□ 林峰 LIN Feng 陳晨 Chen 陳姬雅 金艷君 JIN Yan-jun 胡倩穎 HU Qian-ying 陳雅文 Ya-wen

2019 年12 月，武漢市報(bào)告了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的肺炎病例，后被證實(shí)為新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎(Novel Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP)[1]。2020 年2 月8 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱(chēng)謂為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”[2]，并將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。之后世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19。臺(tái)州市公共衛(wèi)生中心作為地區(qū)集中收治COVID-19 患者的醫(yī)院，不僅需要收治COVID-19患者，還須承擔(dān)收治其他疾病的普通患者，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這種情況，醫(yī)院制定了一系列制度和應(yīng)急預(yù)案，保障了全院醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)家屬的安全。

COVID-19 疫情初期，為保證醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、住院患者及陪護(hù)避免感染，對(duì)全院病房?jī)?nèi)外環(huán)境的清潔消毒工作及人員管理進(jìn)行了規(guī)范化的傳染病防護(hù)培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)病房的工作包括輸液、輔助檢查、用藥等各個(gè)方面進(jìn)行了梳理。針對(duì)出入人員較多，各個(gè)環(huán)節(jié)繁雜，病房里的各類(lèi)人員防控意識(shí)參差不齊，城市交通體系停運(yùn)和管制帶來(lái)的員工交通問(wèn)題亟須制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和防控制度。

表1 住院患者陪護(hù)、探視管理日督查反饋表

表2 各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估級(jí)別

COVID-19 疫情防控策略及落實(shí)

1.建立COVID-19 專(zhuān)項(xiàng)小組實(shí)施網(wǎng)格化管理。2 月1 日醫(yī)院院長(zhǎng)緊急召集相關(guān)職能部門(mén)的主任和18 名護(hù)士長(zhǎng)成立COVID-19 專(zhuān)項(xiàng)小組：即感控消毒殺菌組、陪護(hù)探視管理組及衛(wèi)生間管理組，進(jìn)行網(wǎng)格化管理，實(shí)行院長(zhǎng)-專(zhuān)項(xiàng)小組-科室新冠肺炎自查員三級(jí)防控，醫(yī)院全員參與。制定負(fù)責(zé)人和自查員的職責(zé)，分片區(qū)分時(shí)間段巡查、指導(dǎo)，每日將巡查記錄發(fā)送到醫(yī)院干部微信群及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，使醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解、跟蹤臨床科室的防疫狀況。各組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定相關(guān)管理目標(biāo)，如消毒落實(shí)率、消毒殺菌頻率2 次/日、一床一巾消毒合格率、醫(yī)療垃圾管理符合率、一床一陪符合率、陪護(hù)宣教落實(shí)率、患者及家屬口罩佩戴率等。COVID-19 專(zhuān)項(xiàng)小組制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，每日安排小組組員對(duì)各個(gè)科室按照評(píng)分表格進(jìn)行巡查，巡查分上午、下午及夜間三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。巡查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，提出整改意見(jiàn)，針對(duì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度和出現(xiàn)頻率，片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)訪談科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助做好整改工作。每個(gè)臨床科室對(duì)問(wèn)題和整改情況記錄在案，做到記錄可追溯，并在醫(yī)院?jiǎn)T工、干部微信群及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站以紅黃綠卡的形式進(jìn)行公示(見(jiàn)表1)。第二天重點(diǎn)針對(duì)前一日問(wèn)題加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，提醒科室做好感控和陪護(hù)人員管理等，加強(qiáng)防范。醫(yī)院新冠肺炎感控督查組根據(jù)各部門(mén)現(xiàn)有防控落實(shí)情況、部門(mén)服務(wù)職能和服務(wù)條件等綜合因素，采用LEC 法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估級(jí)別，實(shí)行不同級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)可視化管理，提高管控能力，降低風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)表2)。

2.各區(qū)域清潔消毒管理。SARS-CoV-2 病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，其他消毒劑如氯己定、甲酚皂等不能有效滅活病毒。因此，疫情期間各病房選用的消毒劑應(yīng)主要為75%乙醇和含氯制劑。各區(qū)域清潔消毒工作根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4]的相應(yīng)要求，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[5]和《預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的消毒指南》的要求[6]，增加消毒次數(shù)、提升消毒力度，做好空氣、物體表面、地面等的清潔消毒，減少院感風(fēng)險(xiǎn)。

