□ 鄭建 ZHENG Jian 張旭光 ZHANG Xu-guang 朱鳳雪 ZHU Feng-xue 王泠 WANG Ling 姜保國(guó) JIANG Bao-guo王天兵 WANG Tian-bing

受國(guó)家衛(wèi)健委委派，北京大學(xué)人民醫(yī)院第三批醫(yī)療隊(duì)于2 月7 日抵達(dá)武漢，與前兩批醫(yī)療隊(duì)匯合后，形成了134 人規(guī)模的援鄂醫(yī)療隊(duì)，整建制地接管了當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的重癥病區(qū)，開展醫(yī)療救治工作。為有序開展病區(qū)醫(yī)療和護(hù)理工作、保障隊(duì)員的身心健康和日常生活，醫(yī)療隊(duì)建立了管理與服務(wù)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的管理和服務(wù)保障。

醫(yī)療隊(duì)組織與管理

1.重癥醫(yī)療隊(duì)組成。醫(yī)療隊(duì)建立了醫(yī)療護(hù)理組、專家指導(dǎo)組、綜合管理組和服務(wù)保障組。其中綜合管理組由3 位醫(yī)療隊(duì)中的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組成，主要負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、頂層決策、綜合管理；專家指導(dǎo)組由來(lái)自呼吸病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、感染傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)等疫情相關(guān)專業(yè)的5 位正高級(jí)職稱專家組成，從醫(yī)療角度負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、確定治療方案、調(diào)整治療策略、參與武漢地區(qū)各個(gè)層面的會(huì)診，從感染控制角度負(fù)責(zé)建立住宿地點(diǎn)及病區(qū)的感染控制流程、培訓(xùn)醫(yī)療隊(duì)感染防護(hù)知識(shí)、指導(dǎo)防護(hù)操作，從護(hù)理學(xué)角度指導(dǎo)重癥和危重癥患者的護(hù)理操作、梳理護(hù)理流程；服務(wù)保障組由4 人組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療及生活物資保障、聯(lián)絡(luò)后方醫(yī)院及所在醫(yī)院、交通出行安排、資料收集整理上報(bào)和工作宣傳、會(huì)議安排與記錄、餐飲和生活服務(wù)等事宜。人員最多的是醫(yī)療護(hù)理組，由醫(yī)生24 人、護(hù)士100 人組成，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)的一線醫(yī)療和護(hù)理工作。醫(yī)療隊(duì)整體隊(duì)員構(gòu)成情況如下：

如圖1 所示，醫(yī)療隊(duì)以30 ～39 歲頗具經(jīng)驗(yàn)又年富力強(qiáng)的隊(duì)員為主，占比超過6 成；如圖2 所示，醫(yī)療隊(duì)內(nèi)形成了正高級(jí)-副高級(jí)-中級(jí)-初級(jí)的職稱金字塔，有利于醫(yī)療和護(hù)理排班。醫(yī)療隊(duì)合理的人員構(gòu)成，為各項(xiàng)工作的有序開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

立了聯(lián)合感染管理工作組。通過建立病房-駐地的完整院感管理流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員和駐地服務(wù)人員全部零感染。

2.醫(yī)療護(hù)理工作。醫(yī)療隊(duì)獨(dú)立接手并管理病區(qū)5 周以來(lái)，共治療患者78 人，其中重癥61 人、危重癥17 人。其中由于我們集中收治了新冠肺炎合并腎功能衰竭患者，共收治合并透析治療患者9 人，另有各種合并癥患者38 人。目前治愈出院達(dá)58 人、病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)出至輕癥病房患者1 人、轉(zhuǎn)入到有氣管插管治療病房9 人、死亡4 人，繼續(xù)在本病房治療患者6 人。而仍在院治療的6 人中，全部治療順利、病情向好發(fā)展，并已有4 人正由重癥好轉(zhuǎn)為輕癥。

