□ 朱峰 ZHU Feng 吳燕君 WU Yan-jun 楊慧 YANG Hui 朱玲鳳 ZHU Ling-feng 劉玲芬 LIU Ling-fen 程鳳敏 CHENG Feng-min張銳利 ZHANG Rui-li

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán)) (下簡(jiǎn)稱恩澤醫(yī)療)是一家區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團(tuán)，下設(shè)臺(tái)州醫(yī)院、恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院和一家?？漆t(yī)院，開放床位3300 余張。恩澤醫(yī)院下轄的公共衛(wèi)生中心，擁有開放床位180 張，是浙江省臺(tái)州市唯一一家集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

疫情以來，恩澤醫(yī)療積極響應(yīng)黨中央號(hào)召，按照臺(tái)州市委市政府“集中患者、集中資源、集中專家、集中救治”的要求承擔(dān)集中收治全市新冠肺炎患者的重任。截至2 月29 日，已累計(jì)接診臺(tái)州各縣市區(qū)發(fā)熱患者3584 例，接受外院轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人136 例，收治全市確診患者145 名，其中危重癥患者1 例(浙江省首例)、重癥24 例，125 名已治愈出(含危重癥患者)，零死亡。目前無醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生。

在本次疫情防控中，發(fā)熱門診和隔離病房是最重要的陣地，而發(fā)熱門診因其不確定性，潛在風(fēng)險(xiǎn)甚至高于隔離病房。如何完善管理、排查防范所有潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是守住發(fā)熱門診陣地的關(guān)鍵。本文根據(jù)我院發(fā)熱門診的管理實(shí)踐，從區(qū)域設(shè)置、資源調(diào)配、工作流程、院感防控等多方面進(jìn)行細(xì)節(jié)闡述，并結(jié)合排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)集中收治醫(yī)院發(fā)熱門診如何管理進(jìn)行探討，為同類醫(yī)院抗疫實(shí)戰(zhàn)提供參考。

發(fā)熱門診管理

1.發(fā)熱門診改造。此次疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，大部分醫(yī)院原有發(fā)熱門診已不能滿足需求，因此，我們對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行了一系列改造與完善：

1.1 區(qū)域規(guī)劃與診室設(shè)置。在區(qū)域規(guī)劃上選擇相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，區(qū)域內(nèi)診室功能調(diào)整，原有路線重新規(guī)劃，形成單向閥門式管理區(qū)域，控制人員走動(dòng)。

根據(jù)發(fā)熱患者性質(zhì)將診室分為4 個(gè)區(qū)域，一有流行病史且有癥狀的患者在隔離診室就診；二有流行病學(xué)史合并其他?？瓢Y狀的患者在?？圃\室就診；三普通發(fā)熱患者在常規(guī)診室就診；四危急重癥需要搶救的發(fā)熱患者，在急診科獨(dú)立的搶救區(qū)域。各區(qū)域設(shè)門禁系統(tǒng)，相對(duì)獨(dú)立，避免患者交叉感染。候診區(qū)設(shè)在有雨棚的非封閉空間，避免高峰期人群聚集在就診區(qū)。

1.2 快速引導(dǎo)與就診路線設(shè)計(jì)。參照國(guó)家高級(jí)卒中中心標(biāo)識(shí)建設(shè)要求，采用地標(biāo)、指示牌、燈箱、電子屏幕滾動(dòng)播放等方式，對(duì)發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)進(jìn)行完善。醒目、發(fā)光、明確是重點(diǎn)，需做到患者進(jìn)入醫(yī)院即可獨(dú)立、快速、簡(jiǎn)便地到達(dá)發(fā)熱門診，避免患者及陪護(hù)人員在院內(nèi)不必要的走動(dòng)。