每日在原有床位臭氧消毒外增加病房空氣等離子消毒1 次，嚴(yán)格實(shí)行早晚開(kāi)窗通風(fēng)，地面用1000mg/L 含氯制劑消毒30 分鐘后用清水拖把拖地。設(shè)備、操作臺(tái)、工具(不銹鋼小車(chē)等)表面，患者床頭柜使用75%乙醇擦拭消毒，所有門(mén)把手使用75%乙醇噴灑，病房浴簾使用1000mg/L 含氯制劑噴灑，后用清水毛巾擦干，消毒次數(shù)增加至每日2 次。計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)的消毒由院部統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)鍵盤(pán)保護(hù)膜和鼠標(biāo)墊保護(hù)套，并每日2 次用75%乙醇擦拭消毒。所有患者及家屬在每餐進(jìn)餐前統(tǒng)一發(fā)放含氯消毒劑浸泡的小毛巾擦手，之后再使用清水小毛巾擦手。病房按照5S 管理要求定人員、分區(qū)域管理，并做好清潔消毒登記。各區(qū)域的拖把和小毛巾嚴(yán)格按照色彩分區(qū)管理。病區(qū)清潔區(qū)門(mén)外增設(shè)三個(gè)廢棄口罩專(zhuān)用垃圾桶，每張病床配備快速手消劑。

落實(shí)醫(yī)療垃圾管理。污物間采用門(mén)禁系統(tǒng)，醫(yī)療垃圾實(shí)行兩人核對(duì)交接，二維碼掃描后直接上報(bào)至垃圾總站。日常垃圾及醫(yī)療廢棄物由專(zhuān)人集中轉(zhuǎn)運(yùn)至垃圾處理間。改進(jìn)現(xiàn)有的戴、脫口罩和帽子的流程，定點(diǎn)增設(shè)廢棄口罩專(zhuān)用垃圾桶，減少生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象。

3.疫情期間患者和陪護(hù)人員的管理。疫情期間，各病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)制度，對(duì)每一位進(jìn)入病區(qū)的人員進(jìn)行流行病學(xué)排查，登記、核對(duì)每一位陪護(hù)的身份證號(hào)和電話號(hào)碼并可追溯。醫(yī)院僅開(kāi)放一個(gè)出入口，對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院的人員做好體溫的檢測(cè)，有發(fā)熱的患者及家屬引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診。患者電梯入口每天由保安把守，嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求，出示相關(guān)證件(陪護(hù)證明和身份證)方可進(jìn)入。各病區(qū)切實(shí)落實(shí)一床一陪護(hù)制度，明確規(guī)定一床一陪一出入。每日監(jiān)測(cè)患者與陪護(hù)體溫，體溫超過(guò)37.5℃的陪護(hù)按照發(fā)熱門(mén)診流程，護(hù)送陪護(hù)人員去發(fā)熱門(mén)診就診，患者體溫超過(guò)37.5℃，根據(jù)患者的病情除了常規(guī)的降溫和綜合治療外，疫情期間發(fā)熱患者暫住單人間病房，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為了減少人員的流動(dòng)、陪護(hù)的外出次數(shù)，醫(yī)院膳食科為全部患者和陪護(hù)提供點(diǎn)餐服務(wù)，并由醫(yī)院膳食科的營(yíng)養(yǎng)師提供合理的營(yíng)養(yǎng)搭配服務(wù)，食物多樣化、保證營(yíng)養(yǎng)的全面均衡。要求患者及家屬佩戴口罩，病區(qū)在病房?jī)深^的陽(yáng)光角放置一個(gè)標(biāo)識(shí)醒目的醫(yī)療垃圾桶方便廢棄口罩投放，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員自查落實(shí)情況，醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)小組的工作人員每日分階段抽查，并將相關(guān)信息以紅黃綠卡形式公布。在疫情期間，醫(yī)院增設(shè)COVID-19 知情告知書(shū)的入院宣教并簽名，加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的防控意識(shí)。

4.疫情期間衛(wèi)生間管理。衛(wèi)生間管理組疫情期間結(jié)合防控工作需要和醫(yī)院工作部署，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生間的管理，采取衛(wèi)生間崗位責(zé)任制，責(zé)任到人。每日對(duì)醫(yī)院各病區(qū)進(jìn)行“新型冠狀病毒”期間衛(wèi)生間管理工程日三清檢查，要求各病區(qū)做到病區(qū)大小便池?zé)o污垢，紙簍垃圾＜2/3 并加蓋，墻面圍板及邊角用1000mg/L 含氯制劑噴灑，窗臺(tái)、暖氣片、門(mén)面及門(mén)把手用1000mg/L 含氯制劑小毛巾擦拭，病房地面用1000mg/L 含氯制劑拖把拖地2次/日。病區(qū)公共衛(wèi)生間的洗手液、擦手紙及卷紙及時(shí)補(bǔ)充，病區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給科任主任及護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)院感染及質(zhì)量改進(jìn)部門(mén)的工作人員將整合所有巡查結(jié)果，以紅黃綠卡形式填報(bào)新冠肺炎醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)結(jié)果反饋表(見(jiàn)表3)，反饋表公布在相關(guān)微信群及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站，供大家整改參考。