3.隊(duì)員滿意率。各項(xiàng)工作的有序開展和持續(xù)改進(jìn)，令隊(duì)員們感到十分滿意。在醫(yī)療和護(hù)理工作方面，專家協(xié)助排班、梳理流程、改進(jìn)治療方案，使得病房?jī)?nèi)工作有序開展；在管理方面，管理團(tuán)隊(duì)通過組長(zhǎng)反饋、黨支部活動(dòng)、民主生活會(huì)等方式充分聽取隊(duì)員的意見和需求，并快速響應(yīng)和解決；后勤服務(wù)方面，不僅滿足了隊(duì)員們的日常衣食住行，還通過中西節(jié)日、隊(duì)員生日、明星線上互動(dòng)等方式豐富隊(duì)員的生活內(nèi)容。鑒于目前病房工作量減輕，醫(yī)療隊(duì)將進(jìn)一步減少每班人數(shù)、通過輪休的方式使隊(duì)員得到充分休息。通過以上的心理和生活的雙重管理，目前全體隊(duì)員始終處于樂觀積極的心理狀態(tài)和健康良好的身體狀態(tài)中，并隨時(shí)準(zhǔn)備以飽滿的熱情投入到工作中。

討論

援鄂醫(yī)療隊(duì)是北京大學(xué)人民醫(yī)院建院以來(lái)一次性派出人數(shù)最多、累計(jì)工作時(shí)間最長(zhǎng)的異地救援工作隊(duì)。目前所有隊(duì)員無(wú)一例感染，也沒有出現(xiàn)重大疾病和傷害事件，而規(guī)范、科學(xué)、高效、細(xì)致的管理和服務(wù)是其重要保障因素[2]。針對(duì)醫(yī)療隊(duì)遇到的問題、困難以及應(yīng)對(duì)的措施，討論如下：

1 感染防控。醫(yī)務(wù)人員的因傷減員不僅影響團(tuán)隊(duì)士氣，在人員緊缺的醫(yī)療隊(duì)還會(huì)導(dǎo)致其他人的工作量增加，也會(huì)對(duì)醫(yī)療隊(duì)的其他隊(duì)員產(chǎn)生心理上的不良影響。因此，感染防控是醫(yī)療隊(duì)的一項(xiàng)非常重要的工作。而作為一所綜合類醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)生和護(hù)士沒有接受過針對(duì)重大傳染性疾病的防控培訓(xùn)。根據(jù)這一特點(diǎn)，醫(yī)院快速選拔出與呼吸道重癥傳染病相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，在馳援武漢之前進(jìn)行了突擊性培訓(xùn)。在到達(dá)武漢之后，醫(yī)療隊(duì)又根據(jù)接管病房特點(diǎn)，由感染防控專家迅速制定感染控制流程，對(duì)醫(yī)院工作區(qū)域、駐地生活區(qū)域分別制定感染防控規(guī)范，并根據(jù)傳染性疾病的感染防控要求，盡量減少人群聚集，分期、分批對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制的培訓(xùn)。同時(shí)，在每個(gè)護(hù)士工作組中選拔資深、優(yōu)秀護(hù)士作為感染防控護(hù)士，負(fù)責(zé)監(jiān)督、幫助每一位醫(yī)務(wù)人員把控工作區(qū)內(nèi)感染防控的細(xì)節(jié)。感染防控專家和感染防控護(hù)士帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬操作演練，對(duì)工作中有可能出現(xiàn)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，并在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下盡量減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)高的操作。每日核心小組討論會(huì)將感染控制作為專項(xiàng)討論內(nèi)容，將遇到的所有有關(guān)感染防控問題在會(huì)上交流，并統(tǒng)一思想、統(tǒng)一處理方案、統(tǒng)一操作流程。在生活方面，醫(yī)療護(hù)理組的各組組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)天氣的變化，關(guān)注隊(duì)員的服裝保暖情況，防止寒冷及氣候變化引起個(gè)人抵抗力下降。醫(yī)療隊(duì)還在所駐駐地開辟了獨(dú)立消毒間，讓隊(duì)員回駐地后在第一時(shí)間將外衣置入，通過紫外線燈照射進(jìn)行殺毒滅菌。最后，感染防控專家還專門為駐地的工作人員安排防疫講座，幫助其增強(qiáng)防疫意識(shí)、增加防疫知識(shí)、提高防疫能力，同時(shí)增加了醫(yī)療隊(duì)的安全性、加深了醫(yī)療隊(duì)與駐地的友誼。