對(duì)發(fā)熱患者就診路線進(jìn)行專項(xiàng)設(shè)計(jì)，要點(diǎn)在于整個(gè)就診過程盡量控制在特定區(qū)域，減少與他人接觸的機(jī)會(huì)?？刹捎米灾鷻C(jī)或線上的方式辦理掛號(hào)、付費(fèi)、住院等手續(xù)，有條件的醫(yī)院可設(shè)專用抽血化驗(yàn)、放射檢查、取藥、輸液等區(qū)域，空間資源確實(shí)緊張的醫(yī)院，建議采用患者不動(dòng)醫(yī)務(wù)人員動(dòng)的方式[1]。

醫(yī)務(wù)人員的工作區(qū)域嚴(yán)格按三區(qū)管理，對(duì)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行物理區(qū)域劃分，并用綠黃紅三色標(biāo)示。

2.發(fā)熱門診人力資源配備及培訓(xùn)

2.1 人力資源配備。集中收治醫(yī)院重中之重的任務(wù)是保證確診患者的救治，不發(fā)生死亡。必然出現(xiàn)感染、呼吸、急診、重癥核心?？漆t(yī)生要優(yōu)先保障隔離病房的診療，且呼吸、急診、重癥還需應(yīng)對(duì)常規(guī)患者就診。所以，集中收治醫(yī)院在發(fā)熱門診人力資源配備上面臨最大的問題是核心?？迫肆Y源沖突。

恩澤醫(yī)療建立了以感染、呼吸?？浦髦吾t(yī)生為骨干，其余內(nèi)科主治及以上醫(yī)生為補(bǔ)充的“三班三線”式發(fā)熱門診值班制度。三班即早中晚8 小時(shí)一班，采用“早-中-休-晚-雙休”模式，6 人可完成一線排班循環(huán)；三線即一線值班，二線幫班，三線專家電話指導(dǎo)。骨干力量安排在就診高峰，病人過多時(shí)安排二線幫班。三線專家由感染、呼吸等核心科室主任、副主任擔(dān)任，每日輪值，負(fù)責(zé)解釋一線二線碰到的問題，確保診療質(zhì)量，避免漏診。

為保證持續(xù)作戰(zhàn)能力，醫(yī)院建立了人員儲(chǔ)備庫，要求黨員優(yōu)先，在合適的專科選拔主治或高年資住院醫(yī)師作為后備，發(fā)熱門診一線人員工作1 月后進(jìn)行換防。

2.2 上崗前培訓(xùn)。做到全院職工新冠肺炎防控培訓(xùn)全覆蓋，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，由黨委、醫(yī)務(wù)部、院感科進(jìn)行意識(shí)形態(tài)、工作流程、診療指南、個(gè)人防護(hù)等方面的小班化培訓(xùn)和操作訓(xùn)練。

2.3 建立快速反應(yīng)渠道。成立工作微信群，主要成員為各職能部門負(fù)責(zé)人、發(fā)熱門診人員以及專家組成員，線上實(shí)時(shí)交流臨床表現(xiàn)、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及診斷意見，實(shí)時(shí)解決診治及跨部門協(xié)調(diào)問題，提升效率。

3.設(shè)備、物資配備

3.1 防護(hù)物資按標(biāo)準(zhǔn)定額發(fā)放。疫情期間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)用品普遍緊缺，根據(jù)國(guó)家院感防控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院防控物資儲(chǔ)備情況，醫(yī)院制定了各崗位防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱門診按標(biāo)準(zhǔn)定期發(fā)放，并指定專人負(fù)責(zé)物資管理，賬、物日清。

3.2 采用可視化管理。各區(qū)域及各類物品設(shè)置醒目標(biāo)示，佩戴口罩、穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生等防護(hù)措施的示范圖說明張貼上墻。

4.工作流程梳理及篩查引導(dǎo)

4.1 就診收治工作流程梳理。合理、明確的工作流程，能有效協(xié)調(diào)各部門之間的工作，快速幫助一線醫(yī)護(hù)人員解決實(shí)際問題。