表3 新冠肺炎醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)結(jié)果反饋表

5.疫情期間醫(yī)務(wù)人員綜合管理。員工健康的身體及接觸病人過(guò)程的自我防護(hù)能力是醫(yī)院正常診療運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)和前提，也是防止交叉感染的重要手段。院部強(qiáng)調(diào)臨床科室第一負(fù)責(zé)人是責(zé)任人，并制定《告廣大員工安全須知書(shū)》操作手冊(cè)并公布在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站。所有工作人員做好身體狀況自我評(píng)估，監(jiān)測(cè)自身的健康狀況，每日進(jìn)行“釘釘”健康打卡，上報(bào)體溫及身體狀況。每個(gè)臨床科室“釘釘”健康打卡落實(shí)率100%，所有工作人員每日由病區(qū)自查員負(fù)責(zé)上午和下午監(jiān)測(cè)體溫各一次，并詢(xún)問(wèn)身體狀況，自我評(píng)估是否符合疑似癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)按照發(fā)熱處理預(yù)案處理，及時(shí)聯(lián)系發(fā)熱門(mén)診，按照相應(yīng)流程就診?？剖业南嚓P(guān)數(shù)據(jù)每日由專(zhuān)人上報(bào)醫(yī)院辦公室。每日由督察員登記防護(hù)物資使用情況，口罩4 小時(shí)更換一次，使用后放入廢棄口罩專(zhuān)用垃圾桶，不得反復(fù)使用。由于疫情期間，每個(gè)科室的普通疾病住院患者明顯減少，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整排班，取消中途休息時(shí)間，取消各種人員聚集形式的會(huì)議，采取釘釘視頻會(huì)議，避免人員聚集。

面對(duì)臺(tái)州各個(gè)地區(qū)的管控措施、部分超市和菜市場(chǎng)的停業(yè)以及春節(jié)部分人員休假返鄉(xiāng)和城市交通體系停運(yùn)帶來(lái)的系列難題，采取應(yīng)急措施：(1)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)微信群發(fā)送醫(yī)院及科室參與隔離病房、發(fā)熱門(mén)診工作的先鋒模范事跡，號(hào)召大家互幫互助，共渡難關(guān)，樹(shù)立先進(jìn)典型，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神。(2)迅速統(tǒng)計(jì)能夠到崗的人員，合理安排到崗人員的工作，不能及時(shí)到崗的員工先行調(diào)休。(3)特殊時(shí)期特殊管理，鼓勵(lì)部分有私家車(chē)的員工主動(dòng)接送出行困難的員工；對(duì)于交通出行有困難的員工給予人文關(guān)懷，在人員配置允許的情況下，先作調(diào)休或是年休安排。(4)醫(yī)院膳食科為確保職工的營(yíng)養(yǎng)均衡，更好地服務(wù)患者，在疫情期間為上班的員工成立臨時(shí)“買(mǎi)菜”窗口，每天更換不同品種，為職工提供多樣化的選擇。(5)職工小家家長(zhǎng)積極關(guān)注人員的心理與情緒變化，疫情期間，工作人員伴有緊張、恐慌情緒，科內(nèi)心理支持小組在小家家長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下第一時(shí)間實(shí)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。并在科室微信群分享積極的正面的消息，以緩解緊張情緒[7]。

6.疫情期間病房物資的管理與合理使用。疫情期間，在保障安全前提下，以節(jié)約為總原則，重點(diǎn)關(guān)注防疫用物資。各臨床科室對(duì)防護(hù)箱和口罩做好清點(diǎn)和交接(防護(hù)服、眼罩、醫(yī)用外科口罩、N95 口罩等)，以備緊急時(shí)刻使用。如洗手液、消毒用品、口罩、手套、醫(yī)用帽等消耗物品，由辦公班每日清點(diǎn)分發(fā)，專(zhuān)庫(kù)存放、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)本登記，任何人不得隨意支取，杜絕浪費(fèi)，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。其他消耗量大的物資如輸液器、注射器、打印紙等均每日有專(zhuān)人管理督促合理使用，開(kāi)源節(jié)流，75%乙醇等?；穱?yán)格按照?；饭芾碇贫葓?zhí)行。對(duì)于受贈(zèng)物資管理，各病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)，不得私自接受、使用捐贈(zèng)物資，不得從事相關(guān)營(yíng)利活動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的流程和要求，由醫(yī)院到科室到部門(mén)，層級(jí)下發(fā)、申領(lǐng)，并在內(nèi)網(wǎng)予以公示。捐贈(zèng)的口罩按照醫(yī)院的要求分發(fā)給患者及家屬，保護(hù)易感人群，減少感染的機(jī)會(huì)。