2.醫(yī)療與護(hù)理。此次對(duì)口支援任務(wù)要求醫(yī)療隊(duì)在陌生的環(huán)境、面對(duì)尚不完全認(rèn)知的疾病進(jìn)行診療。為了能夠快速、有效、科學(xué)的投入到工作當(dāng)中，管理組在飛往武漢的航班上就開始工作布局，設(shè)計(jì)了醫(yī)療隊(duì)的組織架構(gòu)與人員架構(gòu)。通過對(duì)三批隊(duì)員進(jìn)行人員分析，以“呼吸重癥專業(yè)帶非專業(yè)”“高年資帶低年資”和“老隊(duì)員帶新隊(duì)員”的原則，嘗試將醫(yī)療和護(hù)理都分成每組4名醫(yī)生和16 名護(hù)士的6 個(gè)大組進(jìn)行輪班工作，并以資深護(hù)士作為小組護(hù)士長(zhǎng)、資深醫(yī)生作為小組的組長(zhǎng)。這種分組模式，不但讓醫(yī)療隊(duì)在早期就能順利開展工作，還加快了隊(duì)員之間的熟悉過程。在日常的醫(yī)療工作中，則建立了專家與醫(yī)療組雙層運(yùn)行模式：專家在早期討論后決定治療方案，并在工作穩(wěn)定后對(duì)疑難重癥患者進(jìn)行有規(guī)律的會(huì)診討論，進(jìn)而根據(jù)患者病情的變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)不同患者制定特異性治療方案；醫(yī)療組在執(zhí)行醫(yī)療方案的同時(shí)，將患者病情的變化，隨時(shí)傳遞給專家組，并對(duì)病區(qū)的資源、設(shè)備、材料等信息傳遞給專家組，進(jìn)而選擇更加適合的治療方案。

3.生活保障。醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢時(shí)天氣尚未轉(zhuǎn)暖、氣候陰冷潮濕，又因控制感染傳播要求不能使用中央空調(diào)。為保障隊(duì)員取暖，在入住駐地之時(shí)立即評(píng)估駐地供電負(fù)載情況，確認(rèn)可承載取暖用電后通過各種渠道聯(lián)系電暖風(fēng)機(jī)。在政府的配合和各方努力下，入住當(dāng)晚便為每一個(gè)房間配置了電暖氣。醫(yī)療隊(duì)入住的駐地距離院區(qū)約25 公里，通過與對(duì)口醫(yī)院和當(dāng)?shù)卣膮f(xié)調(diào)，每日上下班的通勤班車不僅得到了解決，還為醫(yī)療隊(duì)配備了1 部固定商務(wù)用車。為及時(shí)用車參與患者搶救、會(huì)診和其他醫(yī)療事宜，又考慮到司機(jī)的流動(dòng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故與駐地協(xié)商后解決了司機(jī)在駐地的住宿。此外，醫(yī)療隊(duì)還自行協(xié)調(diào)了一部轎車以備不時(shí)之需。為了保障醫(yī)療隊(duì)的生活物資需求、讓醫(yī)療隊(duì)有條件就地購(gòu)買急需用品，北京大學(xué)人民醫(yī)院的行政辦公會(huì)專門為醫(yī)療隊(duì)授權(quán)，并建立了急需物品申請(qǐng)流程以及物品購(gòu)置流程，設(shè)立了臨時(shí)財(cái)會(huì)出納制度及賬務(wù)登記審核制度。而醫(yī)療隊(duì)則在建立臨時(shí)物資庫(kù)的同時(shí)，通過多種形式收集隊(duì)員生活中的需求，對(duì)于合理、能力所及的需求盡量予以滿足。為盡快發(fā)放相應(yīng)物資，醫(yī)療隊(duì)建立了生