□ 陳晨 CHEN Chen 林峰 LIN Feng 李靜靜 LI Jing-jing 鮑麗娜 BAO Li-na 陳姬雅 CHEN Ji-ya*

新型冠狀病毒病2019(COVID-19)，被WHO 定義為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。國家衛(wèi)生健康委根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，已將其納入乙類傳染病管理，采取甲類傳染病防控措施[2]。我院為臺州地區(qū)收治新型冠狀病毒肺炎的定點醫(yī)院，腹透患者抵抗力比較低，在門診、病房以及接受腎臟替代治療或操作過程中，存在感染新型冠狀病毒的風(fēng)險，防控診治任務(wù)艱巨。我院腹透中心在應(yīng)對COVID-19 疫情期間為腹透患者提出系列舉措和應(yīng)急預(yù)案，有力保障了腹透患者的安全，做到透析患者零感染。本文總結(jié)COVID-19 定點收治醫(yī)院對腹透患者的防控策略，為全國各腹透中心面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

一般資料

臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院腹透中心共有建冊腹透患者367 人，醫(yī)務(wù)人員27 人。腹透中心工作包括門診隨訪、規(guī)律透析、輔助檢查、用藥等各個方面，出入人員較多，環(huán)節(jié)繁雜，各類人員防控意識參差不齊，加之臺州各個區(qū)域的封城、城市交通體系停運和管制帶來的系列難題，均給特殊時期的居家腹透患者規(guī)律透析及有效防護帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。亟須制定和建立一整套腹透中心應(yīng)對COVID-19 疫情的管理制度和防控體系。

疫情期間腹透隨訪的綜合防控管理

1.腹透門診隨訪的防控管理

1.1 加強防控宣教。制作腹透患者相關(guān)防護海報，置于透析中心及門診醒目位置進行圖文宣教，提高防治措施落實的依從性，通過微信平臺更新新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)防控知識。

1.2 個人防護。腹透中心入口進行體溫監(jiān)測、流行病學(xué)史初篩。就診時正確佩戴醫(yī)用外科口罩，陪同家屬不超過1 人。

1.3 實行門診預(yù)約制。對于腹透患者并發(fā)腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等突發(fā)特殊情況予以門診預(yù)約制就診，減少在院停留時間。

1.4 早期干預(yù)并發(fā)癥診療。通過微信、電話主動聯(lián)系患者，及時告之腹透評估結(jié)果、腹透處方及藥物調(diào)整方案，確保患者有效規(guī)律透析。

1.5 開通慢性病超長處方。與醫(yī)保系統(tǒng)對接，審批通過后延長慢性病藥物及透析液處方劑量，減少不必要化驗檢查，降低患者及家屬往返醫(yī)院頻率。

2.疫情期間啟動線上診療配藥服務(wù)。在疫情發(fā)生的第一時間，腹透中心專家開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心遠程會診，每日24 小時在線，解答透析患者的疑問。疫情持續(xù)期間，腹透中心基于前期的調(diào)研，主動與醫(yī)保部門取得聯(lián)系，將醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)就診APP與農(nóng)醫(yī)保接口對接，方便就診后付費報銷操作。門診及病區(qū)為患者開通互聯(lián)網(wǎng)圖文咨詢，讓復(fù)診的患者在家就能享受便捷的醫(yī)療。透析液送貨上門因道路封堵無法送達患者家中，及時與社區(qū)服務(wù)人員聯(lián)系，改在距離患者住址最近區(qū)域防控點放置。在特殊的疫情期間，網(wǎng)上就診、送藥送透析液上門服務(wù)，不僅幫助患者解決了實際困難，同樣也減少交叉感染的風(fēng)險，保護了易感人群。

3.疫情期間居家腹透環(huán)境管理

3.1 獨立腹透操作區(qū)域。明確患者、家屬活動區(qū)域，避免污染。

3.2 操作區(qū)環(huán)境消毒。嚴格按照《標準化腹膜透析患者手冊》進行。新冠病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[3]。因此，疫期透析操作區(qū)域選用的消毒劑應(yīng)主要為75%乙醇和含氯制劑。各區(qū)域清潔消毒還應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》和《預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的消毒指南》，增加消毒次數(shù)、提升消毒力度，做好空氣、物體表面、地面等的清潔消毒，以減少感染風(fēng)險。制定環(huán)境消毒落實督查表，方便患者落實，見表1。

3.3 落實醫(yī)療垃圾的管理。按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定處置和管理醫(yī)療廢物，廢液袋傾倒透析液后放入醫(yī)療垃圾箱，由專人集中轉(zhuǎn)運至垃圾處理間。