7.疫情期間防疫防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)的相關(guān)制度和法規(guī)[7]，結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展全員培訓(xùn)。加強(qiáng)院感網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)和考核，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，使用乙醇、過(guò)氧化氫等手消毒劑消毒，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生和陪護(hù)人員管理等制度，切斷感染源。普及新冠肺炎相關(guān)防控知識(shí)、疑似患者處理流程等相關(guān)知識(shí)。每日院感小組巡查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，口罩佩戴的正確率，詢(xún)問(wèn)穿脫隔離衣及防護(hù)衣等流程。統(tǒng)一新冠病毒監(jiān)測(cè)流程和疑似病人的處理流程，全院疑似患者備用病房同質(zhì)化管理。強(qiáng)調(diào)新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查多種方法結(jié)合，同時(shí)將入院患者的流行病學(xué)調(diào)查關(guān)口前移至入院管理中心，入院管理中心專(zhuān)人對(duì)虛擬床位的入院患者做流行病學(xué)電話調(diào)查，患者家屬至入院管理中心辦理入院時(shí)，需要出示臺(tái)州健康碼，入院管理中心專(zhuān)人現(xiàn)場(chǎng)作詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，在不影響患者體驗(yàn)的前提下，更好地保護(hù)易感人群。

8.疫情期間第一時(shí)間做好線上診療服務(wù)。在疫情發(fā)生的第一時(shí)間里，為實(shí)現(xiàn)讓患者少跑動(dòng)，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心遠(yuǎn)程會(huì)診中心醫(yī)學(xué)專(zhuān)家7×24 小時(shí)座席，全面權(quán)威解答市民的疑問(wèn)。疫情持續(xù)期間，醫(yī)院基于前期的調(diào)研，主動(dòng)與醫(yī)保部門(mén)取得聯(lián)系，將醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)就診APP 與農(nóng)醫(yī)保接口對(duì)接，方便就診后付費(fèi)報(bào)銷(xiāo)；門(mén)診及病區(qū)為患者開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)圖文咨詢(xún)，讓復(fù)診的患者在家就能享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院多部門(mén)的協(xié)調(diào)和信息技術(shù)上的支持以及和快遞公司的合作，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的功能打破了地域上的限制，最終實(shí)現(xiàn)患者看病、付費(fèi)、取藥足不出戶(hù)的訴求。在特殊的疫情期間，網(wǎng)上就診不僅幫助患者解決了實(shí)際困難，同樣也減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了易感人群，該項(xiàng)舉措受到廣大百姓的歡迎。為了讓臺(tái)州各商貿(mào)企業(yè)復(fù)工更平穩(wěn)，減少疫情傳播和保護(hù)易感人群，醫(yī)院黨員志愿者自行組隊(duì)與臺(tái)州市內(nèi)的各大機(jī)關(guān)企業(yè)結(jié)對(duì)，學(xué)習(xí)各級(jí)政府相關(guān)文件要求和防疫指導(dǎo)工作等內(nèi)容，對(duì)各企業(yè)單位進(jìn)行線上或線下培訓(xùn)和復(fù)工防疫指導(dǎo)，醫(yī)院辦公室和黨辦根據(jù)上報(bào)企業(yè)對(duì)指導(dǎo)的要求及企業(yè)的規(guī)模決定線上或是線下指導(dǎo)的形式和線下指導(dǎo)人員的數(shù)量。線上服務(wù)主要包括專(zhuān)線咨詢(xún)、入駐微信群及電話熱線三種方式，線下培訓(xùn)為點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)。在此過(guò)程中均做到與疫情不相關(guān)的信息保密及相關(guān)鏈接不隨意發(fā)送，答復(fù)時(shí)注意語(yǔ)言的語(yǔ)氣和技巧，通俗易懂。及時(shí)收集企業(yè)提出的相關(guān)問(wèn)題及建議，進(jìn)行匯總，并提供相關(guān)資料供下載學(xué)習(xí)。

總結(jié)

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，綜合醫(yī)院普通病房既要嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的相關(guān)要求及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》落實(shí)每一項(xiàng)工作，又要從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)COVID-19 疫情的形勢(shì)變化，提出強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)決策，并嚴(yán)格實(shí)施，落到實(shí)處。相信有了系列舉措，科學(xué)防控、理性應(yīng)戰(zhàn)，一定能有效控制疫情。對(duì)于傳染病的防治，切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、綜合診療至關(guān)重要，一套完整的防控體系有利于綜合醫(yī)院普通病房COVID-19 疫情防控。