上級衛(wèi)生主管部門以及社會各界的大力支持，有助于提高其心理彈性。尤其是醫(yī)院層面，在面臨突發(fā)疫情的時候，為隔離病區(qū)護(hù)士提供符合需求的防護(hù)設(shè)備、生活上的關(guān)心照顧、情緒上的疏導(dǎo)和宣泄以及必要的物質(zhì)獎勵十分必要，有助于減輕其心理壓力，共克時艱，早日打贏這場看不見硝煙的硬仗，以更好地維護(hù)人民群眾的健康。