4.疫情期間疑似病例發(fā)現(xiàn)與報告制度

4.1 電話隨訪。根據(jù)組長負責(zé)制對本中心所有腹透患者進行電話回訪，掌握未來兩周的去向計劃。排查患者及家屬近兩周有無發(fā)熱、呼吸道癥狀；如有上述情況，按要求上報相關(guān)部門，給予隔離診治。

4.2 流行病學(xué)史排查。每次接診前，應(yīng)明確流行病學(xué)史調(diào)查。如遇發(fā)熱患者，予以患者佩戴外科口罩，并由導(dǎo)診工作人員引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

4.3 臨床排查。(1)臨床癥狀：乏力、干咳；鼻塞、流涕；腹痛、腹瀉；呼吸困難、膿毒癥等。(2)實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、CRP、血沉等。(3)影像學(xué)檢查：肺部CT。(4)核酸檢測：咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等檢測2019-nCoV RNA[4]。

4.4 制定COVID-19 腹透患者就診流程。按疑似和確診的診斷標準，排查和報告病例。疑似或確診的病例，按有關(guān)規(guī)定護送至隔離病區(qū)診療，遠程協(xié)助腹透相關(guān)操作。

疫情期間腹透病房的防控管理

1.透析患者收住院管理

1.1 腹透患者收住院指南。無發(fā)熱的腹透患者，按照防控流程，在門診診治。經(jīng)發(fā)熱門診確診為新型冠狀病毒感染同時又在進行腹透治療的患者，應(yīng)在公衛(wèi)中心就地隔離治療，按照防控流程執(zhí)行。腹透?？频脑\斷和治療，可通過專家會診或者遠程醫(yī)療，制定診療方案。

1.2 嚴格落實排查、防護制度。入院前完成流行病學(xué)排查，登記每位患者及陪護的信息，包括身份證號、電話號碼、家庭住址，身份真實可靠并可追溯。入院宣教COVID-19 知情告知書并簽名，加強患者及陪護人員的防控意識。腹透病區(qū)僅開放一個出入口，對所有進入人員進行體溫檢測。嚴格執(zhí)行1 人1 陪護制度，出示相關(guān)證件(陪護證明和身份證、綠色健康碼)，方可進入病區(qū)。膳食科為住院患者和陪護提供點餐服務(wù)，減少患者及陪護外出次數(shù)?；颊?、家屬及陪護全部佩戴口罩，廢棄口罩投放于病區(qū)固定區(qū)域的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好自身防護，每日自查落實情況。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、防護標準，從事診療活動均應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩及醫(yī)用帽，避免醫(yī)院感染發(fā)生。

1.3 制定疑似新型冠狀病毒感染患者處置預(yù)案。收治腹透置管患者，應(yīng)詳細詢問患者兩周內(nèi)有無發(fā)熱、呼吸道癥狀、外出史，有無疫區(qū)旅行史、有無接觸疫區(qū)人員和發(fā)熱、呼吸道感染病人。如有上述情況，暫緩收治入院，囑患者定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，及時查詢化驗結(jié)果再決定起始腎臟替代治療時機。已住院的腹透患者，如確診為新型冠狀病毒感染，按照傳染病防控要求，固定專人處理，按程序啟動專家會診，轉(zhuǎn)到本院公衛(wèi)中心，并向臺州市衛(wèi)生健康委匯報。

2.切實落實疫情期間腹透相關(guān)告知談話。各類手術(shù)操作、治療、搶救等知情同意書簽字，原則上應(yīng)由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬，可在非接觸的隔離狀態(tài)下簽署，以電話錄音作為憑證。無家屬的患者按醫(yī)療流程上報醫(yī)院及上級部門備案。

3.加強腹透相關(guān)醫(yī)療廢棄物的管理。口罩、帽、手套及體內(nèi)拔出的置入物、腹透廢液袋等醫(yī)療廢物，集中處置，杜絕二次污染。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進行規(guī)范處置。

表1 居家腹透環(huán)境監(jiān)測表

總結(jié)

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，綜合性醫(yī)院腹透中心既要嚴格按照國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染、預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作通知》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等文件做好透析區(qū)域及患者居家防護，從臺州地區(qū)腹透實際情況出發(fā)，根據(jù)COVID-19 疫情的形勢變化，提出強有力的應(yīng)對決策，并嚴格實施，有效避免腹透患者感染。腹透中心綜合管理對落實居家透析消毒措施、保護易感人群、規(guī)范透析患者診治至關(guān)重要，建立一套完整的管理制度和防控體系有利于綜合醫(yī)院腹透中心COVID-19 疫情防控。