我院門急診工作流程的特點(diǎn)，一是對(duì)可能出現(xiàn)的感染患者分類規(guī)劃就診收治路線；二是各個(gè)節(jié)點(diǎn)明確責(zé)任人及聯(lián)系方式，方便醫(yī)護(hù)快速明確診治流程，并能責(zé)任到人；三是隨著國(guó)家診治、防護(hù)指南及時(shí)更新，結(jié)合實(shí)際工作中遇到的問題，不斷補(bǔ)充完善[2]。重點(diǎn)流程如下：(1)有流行病學(xué)史且病情危重—符合收ICU指征—值班專家確認(rèn)—收住ICU 負(fù)壓病房。(2)有流行病學(xué)史急危重癥(如嚴(yán)重創(chuàng)傷)—獨(dú)立區(qū)域搶救—收住隔離病房。(3)不能排除的其他?？萍膊　獛е涟l(fā)熱門診?？圃\室—?？漆t(yī)生做好防護(hù)后診療[3]。(4)普通發(fā)熱患者—首次在發(fā)熱門診—復(fù)診憑門診病歷標(biāo)記至?？凭驮\。(見圖1)

4.2 發(fā)熱患者篩查及引導(dǎo)。我們通過管理及信息技術(shù)的應(yīng)用準(zhǔn)確引導(dǎo)發(fā)熱患者主動(dòng)或被動(dòng)前往發(fā)熱門診就診，以保障其他診療區(qū)域人員的安全。(1)流行病學(xué)調(diào)查前移至預(yù)約環(huán)節(jié)，患者需完成流調(diào)承諾書，門診醫(yī)生站可以查看患者流調(diào)情況；(2)醫(yī)院在入口、門診大樓、候診區(qū)設(shè)置體溫及健康碼檢測(cè)三道崗，鑒于紅外測(cè)溫槍的準(zhǔn)確度問題，候診區(qū)用耳溫計(jì)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者由專人護(hù)送至發(fā)熱門診；(3)將身份證信息與健康碼關(guān)聯(lián)，當(dāng)健康碼為紅碼或黃碼的患者在自助掛號(hào)機(jī)上掛號(hào)時(shí)，會(huì)提醒患者及時(shí)去發(fā)熱門診就診，一旦患者設(shè)法繞過體溫檢測(cè)，到達(dá)診間，門診系統(tǒng)也會(huì)提醒醫(yī)生該患者健康碼異常；(4)通過臨床輔助決策支持系統(tǒng)(CDSS)助力篩查，在門診醫(yī)生站嵌入篩查模塊，醫(yī)生必須完成填寫，方可進(jìn)入下一步診療，數(shù)據(jù)同步到門診電子病歷，CDSS 評(píng)估符合收治條件的須轉(zhuǎn)隔離病房。

5.發(fā)熱患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)

5.1 發(fā)熱患者轉(zhuǎn)入。因二級(jí)醫(yī)院普遍缺乏新冠肺炎確診能力，作為地區(qū)集中收治醫(yī)院，我院承擔(dān)了絕大部分兄弟醫(yī)院發(fā)熱或疑似患者的轉(zhuǎn)診工作，各類轉(zhuǎn)診流程如下：(1)特殊時(shí)期，發(fā)熱患者轉(zhuǎn)診，需經(jīng)雙方醫(yī)務(wù)部同意，完成血常規(guī)及胸部CT 檢查后，由120 負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診，120 與候診護(hù)士完成患者書面交接后方可離開。(2)發(fā)熱門診決定收住隔離病區(qū)的患者，由護(hù)士及保安做好個(gè)人防護(hù)，護(hù)送至隔離病區(qū)患者專用通道，并與隔離病區(qū)主班護(hù)士做好書面交接工作。(3)發(fā)熱門診排除新冠肺炎感染的患者，由候診護(hù)士聯(lián)系120 護(hù)送回當(dāng)?shù)刂委熁蚓蛹腋綦x觀察[4]。

5.2 發(fā)熱患者轉(zhuǎn)出或出院。疫情期間，對(duì)其他?？萍膊〉陌l(fā)熱患者原則上不得出院，確因治療或其他原因需上轉(zhuǎn)或自動(dòng)出院的，必須嚴(yán)格審核，確保無潛在感染者輸出。審批流程為：完成篩查組套檢測(cè)-主管醫(yī)生申請(qǐng)-科主任簽字-值班專家審核-醫(yī)務(wù)部審核-分管院長(zhǎng)審核。審批手續(xù)完成后，上轉(zhuǎn)的患者由醫(yī)務(wù)部與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，提供檢查報(bào)告并獲得同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

6.線上門診，分流發(fā)熱病人

6.1 以信息流代替人流，筑牢交叉感染防線。開設(shè)線上咨詢、熱線電話、遠(yuǎn)程會(huì)診3 種方式，充分利用本地和外地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等資源，開設(shè)疫情咨詢專線電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，用信息流代替人流物流，減少搭乘公共交通、前往醫(yī)院等人員密集場(chǎng)所的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

6.2 以線上咨詢代替線下診治，筑牢抗擊疫情心理防線。以網(wǎng)絡(luò)咨詢一對(duì)一的溝通和隱私保護(hù)機(jī)制，為群眾提供“軟性”篩查方式，聯(lián)合醫(yī)院首批招募的400 多名志愿者，在線全面權(quán)威解答市民疑問，減少恐慌情緒。截至目前專線單日服務(wù)人次達(dá)2861 人次，每天有30 ～40 位來自湖北的咨詢者。

6.3 以持續(xù)跟蹤代替一次篩查，筑牢疫情防控防線。專線值班人員每天對(duì)咨詢者進(jìn)行隨訪，特別是對(duì)存在疾病相關(guān)癥狀、有流行病學(xué)史或居家觀察的人員，持續(xù)跟蹤隨訪，并將醫(yī)院發(fā)熱門診篩查出的回家觀察患者隨訪工作合并到互聯(lián)網(wǎng)上，形成線上線下完整互補(bǔ)的疫情防控閉環(huán)[5]。

7.防控督導(dǎo)檢查。成立“新冠肺炎防控督查領(lǐng)導(dǎo)小組-防控督查評(píng)估專家-各科室院感防控監(jiān)督崗”三級(jí)督查體系，通過對(duì)醫(yī)院感染管理系統(tǒng)追蹤，以剖析系統(tǒng)或流程內(nèi)部潛藏的安全風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量隱患，并進(jìn)行PDCA 循環(huán)，力求查的精準(zhǔn)、防的嚴(yán)密、改的徹底。

7.1 系統(tǒng)追蹤、精準(zhǔn)檢查。防控督查組利用系統(tǒng)追蹤法，圍繞患者的診療路徑，從患者入院起，對(duì)每個(gè)可能發(fā)生院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)均進(jìn)行督查，重點(diǎn)檢查發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域。

7.2 可視化管理，風(fēng)險(xiǎn)管控。根據(jù)各部門防控措施落實(shí)情況、部門服務(wù)職能和作業(yè)服務(wù)條件等綜合因素，采用LEC 法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定各部門風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估級(jí)別，分別用紅、橙、黃、藍(lán)、綠對(duì)應(yīng)特別重大風(fēng)險(xiǎn)、重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、輕微風(fēng)險(xiǎn)(見表1)。實(shí)行不同級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)可視化管理，重點(diǎn)部門加大督查力度和頻度，行為管控用紅黃綠卡評(píng)價(jià)，以此提高管控能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。

表1 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表

不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的部門防控措施到位持續(xù)評(píng)估為綠卡，則風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別可以下調(diào)。如發(fā)熱門診為紅色重大風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，關(guān)鍵環(huán)節(jié)督查每日2 次，防控措施均有效落實(shí)，行為評(píng)估一直是綠卡，在下一個(gè)督查周期，可以把發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別下調(diào)為橙色重大風(fēng)險(xiǎn)。

7.3 科學(xué)施策、整改到位。防控督查組每日通過實(shí)地考察、現(xiàn)場(chǎng)觀察、跟蹤檢查等方式深入臨床一線了解防控措施落實(shí)情況，做到“一線的問題到一線解決”、即查即改；對(duì)醫(yī)院層面的系統(tǒng)性、共性問題形成專題專項(xiàng)，科學(xué)、精準(zhǔn)實(shí)測(cè)。同時(shí)設(shè)立問題整改反饋專欄，建立“每日反饋機(jī)制”，以信息披露的形式，督促整改、強(qiáng)化閉環(huán)管理[6]。

8.人文關(guān)懷與心理健康。在發(fā)熱門診工作的一線醫(yī)務(wù)人員，往往承受身體、心理的雙重壓力。醫(yī)院提出了一系列人文關(guān)懷措施：

8.1 定期換防，減輕工作壓力。工作3 個(gè)班次休息3 天，每月?lián)Q防，確保充分的休息時(shí)間。

8.2 工作強(qiáng)度高的時(shí)段安排幫班。在早班和前半夜就診高峰時(shí)間段安排幫班，減少工作強(qiáng)度。

8.3 提供專用宿舍，保障家人健康。宿舍配備生活用品，確保醫(yī)務(wù)人員得到充分的睡眠，同時(shí)避免回家增加家人感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。8.4 每日送餐及各類慰問品。每日三餐提供營(yíng)養(yǎng)膳食，同時(shí)提供水果、牛奶、營(yíng)養(yǎng)品等，保證充足營(yíng)養(yǎng)。

8.5 提供心理健康咨詢。作為重點(diǎn)心理干預(yù)對(duì)象,通過不同形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解醫(yī)護(hù)人員的緊張焦慮，給予精神關(guān)懷及心理慰藉[8]。

8.6 增強(qiáng)榮譽(yù)感。加大典型人物、事跡的發(fā)掘和宣傳力度，在全社會(huì)引發(fā)尊醫(yī)重衛(wèi)的共鳴，傳播正能量，增強(qiáng)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員及其家屬榮譽(yù)感。

8.7 發(fā)放艱苦崗位營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼。發(fā)熱門診抽調(diào)的醫(yī)生不參與原所在科室獎(jiǎng)金分配，由院部按原獎(jiǎng)金額全額發(fā)放，在此基礎(chǔ)上，按班次發(fā)放艱苦崗位營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼。

8.8 從細(xì)節(jié)方面關(guān)心關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員，如提供水膠體防止長(zhǎng)期佩戴N95 口罩引起的壓痕，醫(yī)護(hù)人員生日送蛋糕和祝福，協(xié)助解決家庭生活困難等。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查

此次抗疫工作，因?qū)π滦凸跔畈《镜奈粗安《緜鞑サ碾[蔽性，防控工作異常復(fù)雜、艱巨。在發(fā)熱門診管理過程中，通過學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院防控經(jīng)驗(yàn)、三級(jí)督導(dǎo)自查及實(shí)際防控中發(fā)現(xiàn)的問題，我們整理了一些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，供參考借鑒。

1.體溫測(cè)量不準(zhǔn)確，未識(shí)別發(fā)熱患者。疫情初期醫(yī)院與各大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用同樣的方式，在醫(yī)院大門、門診大樓入口處設(shè)兩道崗，用額溫槍、紅外線體溫儀測(cè)量體溫。但實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，這兩種測(cè)量方式準(zhǔn)確性不夠，容易受氣溫干擾，與實(shí)際體溫可能發(fā)生1 ～5℃的偏差，易發(fā)生未及時(shí)識(shí)別發(fā)熱患者，門診區(qū)域污染情況。

解決方法：增設(shè)第三道崗，用耳溫計(jì)測(cè)量體溫，體溫正常人員給予體溫單，避免重復(fù)測(cè)溫，無體溫單人員不得進(jìn)入診間。但此方法存在耳溫帽消耗量過大的弊端，鑒于疫情期間物資緊張短缺，每隔半小時(shí)到一小時(shí)對(duì)耳溫帽消毒后復(fù)用，但嚴(yán)格來說此做法不符合院感要求。

2.發(fā)熱門診漏診。發(fā)熱門診醫(yī)生因換防等需要，部分新上崗醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)發(fā)生應(yīng)收治的病人未收，增加感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)延誤治療加重病情。

解決方法：一是將胸部CT、血常規(guī)、血沉、CRP 作為發(fā)熱門診篩查組套[9]，胸部CT 作為危急值管理；二是設(shè)置每日輪值專家，對(duì)疑難病例提供權(quán)威診斷意見；三是引入血清抗體快速篩查，15 分鐘出報(bào)告，因檢出率等問題，只將陽性作為收治參考，陰性不作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

3.發(fā)熱患者不配合。由于群眾對(duì)病毒的恐懼，到醫(yī)院后可能會(huì)連帶對(duì)發(fā)熱門診和隔離病房產(chǎn)生恐懼，疫情期間曾兩次發(fā)生發(fā)熱患者不配合隔離診療，甚至有發(fā)熱患者逃離醫(yī)院的情況。發(fā)熱門診接診后認(rèn)為需收住隔離病房的患者，具有很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者不配合甚至逃離醫(yī)院會(huì)造成更多的感染機(jī)會(huì)。

解決方法：借助政府力量，由街道、公安、醫(yī)院組成三方聯(lián)動(dòng)防控，同時(shí)調(diào)整流程，發(fā)熱門診收治的患者，由護(hù)士先簡(jiǎn)單做思想工作并由保安陪同轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房，同時(shí)報(bào)CDC 備案。發(fā)生患者不配合保安也不能控制的情況，由公安、應(yīng)急辦、CDC協(xié)助處理。

4.外院發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診。作為集中收治醫(yī)院，在疫情初期，多次發(fā)生外院發(fā)熱患者由120 救護(hù)車直接送至我院急診科，繞過我院發(fā)熱病人就診流程，而急診科又是人流量極大的科室，大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

解決方法：與主管部門協(xié)調(diào)，各醫(yī)院發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診，必須經(jīng)兩院醫(yī)務(wù)部門協(xié)商同意后，由120 派負(fù)壓救護(hù)車根據(jù)接收醫(yī)院流程轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人至發(fā)熱門診就診。

5.發(fā)生職業(yè)暴露。隨著流行病學(xué)史意義越來越淡化，無癥狀感染者出現(xiàn)等，發(fā)熱門診工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也逐步加大，且極少數(shù)人個(gè)人防護(hù)不到位，如穿脫隔離服以及口罩、帽子，動(dòng)作不規(guī)范、洗手依從度不達(dá)標(biāo)、存在僥幸心理等，特別是發(fā)熱門診的保潔人員年齡較大，非醫(yī)療專業(yè)人員，對(duì)疾病認(rèn)知不到位，個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾處理等均容易發(fā)生問題。

解決方法：一是反復(fù)培訓(xùn)，公示檢查結(jié)果；二是設(shè)置監(jiān)督崗，在污染區(qū)及半污染區(qū)安裝攝像頭，由院感科實(shí)時(shí)督查個(gè)人防護(hù)及醫(yī)用垃圾處理情況；三是發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一安排單獨(dú)住宿，減少家人感染風(fēng)險(xiǎn)；四是對(duì)保潔等工勤人員高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完成防護(hù)工作的，給予食品等物質(zhì)激勵(lì)。

小結(jié)

當(dāng)前新冠肺炎本土疫情傳播已基本阻斷，但疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，需繼續(xù)防范本土病例零星散發(fā)、境外輸入病例傳播的雙重風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置，精準(zhǔn)防控。隨著確診病人的治愈出院，發(fā)熱門診的作用相對(duì)來說反而加強(qiáng)，它既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域。切實(shí)把好發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)，是降低院內(nèi)感染率，確保醫(yī)患安全，遏制病毒院內(nèi)傳播的關(guān)鍵。